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1. 當病人抱怨手肘外側疼痛時, 可能由哪些因素造成?
... 腕短肌(ECRB)的肌腱炎，其疼痛點大多都在肌肉與肌腱的交會處, 即外上髁(lateral ... 疼痛區域在前臂伸肌肌腹(forearm extensor mass)、或是手腕、肱骨上三分之ㄧ處 ...加入最愛|相關連結|聯絡我們||English|首頁最新公告物治新聞相關法規最新課程事求人人求事檔案下載 全聯會介紹 全聯會歷史 全聯會組織章程 全聯會組織架構 全聯會年度計劃衛生福利部中央健康保險署全球資訊網物理治療臨床實證醫事系統入口輔具資源入口網 Home>PTNEWS雙月刊第98期【專業論壇】當病人抱怨手肘外側疼痛時,可能由哪些因素造成?當病人抱怨手肘外側疼痛時,可能由哪些因素造成?(Apatientcomplainedlateralelbowpain.Whatthecausecouldbe?)高雄長庚復健科物理治療師康富傑一、介紹：臨床上常看到病人抱怨手肘外側疼痛，其可能造成的原因頗多。
若病人在無任何的外傷(traumatichistory)前提之下,可能猜測的病因(etiology)有下列幾種現象，會依序詳細介紹。
A.局部(local)問題方面：1. 伸腕肌群肌腱病變，又稱為網球肘(Extensortendinopathy(tenniselbow))2. 橈肱關節滑液膜炎(Synovitisoftheradiohumeraljoint)3. 橈肱關節滑囊炎(Radiohumeralbursitis)4. 後側骨間神經夾擠，或是橈隧道症候群(Posteriorinterosseousnerveentrapment;radialtunnelsyndrome)B.由其他區域轉移而來(referaral)的問題方面：1. 頸椎(Cervicalspine)2. 上胸椎(Upperthoracicspine)3. 神經張力增加(Increasedneuraltension)，例如：胸廓出口症候群(Thoracicoutletsyndrome)4. 肌筋膜症候群(Myofascialpainsyndrome)在此分別敘述其臨床表徵與治病機轉：A.局部(local)問題方面：1. 伸腕肌群肌腱病變，又稱為網球肘(Extensortendinopathy(tenniselbow))在此所指的肌肉是橈側伸腕短肌(ECRB)的肌腱炎，其疼痛點大多都在肌肉與肌腱的交會處,即外上髁(lateralepicondyle)下往手腕方向1~2公分處，其臨床表徵如：常好發在40~50歲的中年人身上；痛的情況在不知情下發生(Insidiousonset)，痛常發生在包含重複性手腕伸直的不習慣的活動後24~72小時候出現；疼痛亦會在阻力式手腕伸直測試中產生，特別是在伴隨手腕旋前(pronation)和橈側偏向動作(radiallydeviated)時產生痛，另外阻力式中指頭伸直測試亦會疼痛，區分造成問題的腕伸肌方法如下：i. 橈側伸腕短肌(ECRB)à在第三掌腕關節(3rdMCPjoint)給阻力，做手腕伸直的動作。
ii. 橈側伸腕長肌(ECRL)à在第二掌腕關節(2ndMCPjoint)給阻力，做手腕伸直的動作。
iii. 伸指肌(extensordigitorum)à在第三遠端指骨(3rdDIPjoint)給阻力，做手指伸直的動作。
可能的致病機轉分別為橈側伸腕短肌(ECRB)重複(highrepetitive)及過度使用(overuse)；屈肌(flexor)太緊,使得伸肌(extensor)要多更多的力氣才能完成動作；近端關節的穩定度不好，造成遠端關節處的肌肉要多出更多力氣,另如，肩胛骨周圍肌肉無力或者是肩部三角肌、內轉肌無力；此外，針對於解剖列車(anatomytrain)的概念，依據手臂前側深層線(deepfrontarmline)，在這個線上的肌肉會互相影響，因此當伸姆短肌(EPB)與內收拇長肌(APL)出現問題時也會影響到ECRB的表現,所以有網球肘的病人通常也會伴隨有媽媽手(DeQuervain’ssyndrome)，另外當胸小肌(pectoralisminor)緊時，也會影響到ECRB的表現,所以在針對網球肘作治療的同時，手臂線上的所有肌肉(包括肩膀、手腕區域)也必須要同時去檢查；因此，若處理單一個局部點仍無法改善病人的症狀時，就必須在看是否有其他的地方需要一併矯正，可以沿著解頗列車路線的方向去找出問題,此外相對應的線也要一併去看。
2. 橈肱關節滑囊炎(Radiohumeralbursitis)可以藉由壓痛點(tenderness)在外上髁的前方以及遠方而和網球軸做區別，其主訴最疼痛的區域在橈骨頭的前外側方，可由超音波檢查鑑別診斷出
若病人在無任何的外傷(traumatichistory)前提之下,可能猜測的病因(etiology)有下列幾種現象，會依序詳細介紹。
A.局部(local)問題方面：1. 伸腕肌群肌腱病變，又稱為網球肘(Extensortendinopathy(tenniselbow))2. 橈肱關節滑液膜炎(Synovitisoftheradiohumeraljoint)3. 橈肱關節滑囊炎(Radiohumeralbursitis)4. 後側骨間神經夾擠，或是橈隧道症候群(Posteriorinterosseousnerveentrapment;radialtunnelsyndrome)B.由其他區域轉移而來(referaral)的問題方面：1. 頸椎(Cervicalspine)2. 上胸椎(Upperthoracicspine)3. 神經張力增加(Increasedneuraltension)，例如：胸廓出口症候群(Thoracicoutletsyndrome)4. 肌筋膜症候群(Myofascialpainsyndrome)在此分別敘述其臨床表徵與治病機轉：A.局部(local)問題方面：1. 伸腕肌群肌腱病變，又稱為網球肘(Extensortendinopathy(tenniselbow))在此所指的肌肉是橈側伸腕短肌(ECRB)的肌腱炎，其疼痛點大多都在肌肉與肌腱的交會處,即外上髁(lateralepicondyle)下往手腕方向1~2公分處，其臨床表徵如：常好發在40~50歲的中年人身上；痛的情況在不知情下發生(Insidiousonset)，痛常發生在包含重複性手腕伸直的不習慣的活動後24~72小時候出現；疼痛亦會在阻力式手腕伸直測試中產生，特別是在伴隨手腕旋前(pronation)和橈側偏向動作(radiallydeviated)時產生痛，另外阻力式中指頭伸直測試亦會疼痛，區分造成問題的腕伸肌方法如下：i. 橈側伸腕短肌(ECRB)à在第三掌腕關節(3rdMCPjoint)給阻力，做手腕伸直的動作。
ii. 橈側伸腕長肌(ECRL)à在第二掌腕關節(2ndMCPjoint)給阻力，做手腕伸直的動作。
iii. 伸指肌(extensordigitorum)à在第三遠端指骨(3rdDIPjoint)給阻力，做手指伸直的動作。
可能的致病機轉分別為橈側伸腕短肌(ECRB)重複(highrepetitive)及過度使用(overuse)；屈肌(flexor)太緊,使得伸肌(extensor)要多更多的力氣才能完成動作；近端關節的穩定度不好，造成遠端關節處的肌肉要多出更多力氣,另如，肩胛骨周圍肌肉無力或者是肩部三角肌、內轉肌無力；此外，針對於解剖列車(anatomytrain)的概念，依據手臂前側深層線(deepfrontarmline)，在這個線上的肌肉會互相影響，因此當伸姆短肌(EPB)與內收拇長肌(APL)出現問題時也會影響到ECRB的表現,所以有網球肘的病人通常也會伴隨有媽媽手(DeQuervain’ssyndrome)，另外當胸小肌(pectoralisminor)緊時，也會影響到ECRB的表現,所以在針對網球肘作治療的同時，手臂線上的所有肌肉(包括肩膀、手腕區域)也必須要同時去檢查；因此，若處理單一個局部點仍無法改善病人的症狀時，就必須在看是否有其他的地方需要一併矯正，可以沿著解頗列車路線的方向去找出問題,此外相對應的線也要一併去看。
2. 橈肱關節滑囊炎(Radiohumeralbursitis)可以藉由壓痛點(tenderness)在外上髁的前方以及遠方而和網球軸做區別，其主訴最疼痛的區域在橈骨頭的前外側方，可由超音波檢查鑑別診斷出