神秘的纖維肌痛症楊智超醫師纖維肌痛症(fibromyalgia) 是一種很神秘的疼痛症，其特徵就是慢性的廣泛性疼痛，也常伴隨疲勞及失眠，情緒上常出.神經有嘻哈-漫談神經醫學跳到主文我們的身體症狀與生活品質跟神經系統的關係遠比一般人認知的更密切，本部落格由神經科醫師楊智超漫談與神經醫學相關的議題，希望能以較輕鬆的方式拉近一般民眾與神經醫學的距離。

部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jan07Sun201802:57神秘的纖維肌痛症楊智超醫師神秘的纖維肌痛症楊智超醫師                  纖維肌痛症(fibromyalgia)是一種很神秘的疼痛症，其特徵就是慢性的廣泛性疼痛，也常伴隨疲勞及失眠，情緒上常出現焦慮或心情低落，也常自覺記性差1。

雖然有專家建議的診斷標準，卻仍有許多人質疑是否有此一病症的存在。

這種病人分散在各種科別，病人常以自己認定的病因去找醫師。

醫師通常會幫患者做一堆檢查卻也查不出個所以然來，就常隨便的拿一個理由來解釋，或推到其它專科的門診，病人往往遊走各科，甚至接受了許多無謂的治療。

其實這種病人最重要的就是有醫生能把這個病名講出來，並給他們正確的治療指引。

目前也有衛生署核准的治療藥物，健保局也於民國102年公布了纖維肌痛症藥物的給付條件，對醫師、對病患都提供了一個治療的新途徑。

 纖維肌痛症好發於30至50歲之間，正處於黃金歲月或事業高峰期的成人，但小孩、青少年或老年人亦可能發生；患者以女性居多，男女性罹病比例約為1:7，盛行率約為2-5%1-3。

纖維肌痛症的患者最主要特徵為超過三個月以上的慢性廣泛性疼痛(包括身體左側、右側、腰部以上、腰部以下及中軸部位的疼痛)，且常合併有疲倦及睡眠障礙，其他常見臨床表徵尚包括肌肉僵硬、頭痛、關節疼痛、月經週期疼痛、陰部疼痛或陰道痙攣、抽筋、大腸激躁症、激躁性膀胱、憂鬱或焦慮等情緒障礙及認知功能障礙(如無法專心、健忘)等4-5。

 【表一】常見的纖維肌痛症狀盛行率5常見症狀與表徵盛行率(%)全身廣泛性的疼痛併有壓痛點100全身虛弱、肌肉與關節疼痛80睡醒後感覺沒睡飽80疲倦70僵硬60緊縮性頭痛53月經週期疼痛40大腸激躁症、功能性腸胃道疾病40主觀感覺麻木、腫脹、刺痛35  纖維肌痛症的病理機轉，目前普遍認為與中樞神經系統痛覺傳導路徑失衡，導致患者對疼痛異常敏感所致；其它可能的致病機轉尚包括神經內分泌及自主神經系統失常、睡眠障礙、基因、物理或心理壓力等因素6。

許多文獻顯示患有纖維肌痛症者對於痛覺、聲音、冷熱刺激等感覺較正常人來得敏感7；研究發現纖維肌痛症患者腦髓液中的substanceP及麩胺酸(glutamate)等濃度偏高。

纖維肌痛症病人因強烈或持續性的痛覺刺激，可能造成傳遞訊息過強，導致突觸前神經細胞釋放出過多的substanceP與glutamate，進一步加劇痛感神經細胞過度興奮的狀態，造成所謂中央敏感化(centralsensitization)的情形，使得痛覺反應被異常放大。

另一方面，研究也發現纖維肌痛症病人體內重要抑制疼痛的神經傳導物質血清素(serotonin)及正腎上腺素(norepinephrine)濃度較正常人來得低，顯示患者正常疼痛抑制機制(descendingpaininhibitionpathway)的不足，亦可能增強其疼痛反應8。

纖維肌痛症在有風濕免疫疾病的病人更容易出現，或許發炎也是一種誘因，但其本質也可說是一神經系統的疾患。

 許多文獻都顯示，確診為纖維肌痛症可減少醫療資源的浪費，包括檢查、門診、用藥的支出，對病人整體生活品質、回到生活軌道的幫助更不在話下9，但纖維肌痛症並無法以特定的檢查來確診，這是現在臨床上遇到最大的困難點。

根據2012年加拿大纖維肌痛症處置建議，纖維肌痛症的診斷只需要簡單的幾個步驟10：簡單的身體檢查，例如局部的按壓點檢查，確認病患會因為按壓而改到疼痛。

幾個項目的抽血檢查，包括Completebloodcount(CBC),erythrocytesedimentationrate(ESR)或C-reactiveprotein(CRP),thyroidstimulatinghormone(TSH)及creatinekinase(CK)，通常就可與以廣泛疼痛來表現的疾病作區分，包括甲狀腺功能低下症、風濕疾病（早期的發炎性關節炎及風濕性多肌痛症）、發炎性肌肉疾病等。

執行美國風濕病學會ACR2011診斷標準評估，其慢性疼痛必須超過3個月，且已排除其他疾

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纖維肌痛症又被暱稱為「公主病」，就是因為這個病好發在30到50歲的女生朋友，而且纖維肌痛症又很常被暱稱為「隱形病」Invisibledisease，是因為這個病一直到目前為止，醫學上還沒有確切的影像或是抽血檢查可以診斷，通常需要經由有經驗的神經內科、疼痛科或復健科、風濕免疫科醫生，經由臨床的症狀來診斷。

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主治專長的項目有：失眠、淺眠、頭痛/疼痛、暈眩、失智、腦霧、腦中風、頸肩腰背痠痛、神經痛、憂鬱/焦慮、手足麻木無力、巴金森氏症、其他神經肌肉疾病。

2014年獲國際神經血管疾病學會頒發的年輕研究者獎，目前為Cheng’sNeurologicalClinic執行長暨主治醫師、「神經很有事」醫學普及知識內容服務團隊創辦人、「鄭淳予的深夜播客」Podcast廣播主持人。

經歷為前台北榮總神經醫學中心神經內科主治醫師，前振興醫院神經內科主治醫師。

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