眼內注射救失明是什麼高貴藥？--談玻璃體內藥物注射手術眼科   林憲忠主治醫師   吳弘鈞主治醫師(102年3月)經由玻璃體內投予藥物(圖一)目前已廣泛地使用在許多視網膜疾病，包括老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變和視網膜血管阻塞等。

尤其是自從抗血管新生(Anti-VEGF)藥物問世後，玻璃體內藥物注射的治療方式更佔據重要的地位。

目前使用玻璃體內藥物注射來治療的疾病，大致上可分為幾類：一、老年性黃斑部病變(濕性)二、糖尿病視網膜病變併黃斑部水腫三、視網膜血管阻塞四、早產兒視網膜病變五、眼內炎六、黃斑部水腫七、許多視網膜疾病誘發之脈絡膜新生血管常用來作為玻璃體內注射的藥物包括：1.抗血管新生藥物(Anti-VEGF):Bevacizumab(Avastin)、Ranibizumab(Lucentis)等2.類固醇:Triamcinoloneacetonide(Kenalog)3.抗生素:Vancomycin、Ceftazidime、Amikacin等4.抗病毒藥物:Ganciclovir5.抗黴菌製劑:AmphotericinB給藥方式：玻璃體內藥物注射手術建議在於手術室之滅菌環境下進行，包含使用滅菌手套、滅菌蓋布、滅菌眼瞼擴張器，及注射針筒。

注射前必須投予適當之麻醉劑及廣效抗生素，局部使用碘液消毒。

術後須投予抗生素眼藥水數日。

玻璃體內藥物注射的併發症：併發症的機率因所使用的藥物不同而有所差別。

一般而言仍可能發生下列情況：疼痛或異物感、結膜下出血或飛蚊症。

反覆接受玻璃體內長效型類固醇注射的患者可能產生白內障，且有約三分之一的比例會造成眼壓升高。

極少數的情況下可能產生視網膜裂或視網膜剝離、眼內炎或玻璃體出血。

若以抗血管新生藥物而言，嚴重併發症的比例很少，而且這些併發大多可自行緩解或以眼藥水控制。

近年來眼科陸續有一些新的玻璃體內藥物注射製劑研發出來：新的抗血管新生藥物(alibercept)，親和力較原有藥物強且作用時間較長；新型長效類固醇藥物Ozudex，於施打之後藥效能緩慢釋放，達到量小但長效的目的。

期待能減少注射風險，也較不易產生因劑量太大可能造成青光眼或白內障等併發症。

然而，大部分的抗血管新生藥物與新型類固醇，除少數健保有條件給付外大多屬自費。

臨床上因每個病患的情況並不相同，故須與醫師詳細討論之後再決定治療方式。

【回本期目錄】

視網膜靜脈阻塞，是一種嚴重影響視力的眼睛血管疾病，俗稱「眼中風」，其發生率僅次於糖尿病視網膜病變，一般好發年齡為50歲以上中老年人 ...回首頁facebookLINETwitter複製連結ETtoday新聞雲手機版新聞雲APPETtoday新聞雲>ETtoday健康雲2017年10月18日18:02▲奇美醫學中心眼科醫師柳景豑指出，眼中風主要是視網膜靜脈，受硬化的視網膜動脈壓迫產生血栓或進而發生視網膜靜脈阻塞，導致血液循環受阻，造成視網膜組織的水腫、出血及缺血與後續之炎症反應。

（圖／記者林悅攝）記者林悅／南市報導視網膜靜脈阻塞，是一種嚴重影響視力的眼睛血管疾病，俗稱「眼中風」，其發生率僅次於糖尿病視網膜病變，一般好發年齡為50歲以上中老年人，其盛行率約1％，發生率隨年齡老化而增加，危險因子包括高血壓、糖尿病、高血脂異常、腎臟疾病、心血管疾病、抽菸及青光眼。

奇美醫學中心眼科醫師柳景豑指出，眼中風主要是視網膜靜脈，受硬化的視網膜動脈壓迫產生血栓或進而發生視網膜靜脈阻塞，導致血液循環受阻，造成視網膜組織的水腫、出血及缺血與後續之炎症反應。

[廣告]請繼續往下閱讀...病人的症狀在臨床上常以突發、無痛性的視力模糊或是局部的視野缺損來呈現。

因此，一旦發生突發性視力降低時，應盡速至眼科門診接受完整的眼睛檢查，以利在黃金時間內搶救視力。

此外，分支視網膜靜脈阻塞型之眼中風，其發生率2％～3％，視網膜顳側分支最常受到影響，占90％～93％；相較於中心視網膜靜脈阻塞型之眼中風（1％）來的更常見。

當顳側分支發生阻塞時，其黃斑部區域的小分支阻塞的情形會比中心視網膜靜脈阻塞造成的症狀來的輕微，病人同樣會有視力模糊與局部的視野缺損，但是嚴重度就較為輕微。

這樣的症狀，反而讓病人以為是近視度數增加或是老花眼加重的情形，卻未加以注意而輕忽，延誤就診，增加黃斑部水腫造成的視力損傷，甚至會增加其他併發症的發生，例如：視網膜新生血管與玻璃體出血的發生機會。

傳統治療眼中風的方式，主要是保守給藥及定期追蹤，觀察一段時間若視力沒改善且為缺血型的眼中風時，會再採取雷射光凝固術治療，避免造成異常新生血管、續發性青光眼等併發症。

眼中風的治療在最近幾年已有相當大進步，最新治療趨勢可以提供病人更佳、更有效的治療計畫，玻璃體內注射抗血管內皮生長因子、眼玻璃體內植入緩慢釋放的類固醇植入物等方式，皆可有效避免病人因眼中風引起視網膜黃斑部水腫造成嚴重的視力損傷。

經過臨床治療，安排玻璃體內注射抗血管內皮生長因子治療病人眼中風的結果，發現病人視力的進步及視網膜黃斑部水腫厚度的減少有顯著的效果。

眼玻璃體植入類固醇植入物，亦有不錯的改善黃斑部水腫的療效，但是要注意病人的選擇以避免青光眼及白內障等併發症的發生機會。

治療視網膜黃斑部水腫可使用的藥物選擇亦多元，經過衛生福利部核准、健保署給付的眼玻璃體內注射藥物有樂舒晴（Leucentis）、采視明（Eylea）及傲迪適眼後段植入劑（Ozurdex）。

樂舒晴（Leucentis）與采視明（Eylea）是用於治療因視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫引起之視力受損的抗新生血管因子藥物，初期療程會先注射3劑，每1次間隔1個月，之後會根據病人所需疾病狀況，評估是否需要再次注射。

傲迪適眼後段植入劑(Ozurdex）是用於治療因視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫引起之視力受損的緩慢釋放型類固醇植入物，初期療程會先注射１劑，其作用時間可以維持4-6個月，之後會根據病人所需疾病狀況，評估是否需再次注射，以穩定視力，這種治療對於無法較密集回診追蹤的病人，亦是一項治療的選擇。

目前病人若是發生分支視網膜靜脈阻塞型之眼中風，引起視網膜黃斑部水腫，預計106年11月有條件的健保給付，但就發生率來說分支型約為中心性的2-3倍，亦會併發視網膜黃斑部水腫而造成視力受損。

柳景豑醫師表示，對於50歲以上的病人，或是不到50歲的年輕病人，發生眼中風的機會，除了年紀之外，有高血壓、糖尿病、高血脂異常、腎臟疾病、心血管疾病、抽菸及青光眼病人皆是高危險群。

另外，過度使用3C產品的人，除了會增加眼睛疲勞之外，眼視網膜黃斑部亦會因為藍光的影響而提早老化，長時間坐著不活動，亦可能會發生凝血異常，造成血栓形成，增加發生血管阻塞的機會。

柳景豑醫師，除了建議每年接受定期視力、眼壓、眼底檢查，以達到早期發現早期治療外，應該也要針對高危險因子的部分，安排適當的治療計畫來改善，並控制使用3C產品的時間，以期減少發生眼中風的機會。

周俐禎指出，眼球注射後可能會出現看見浮動的黑點或線狀體，或有暫時性視力模糊的情形，這些現象會逐漸改善，注射後結膜可能會出現些微紅色出血現象，也會 ...親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

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不過一般病患對在眼球「打針」，還是相當害怕，甚至納悶是否真的能在眼球內打針？高雄榮民總醫院台南分院眼科主任周俐禎每年以這種方式治療患者1000多人。

她表示，隨著醫藥進步眼球玻璃體藥物注射可治療老年性濕性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變併黃斑部水腫、視網膜血管阻塞、葡萄膜炎、眼內炎以及其他視網膜疾病誘發之脈絡膜新生血管等許多眼科疾病。

所謂眼球玻璃體藥物注射，是指將藥物注射入眼球玻璃體腔，藥物作用達到抑制眼球內新生血管增生、黃斑部病變水腫、葡萄膜炎或感染等，改善、穩定或延緩視力惡化治療方式。

藥物主要有抗血管內皮細胞生長因子、長效型類固醇、抗生素。

病患究竟該選擇何種藥物注射以及是否有健保給付，因疾病不同，規範也不同，病患必須先接受完整的眼科檢查評估並與眼科醫師討論後，才能做決定。

周俐禎說，並非所有黃斑部病變都能藥物注射治療，例如嚴重黃斑皺褶，仍需視網膜手術治療。

眼球注射沒有絕對有效的藥物，也不是藥物越貴就越有效，自費藥物不一定比健保藥物好，在每一次的治療後，詳細地追蹤評估，才能決定是否繼續注射或更換藥物。

周俐禎指出，眼球注射後可能會出現看見浮動的黑點或線狀體，或有暫時性視力模糊的情形，這些現象會逐漸改善，注射後結膜可能會出現些微紅色出血現象，也會逐漸吸收改善，不用太過擔憂。

但如果有眼睛急性紅、腫、疼痛、視野缺損等情形，則須立即返院就醫。

黃斑部產生病變時，會出現視力模糊、中心視野看不清楚等症狀，病患應及早就醫，許多患者常常不以為意，或是因害怕打針治療，不敢就診，直到視力嚴重惡化就診時，黃斑部往往已退化結痂、幾近失明。

醫師周俐禎為病患玻璃體注射藥物治療。

圖／周俐禎提供醫師周俐表示，玻璃體注射藥物治療，能大幅改善病患生活作息與工作能力。

圖／周俐禎提供黃斑部水腫黃斑部病變葡萄膜炎視力模糊視網膜病變延伸閱讀低視能復健善用輔具看得睛彩糖尿病患多肥胖恐，致心血管疾病！控糖飲食10建議「一眼視力突模糊」小心是中風！醫師告訴你3大警訊患腦瘤單側無力頻出車禍男子術後復健返崗位失智警訊／視力不佳，失智風險倍增！中醫師分享3招，教你如何護眼抗老化宅在家過度用3C高度近視人口飆增視網膜病變風險醫病天地／雙眼常處危險環境易得白內障同類文章低視能復健善用輔具看得睛彩貨車司機因飛蚊症險釀車禍雷射治療改善助恢復工作防疫宅家當心學童視力亮紅燈建議3至3歲半檢查視力濾藍光眼鏡真能護眼？減少3C使用時間才是根本方法疫情影響視力孩童上眼科比率升醫師籲「三要一保」奇！眼科醫發現打完AZ疫苗14天內飛蚊症會找上門男童看電視總歪頭越走越近診斷後竟是弱視澳洲工程師因飛蚊症憂鬱到想死台日聯手讓他減輕症狀線上教學、會議緊盯螢幕好傷眼醫師教你如何「保護眼睛」雨水噴到眼睛別用手揉小心結膜炎宅在家猛看電腦醫建議「20守則」避免罹視覺症候群宅在家過度用3C高度近視人口飆增視網膜病變風險疫情讓孩童視力更陷危機醫師提醒快檢查醫病天地／雙眼常處危險環境易得白內障眼睛劇痛畏光竟是防疫殺菌燈惹禍痛到想把眼睛挖出來竟是「防疫殺菌燈」惹禍點人工淚液或以熱氣蒸敷眼睛改善乾眼，有效嗎？許多學童因疫情近視度數大增醫師提醒少盯螢幕別停藥選什麼顏色鏡片好？炎夏護眼兼防疫，眼科醫師教你挑合適的太陽眼鏡兒童線上學習藍光傷眼醫師：多凝視遠方防近視遠距上課傷眼半小時休息10分鐘女子左眼視力突退化只見光竟是急性視神經炎免疫系統異常40歲女子視力急性惡化只看的到光咖啡過量當心眼睛「癌症」偷走視力！研究：這類人風險大增孩子放防疫假直盯3C醫師：小心放完假多一堆眼鏡族青光眼像視力小偷定期追蹤防惡化青光眼如「視力小偷」醫師：病況不可逆需定期追蹤「追劇追太兇」竟角膜破皮專家透露居家防疫護眼妙招遠距教學僅兩周近視度數暴增眼科醫師3招護眼影／眼睛紅癢小心罹癌醫：隱型眼鏡族要特別注意看更多猜你喜歡年紀大代謝差是錯的！《科學》