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1. 抗血管新生因子(Anti-VEGF)可以治療我的視網膜疾病嗎？
度，整天都在使用電腦，眼睛就是他賴以維生的工具。
從上星期開始他覺得線會 ... 「眼疾防治」專刊2018.08第38卷3期執行編輯：賴昱宏 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 抗血管新生因子(Anti-VEGF)可以治療我的視網膜疾病嗎？【回本期目錄】 眼科部 張祐誠主治醫師(107年8月)41歲的陳先生是名工程師，雙眼都近視超過900度，整天都在使用電腦，眼睛就是他賴以維生的工具。
從上星期開始他覺得線會畫不直，而且右眼看到的直線都變扭曲，視力也變得模糊，不只影響工作，整個情緒也焦慮起來。
於是他來到醫院檢查，醫師使用光學同調斷層掃描來檢查他的黃斑部，發現他的右眼視網膜有黃斑部出血以及水腫的情形(圖一左)，視力只有剩下0.4。
另外幫陳先生安排眼底螢光攝影檢查之後，確定陳先生罹患了近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變。
因此立刻幫陳先生健保申請「抗血管新生因子(Anti-VEGF)」來治療他的眼疾。
陳先生右眼經過了兩次的玻璃體內注射Anti-VEGF的治療之後，黃斑部出血以及水腫的情形都消失了(圖一右)，視力也進步到0.9，終於可以恢復正常的工作了。
黃斑部位於視網膜中心，是視覺最敏銳的部位，負責中心視力，具有辨別物體清晰度及顏色的功能。
我們可以說，眼睛90%的視力都靠黃斑部，其重要性不言而喻。
黃斑部病變過去被視為眼睛癌症，幾乎無法治癒，是成人第二大失明主因。
黃斑部病變原因相當複雜，它是人體內氧化壓力最高的部位，所以使用久了就容易造成傷害，引發發炎反應，很多生長因子（GrowthFactor）可修補發炎，現今所知最重要的生長因子就是VEGF（血管新生因子）。
VEGF有兩大作用，可以讓血管通透性增加，也可以促進新生血管生成。
當視網膜受到刺激導致視網膜細胞受傷時，就會啟動發炎反應機制，此時色素性上皮細胞會分泌VEGF來促進視網膜復原，可是如果視網膜長期受到慢性刺激，VEGF就會過度分泌，此時除了造成血管通透性增加的慢性發炎反應外，也會促使脈絡膜新生血管形成，因而產生黃斑部水腫。
Anti-VEGF的發明，讓一些過去無法有效治療的視網膜疾病終於有了一線曙光。
眼內藥物注射的目的，就黃斑部病變來說，能使脈絡膜新生血管萎縮，能消除黃斑部水腫、清除出血。
眼內藥物治療由於直接注射入玻璃體，不需要經由外部全身性血管輸送，效果理論上是最直接有效的，目前眼內注射藥物主要有四種，其中三種為抗血管新生因子：Avastin(癌思停)、Lucentis(樂舒晴)、Eylea(采視明)，另一種為長效型類固醇Ozurdex(傲迪適)。
Avastin原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症，一直被適應症外使用（off-labeluse）在黃斑部病變的治療。
Lucentis是國內第一種健保核准用來治療黃斑部病變的眼內注射藥物。
目前可以健保給付的適應症包括濕性老年性黃斑部病變、糖尿病性黃斑部水腫、近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變、分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫等六項疾病。
Eylea是較新的藥物，目前可以健保給付的適應症和Lucentis一樣。
Ozurdex是一種類固醇的植入體，可將類固醇持續緩慢釋放至視網膜，藥效達六個月。
健保給付適用於後葡萄膜炎、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫以及糖尿病性黃斑部水腫。
該選擇何種藥物，建議與眼科醫師討論，以適應症評估，以達到最有效的治療。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽
從上星期開始他覺得線會 ... 「眼疾防治」專刊2018.08第38卷3期執行編輯：賴昱宏 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 抗血管新生因子(Anti-VEGF)可以治療我的視網膜疾病嗎？【回本期目錄】 眼科部 張祐誠主治醫師(107年8月)41歲的陳先生是名工程師，雙眼都近視超過900度，整天都在使用電腦，眼睛就是他賴以維生的工具。
從上星期開始他覺得線會畫不直，而且右眼看到的直線都變扭曲，視力也變得模糊，不只影響工作，整個情緒也焦慮起來。
於是他來到醫院檢查，醫師使用光學同調斷層掃描來檢查他的黃斑部，發現他的右眼視網膜有黃斑部出血以及水腫的情形(圖一左)，視力只有剩下0.4。
另外幫陳先生安排眼底螢光攝影檢查之後，確定陳先生罹患了近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變。
因此立刻幫陳先生健保申請「抗血管新生因子(Anti-VEGF)」來治療他的眼疾。
陳先生右眼經過了兩次的玻璃體內注射Anti-VEGF的治療之後，黃斑部出血以及水腫的情形都消失了(圖一右)，視力也進步到0.9，終於可以恢復正常的工作了。
黃斑部位於視網膜中心，是視覺最敏銳的部位，負責中心視力，具有辨別物體清晰度及顏色的功能。
我們可以說，眼睛90%的視力都靠黃斑部，其重要性不言而喻。
黃斑部病變過去被視為眼睛癌症，幾乎無法治癒，是成人第二大失明主因。
黃斑部病變原因相當複雜，它是人體內氧化壓力最高的部位，所以使用久了就容易造成傷害，引發發炎反應，很多生長因子（GrowthFactor）可修補發炎，現今所知最重要的生長因子就是VEGF（血管新生因子）。
VEGF有兩大作用，可以讓血管通透性增加，也可以促進新生血管生成。
當視網膜受到刺激導致視網膜細胞受傷時，就會啟動發炎反應機制，此時色素性上皮細胞會分泌VEGF來促進視網膜復原，可是如果視網膜長期受到慢性刺激，VEGF就會過度分泌，此時除了造成血管通透性增加的慢性發炎反應外，也會促使脈絡膜新生血管形成，因而產生黃斑部水腫。
Anti-VEGF的發明，讓一些過去無法有效治療的視網膜疾病終於有了一線曙光。
眼內藥物注射的目的，就黃斑部病變來說，能使脈絡膜新生血管萎縮，能消除黃斑部水腫、清除出血。
眼內藥物治療由於直接注射入玻璃體，不需要經由外部全身性血管輸送，效果理論上是最直接有效的，目前眼內注射藥物主要有四種，其中三種為抗血管新生因子：Avastin(癌思停)、Lucentis(樂舒晴)、Eylea(采視明)，另一種為長效型類固醇Ozurdex(傲迪適)。
Avastin原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症，一直被適應症外使用（off-labeluse）在黃斑部病變的治療。
Lucentis是國內第一種健保核准用來治療黃斑部病變的眼內注射藥物。
目前可以健保給付的適應症包括濕性老年性黃斑部病變、糖尿病性黃斑部水腫、近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變、分支視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫等六項疾病。
Eylea是較新的藥物，目前可以健保給付的適應症和Lucentis一樣。
Ozurdex是一種類固醇的植入體，可將類固醇持續緩慢釋放至視網膜，藥效達六個月。
健保給付適用於後葡萄膜炎、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫以及糖尿病性黃斑部水腫。
該選擇何種藥物，建議與眼科醫師討論，以適應症評估，以達到最有效的治療。
【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社 版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽
2. 視網膜治療
在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變，它會促進新生血管的生長與滲漏；它 ... 眼內注射( 玻璃體內注射) 會痛嗎?安全嗎? 多數患者並不覺疼痛。
注射前，除了 ... 電話:(02)2523-6949近視雷射專線:(02)2521-9284角膜塑型中心角膜塑型-學童近視矯正關鍵定期檢查視力預防眼睛退化白內障手術讓眼睛重現光明植入式微型晶片讓高度近視看清世界瑞光技術多人見證瑞光眼科提供您護眼的小祕方<治療大突破>黃斑部病變之最新抗血管生長因子療法 血管生長因子(VEGF血管內皮細胞生長因子)在體內的過度作用，是造成黃斑部病變惡化的共同致病因素。
在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變，它會促進新生血管的生長與滲漏；它也是造成糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫的重要因子。
針對這項致病機轉，醫界近年來致力研發之抗血管生長因子療法(Anti-VEGFtherapy)已漸漸開花結果；其中又以抗血管生長因子抗體之發展已到臨床應用的階段。
這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射或光動力療法(PDT)可能傷害到週邊正常組織，而也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。
目前在美國使用的抗血管生長因子有：MACUGEN，VASTIN及LUCENTIS三種。
在一年多前上市的MACUGEN算是最早用於眼科的抗血管生長因子，其對老年黃斑部變性的效果與以往所用的光動力療法(PDT)類似，可控制病情，減緩惡化速度，但不像光動力療法僅對部分病灶有效，它可用於各種不同病灶。
連續治療兩年後，約有六成的患者視力維持穩定，其效果僅算是控制病情，但由於其僅抑制部份之血管生長因子，因此安全性可能較高，對有嚴重心血管疾病患者可能較為安全。
台灣尚未引進。
AVASTIN是最早經FDA(美國食品藥物管理局)通過用於人體的抗血管生長因子抗體，主要用於治療大腸癌。
約在一年多前開始以OFF-LABEL(非適應症療法)型式用於黃斑部新生血管病變。
由於效果顯著，約有近半數的患者視力獲得改善，九成以上的患者視力維持穩定，可說是黃斑部病變治療之一大突破，因此美國眼科醫學會於今年四月正式建議健保應予給付。
AVASTIN在美國使用一年多來已有超過萬人接受治療，並已漸取代MACUGEN及光動力療法。
台灣引進八個多月來已有數百人受惠，但健保尚未給付。
六月底甫經FDA通過之LUCENTIS與AVASTIN同為GENENTECH公司所出品，但是專為眼科使用；其分子與AVASTIN類似，但分子鏈長度較短，可能對組織穿透力較強大，藥效較快，臨床的效果可能較AVASTIN稍好，但也因分子較小，自眼組織消除較快，需每個月注射一次以維持效果。
台灣已引進。
以上三種抗血管生長因子藥物皆是以眼內注射方式投藥，也就是用針筒將藥物以極細針頭直接注射到眼球玻璃體內，因此眼內注射可能引起的併發症包括千分之一機率的眼內炎(眼內細菌感染)以及百分之一的視網膜剝離的可能性。
這兩種嚴重併發症必須儘速手術治療，以免喪失視力。
至於藥物本身的安全性問題，以目前資料顯示以注射到眼球的些微劑量，對全身的影響極為有限。
以AVASTIN為例，在靜脈大量注射治療大腸癌患者時，有少部份病人發生血壓升高，與發生心血管疾病發作，但注射入眼內的劑量為治療大腸癌全身投與劑量之四百分之一，因此全身性的副作用極小，但由於老年性黃斑部變性的患者約有百分之二左右本身在療程中有心血管栓塞的機率(與藥物無關)，因此原本有嚴重心血管栓塞症的人，在治療前應審慎評估。
另外由於胎兒生長中對抗血管生長因子極為敏感，因此孕婦或即將懷孕者應避免此療法。
FAQ：1．哪些病變適用抗血管生長因子療法?除了溼性的老年性黃斑部變性有效之外，其他原因的網膜下新生血管，如近視也有療效，另外對糖尿病及血管阻塞所引起之黃斑水腫也可有效的減少黃斑積水。
其他的眼新生血管病，如增殖性糖尿病網膜症，虹膜新生血管症也皆有控制的效果。
2．療程需要多久?由於治療效果因人而異，因此並無固定療程，有些可能注射幾次後，病灶即趨穩定，但有些病例可能需要長期連續治療才能維持視力。
另外由於這種新的療法的長期經驗尚不足夠，因此定期的OCT斷層掃描檢查以評估療效及決定後續治療的時間點是非常重要的。
3．什麼是OCT?OCT(opticalcoherencetomography)是一種光學的斷層
注射前，除了 ... 電話:(02)2523-6949近視雷射專線:(02)2521-9284角膜塑型中心角膜塑型-學童近視矯正關鍵定期檢查視力預防眼睛退化白內障手術讓眼睛重現光明植入式微型晶片讓高度近視看清世界瑞光技術多人見證瑞光眼科提供您護眼的小祕方<治療大突破>黃斑部病變之最新抗血管生長因子療法 血管生長因子(VEGF血管內皮細胞生長因子)在體內的過度作用，是造成黃斑部病變惡化的共同致病因素。
在老年性黃斑部病變以及近視性黃斑部病變，它會促進新生血管的生長與滲漏；它也是造成糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫的重要因子。
針對這項致病機轉，醫界近年來致力研發之抗血管生長因子療法(Anti-VEGFtherapy)已漸漸開花結果；其中又以抗血管生長因子抗體之發展已到臨床應用的階段。
這種療法的優點是直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射或光動力療法(PDT)可能傷害到週邊正常組織，而也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。
目前在美國使用的抗血管生長因子有：MACUGEN，VASTIN及LUCENTIS三種。
在一年多前上市的MACUGEN算是最早用於眼科的抗血管生長因子，其對老年黃斑部變性的效果與以往所用的光動力療法(PDT)類似，可控制病情，減緩惡化速度，但不像光動力療法僅對部分病灶有效，它可用於各種不同病灶。
連續治療兩年後，約有六成的患者視力維持穩定，其效果僅算是控制病情，但由於其僅抑制部份之血管生長因子，因此安全性可能較高，對有嚴重心血管疾病患者可能較為安全。
台灣尚未引進。
AVASTIN是最早經FDA(美國食品藥物管理局)通過用於人體的抗血管生長因子抗體，主要用於治療大腸癌。
約在一年多前開始以OFF-LABEL(非適應症療法)型式用於黃斑部新生血管病變。
由於效果顯著，約有近半數的患者視力獲得改善，九成以上的患者視力維持穩定，可說是黃斑部病變治療之一大突破，因此美國眼科醫學會於今年四月正式建議健保應予給付。
AVASTIN在美國使用一年多來已有超過萬人接受治療，並已漸取代MACUGEN及光動力療法。
台灣引進八個多月來已有數百人受惠，但健保尚未給付。
六月底甫經FDA通過之LUCENTIS與AVASTIN同為GENENTECH公司所出品，但是專為眼科使用；其分子與AVASTIN類似，但分子鏈長度較短，可能對組織穿透力較強大，藥效較快，臨床的效果可能較AVASTIN稍好，但也因分子較小，自眼組織消除較快，需每個月注射一次以維持效果。
台灣已引進。
以上三種抗血管生長因子藥物皆是以眼內注射方式投藥，也就是用針筒將藥物以極細針頭直接注射到眼球玻璃體內，因此眼內注射可能引起的併發症包括千分之一機率的眼內炎(眼內細菌感染)以及百分之一的視網膜剝離的可能性。
這兩種嚴重併發症必須儘速手術治療，以免喪失視力。
至於藥物本身的安全性問題，以目前資料顯示以注射到眼球的些微劑量，對全身的影響極為有限。
以AVASTIN為例，在靜脈大量注射治療大腸癌患者時，有少部份病人發生血壓升高，與發生心血管疾病發作，但注射入眼內的劑量為治療大腸癌全身投與劑量之四百分之一，因此全身性的副作用極小，但由於老年性黃斑部變性的患者約有百分之二左右本身在療程中有心血管栓塞的機率(與藥物無關)，因此原本有嚴重心血管栓塞症的人，在治療前應審慎評估。
另外由於胎兒生長中對抗血管生長因子極為敏感，因此孕婦或即將懷孕者應避免此療法。
FAQ：1．哪些病變適用抗血管生長因子療法?除了溼性的老年性黃斑部變性有效之外，其他原因的網膜下新生血管，如近視也有療效，另外對糖尿病及血管阻塞所引起之黃斑水腫也可有效的減少黃斑積水。
其他的眼新生血管病，如增殖性糖尿病網膜症，虹膜新生血管症也皆有控制的效果。
2．療程需要多久?由於治療效果因人而異，因此並無固定療程，有些可能注射幾次後，病灶即趨穩定，但有些病例可能需要長期連續治療才能維持視力。
另外由於這種新的療法的長期經驗尚不足夠，因此定期的OCT斷層掃描檢查以評估療效及決定後續治療的時間點是非常重要的。
3．什麼是OCT?OCT(opticalcoherencetomography)是一種光學的斷層