惱人的肘部上髁炎--淺談「網球肘」和「高爾夫球肘」骨科  林松彥主治醫師(大同院區)(100年7月)陳先生前來門診，主訴其右手肘外側至前臂處疼痛數日，甚至嚴重到手部酸重無力，連拿茶杯都有困難。

詢問病史後發現他有打網球的運動嗜好，因此罹患了俗稱的”網球肘”。

施太太以左手按壓著右手肘走進診間，主訴她一個月多前開始學習打高爾夫球，但這一兩週以來，開始出現右手肘內側腫痛的症狀，晚上拉棉被的時後會痛醒，經診斷她罹患了高爾夫球肘。

上述便是門診中典型的「網球肘」或「高爾夫球肘」的案例，但事實上，這兩個疾病並不是網球選手或是高爾夫球選手的專利！兩者都是常見的肘部疾患，且成因和治療方式相似。

「網球肘」在醫學上稱為「肱骨外上髁炎」，其病因主要是因為手腕伸肌肌腱的急性拉挫傷或是慢性過度使用，造成肌腱與骨頭接合處〈肱骨外上髁〉反覆的細微撕裂傷而導致發炎的現象〈圖一〉。

網球運動中經常會使用到的「反拍擊球」動作，會使手腕伸肌肌群在擊球的瞬間承受強大的反作用力，重覆動作的結果，就容易造成網球肘。

但事實上，羽毛球選手、以手腕操作為主的作業員、廚師、甚至家庭主婦，只要是常需使用到手腕反覆伸展動作或使力的族群，都是網球肘的好發者。

它的臨床症狀表現便是以肘關節外側的疼痛為主，當使用到手腕伸展使力或提重物時即可引起此疼痛，嚴重時會引起手部甚至前臂痠痛無力，以及手肘的活動受限。

「高爾夫球肘」則是「肱骨內上髁炎」，其受傷的機轉主要是因為手腕屈肌、旋前肌的過度使用，導致肌腱源頭的微細撕裂受傷，長期下來會造成肱骨內上髁與肌腱接合處的發炎、退化〈圖二〉。

高爾夫球肘與不正確的運動技巧有關，除了高爾夫球運動中，揮桿時過猛的加速過程內側手肘會承受強大的外翻力量，易造成此運動傷害，其他運動員如棒球投球、網球、保齡球、橄欖球等，或是從事需要反覆前臂及手腕活動的職業的人，如木工、鉛管工及切肉工人，皆是高爾夫球肘的好發對象。

其臨床症狀與網球肘相似，但痛點出現在手肘內側，且症狀在手腕用力屈曲、旋前動作或握拳時會加劇。

一般而言，網球肘和高爾夫球肘均靠臨床症狀和骨科理學檢查即可診斷。

兩者的治療皆以保守治療為主。

在急性期，應先停止引起不適的活動，並給予冰敷以降低肌腱組織腫脹和疼痛，若沒有禁忌症，可口服一到兩週的非類固醇類消炎止痛藥。

若症狀無法完全緩解，接著應給予熱敷，也可以接受復健的物理治療(熱療、電療等)，白天活動時時可以護肘固定，以免肱骨上髁處肌腱組織反覆受傷。

症狀較嚴重的患者可考慮在壓痛點處局部注射類固醇的治療。

若在六個月的非手術治療後仍無效，且排除其他病理因素後，則應考慮作肱骨部位肌腱鬆解術。

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23 有關附著於肱骨內上髁之肌肉，下列何者錯誤？ (A)旋前圓肌（pronator teres） (B)掌長肌（palmaris longus） (C)橈側屈腕肌（flexor carpi radialis）×載入中..請稍候..關閉●公告搜尋回報註冊登入國語文+專業國文（修辭法整理）疫情嚴峻，請大家一起為防疫努力高普考重大變革！停考公文、英文比重增112年起實施企業管理筆記諮商與輔導理論派別整理各種效應整理避免考試群聚外語導遊、地政士等國考延期精神分析學派(考前快速複習)考選部因應疫情發展，近期2項國家考試延後舉行喊話功能列表循序試卷非選錯題自由冠軍練功房考試一覽表近期刊誤試卷模式循序漸進模式冠軍賽今日錯題測驗近期錯題測驗最近測驗未完成試卷常錯題目個人題庫總複習自由測驗關鍵字測驗精熟測驗讀書會測驗考試秘書各科能力分析打氣工具私人筆記打卡發問問題線上筆記考用行事曆我上傳的試卷最近測驗收錄的題目按讚的題目發表的討論查單字好友四處逛逛回家大廳成功牆打工科目一覽表線上人數加值服務  商城  加值訂單查詢VIP專區  VIP/詳解卡銀行  VIP功能介紹下載題庫專區  下載題庫  試題查詢  序號兌換活動NEW!密技中醫臨床醫學（三）題庫下載題庫上一題下ㄧ題查單字:關23有關附著於肱骨內上髁之肌肉，下列何者錯誤？(A)旋前圓肌（pronatorteres）(B)掌長肌（palmarislongus）(C)橈側屈腕肌（flexorcarpiradialis）(D)肱橈肌（brachioradialis）編輯私有筆記及自訂標籤中醫臨床醫學（三）-108年-108-1專技高考中醫臨床醫學（三）（包括中醫外科學、中醫傷科學、中醫五官科學）#74496答案：D難度：簡單0.75討論私人筆記(0)10 【站僕】摩檸Morning：有沒有達人來解釋一下?倒數 3天 ,已有 1 則答案Hanni放射師大三下(2020/02/27):掌長肌、旋前圓肌、橈側屈腕肌、尺側屈腕肌共同附著於肱骨內上髁0個讚檢舉全部討論回報試題錯誤收錄 你可以購買他人私人筆記。

查單字:關懸賞詳解X中醫臨床醫學（三）69依《傷寒論》，下列何者為仲景所提治療少陰咽痛的方藥？(A)桔梗湯(B)桔梗散(C)桔梗丸(D)桔梗飲子...10x前往解題關閉廣告懸賞詳解X中醫臨床醫學（三）69依《傷寒論》，下列何者為仲景所提治療少陰咽痛的方藥？(A)桔梗湯(B)桔梗散(C)桔梗丸(D)桔梗飲子...10x前往解題 錯在阿摩，贏在考場給我們一個讚，讓我們可以做的更好!登入後，將不會看到此視窗23有關附著於肱骨內上髁之肌肉，下列何者錯誤？(A)旋前圓肌（pronat..-阿摩線上測驗

附著在肱骨內上髁周圍的肌肉有：旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜與肌間隔、尺骨冠突內側緣，止於橈骨旋前圓肌﹝round_pronator_m.關閉廣告經筋手療思路(永康堂‧張老師)跳到主文一、推；二、灸；三、針；四、用藥(人體有大藥)經筋醫學是一部傳自古老醫學的智慧寶藏，探討人體結構有別于現代醫學，經筋醫學以整體結構論局部病理變化。

部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片TEST預約專線：0934-020-265地址：桃園縣平鎮市廣泰路295號Email：[email protected]：YCT0934020265Sep25Tue201210:38肱骨內上髁炎﹝internal_humeral_epicondylitis﹞【疾病名稱】：肱骨內上髁炎﹝internal_humeral_epicondylitis﹞【解剖】：附著在肱骨內上髁周圍的肌肉有：旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜與肌間隔、尺骨冠突內側緣，止於橈骨旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞粗隆；橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜和肌間隔，止於第2掌骨底前面（有一小片可止於第3掌骨底前面）；掌長肌﹝long_palmar_m.﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、前臂深筋膜和肌間隔，止于腕屈肌支持節、掌腱膜；尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、尺骨鷹嘴內側緣及尺骨後緣上2/3，止於豆狀骨﹝Pisiform_bone﹞，經豆鉤韌帶至鉤骨﹝Hamate_bone﹞，經豆掌韌帶至第5掌骨﹝5th_Metacarpal_bones﹞底前面；指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞，起於肱骨內上髁屈肌總腱、肘關節尺側副韌帶﹝Unlar_collateral_lig.﹞、與尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞之間的肌間隔、尺骨冠突內側、橈骨斜線，止於中節指骨底前面。

【病因病理】：本病多因腕關節背伸、前臂半旋前位時，肘部承受較大的外翻力量，使緊張的屈腕肌群突然被動過牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內上髁附著處損傷；或經常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時，屈腕肌和旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞反復緊張收縮，使肱骨內上髁附著處長期受牽拉，而發生疲勞性慢性損傷；亦有因局部感受風寒濕邪而發病者。

本病多見於高爾夫球運動員（故又稱高爾夫球肘﹝Golfer's_elbow﹞）長期伏案工作者或經常在匍匐位工作者。

其病理變化大致與肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞相同。

【診斷】：　本病多數有勞損史並多為緩慢發病。

急性者以肱骨內上髁周圍的疼痛為主並可放射至前臂的前內側，肘腕指關節屈曲不利，勞累後加重；慢性者可能累及尺神經﹝ulnar_n.﹞並出現相應區域無力、麻木症狀。

查體：可在肱骨內上髁處觸及明顯壓痛，並可觸及變硬的肌腱或肌腱粘連結節。

伸肘前臂外旋位被動伸腕、抗阻力屈腕或前臂內旋時疼痛加重。

刺激尺神經﹝ulnar_n.﹞可出現尺神經﹝ulnar_n.﹞支配區域麻木、疼痛，尺神經﹝ulnar_n.﹞支配肌肉可出現肌力下降。

【治療】：反阿是穴治療：本病與肱骨外上髁炎﹝external_humeral_epicondylitis﹞在病因病理上有相似之處，在反阿是穴的取穴方法上也是相類似的。

在肘關節以下似乎難以找到典型的反阿是穴，但是在肘關節以上、肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞內側頭的肌腹上卻能找到反阿是穴，並具有很好的止痛作用。

點壓這個點並囑患者活動肘關節，則可發現肱骨內上髁處的疼痛立即消失。

從肱骨內上髁至大陵穴連線的上三分之一範圍內，亦可作為反阿是穴的備用點（指壓尋找）分佈區。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須做整個肱三頭肌﹝Triceps_brachii_m.﹞以及旋前圓肌﹝round_pronator_m.﹞、橈側腕屈肌﹝radial_flexor_m._of_wrist﹞、掌長肌﹝long_palmar_m.﹞、尺側腕屈肌﹝Flexor_carpi_ulnaris﹞、指淺屈肌﹝superficial_fleaor_m._of_fingers﹞的放鬆。

必要時選做岡下肌﹝Infraspinatus_m.﹞、小圓

肱骨內上髁病變，俗稱『高爾夫球肘』，但是真的只有打高爾夫的人會受此困擾 ... 這些肌肉除了各自的主動動作外；因為我們的手肘慣性會往橈側偏移，也 ...最新消息交通資訊聯絡我們回到首頁新衡物理治療所關於新衡服務團隊服務項目健康知識分享知澄國際健康公司關於知澄服務項目知澄CCFL燈具知澄健康商品館 新衡  物理治療所 關於新衡服務團隊服務項目運動按摩新衡課程女性健康運動訓練訂製鞋墊居家長照健康知識分享肌貼密技運動傷害女性健康個案分析眩暈專區肩頸保養專項治療運動保健其他服務關於知澄服務項目體脂體重管理課程體適能訓練課程知澄長期健康照護夥伴筋膜放鬆式運動按摩知澄CCFL燈具ZealousCCFL檯燈ZealousCCFLT8知澄健康商品館肱骨內上髁病變（Medialepicondyletendinopathy）#撰文/吳俊億物理治療師 (版權所有，如欲轉載請來信告知） 肱骨內上髁病變，俗稱『高爾夫球肘』，但是真的只有打高爾夫的人會受此困擾嗎？打棒球、籃球的朋友也很常受此影響，其中以投手、射手為主要族群，那是什麼原因使得他們這麼容易深受其害呢？那就讓我們來了解一下這個問題吧。

∮解剖及功能 肱骨內上髁為我們屈肌肌群的共同附著點（圖一），由橈側（靠大拇指）到尺側（靠小拇指）分別為由旋前圓肌（pronatorteres）、橈側腕屈肌（flexorcarpiradialis）、掌長肌（palmarislongus）、屈指淺肌（flexordigitorumsuperficialis）、尺側腕屈肌（flexorcarpiulnaris）。

 這些肌肉除了各自的主動動作外；因為我們的手肘慣性會往橈側偏移，也就是所謂的『肘外翻』（ubitusvalgus），附著在肱骨內上髁的這些肌肉，同時也負責穩定我們的手肘的功能。

圖一∮受傷機制及症狀 肱骨內上髁病變主要是因為過度使用造成，即大量使手腕彎曲的動作（例如投籃、傳球）；而棒球投手常有類似問題，主要是因為在投球過程中，肘關節內側常需承受過度壓力，當缺乏適度休息時，傷病自然就找上門來了。

除了運動場上，現代日常生活中大量使用手機、鍵盤也是一大受傷原因。

 病變類型的症狀多有固定的發展歷程，可以參考我們先前在阿基里斯肌腱病變的介紹所提及的概念（連結）。

急性期主要症狀為發炎，若無改善受壓狀態，轉變為慢性病變後，該處軟組織便會逐漸退化。

∮ 受傷程度與治療原則急性期發炎處理原則為冰敷、輕微使用受傷肌肉，待疼痛進低後進入下一階段。

亞急性期與慢性期可進行不同程度之徒手治療(a)、運動治療(b、c)，例如:筋膜放鬆術：針對緊繃肌肉進行放鬆，降低肌肉張力，減少對肱骨內上髁的壓力，優化組織修復環境。

肌力訓練：強調離心收縮的訓練，增強肌肉對抗外力的能力。

拉筋：保持肌肉彈性，避免過度緊繃，減少骨髁上之壓力每個人狀況大不相同，因此還是要向醫生/物理治療師諮詢，才能根據個人差異做出最適當的判斷及決定。

∮ 我能預防嗎？腕屈肌拉筋：保持姿勢約30秒鐘，以加強拉筋的效果。

      握球運動：透過抓握訓練前臂屈肌肌力。

       前臂旋轉運動：訓練旋前肌群，增強對抗肘外翻的穩定力。

        正確的訓練方式需要治療師監督，協助修正異常動作，針對弱點做出個人化的調整加強，如此才能避免錯誤訓練，減少傷害發生！新衡物理治療所陪伴您一起維護運動的健康2020/03/31【新衡物理治療所】      診所電話：02-2362-3936   診所地址：106台北市大安區溫州街52巷19號1樓                        聯絡信箱：[email protected] / [email protected]    【知澄國際健康有限公司】公司電話：02-2935-0792   公司地址：106台北市大安區溫州街52巷19號1樓                        聯絡信箱：[email protected] 知澄國際健康有限公司&新衡物理治療所 ● 版權所有2017