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因此，在骨科的病人中，下背痛幾乎占了一大部分。

大部份人的腰椎共有五節，若由側面看，正常的情況下由上而下應呈一微向前凸的曲線。

每節腰椎骨之間以椎間盤、關節突及椎骨板相接，在關節外包覆有關節囊。

另外還有韌帶、肌腱等軟組織將腰椎骨包裹著以維持腰椎的穩定及功能。

而在腰椎骨體及椎骨板之間有一個空間讓脊髓及脊神經根通過。

如果腰椎因退化造成的骨刺(不平整的骨突物)或因軟組織鬆弛肥厚而使這個讓神經通過的空間變得狹窄造成神經壓迫，就可稱為退化性腰椎狹窄症。

腰椎狹窄較常見於六十歲以上人口，其中又以女性居多。

大部份發生在第三、第四腰椎及第四、第五腰椎之間。

退化性腰椎狹窄的症狀常是日經月累慢慢出現的，病患常感覺到沿著背部、臀部、大腿及小腿後方有酸麻痛等現象。

較嚴重的病人走一小段路便會出現麻痛無力無法再走，更嚴重時連休息也會麻痛，甚至會影響排尿或失禁。

在診斷上除了醫師的臨床經驗及檢查之外，核磁共振攝影則提供更好也更清楚的影像可做為手術前的評估與參考。

輕微腰椎狹窄可以考慮復健治療合併藥物的使用，例如非類固醇的消炎止痛劑，肌肉鬆弛劑與抗焦慮的藥物。

當症狀嚴重時應考慮手術治療。

手術是除去壓迫神經的骨板及韌帶等軟組織。

若病患本來就合併有腰椎滑脫或不穩定，或當減壓手術範圍做得較廣泛而影響腰椎穩定性時，則應考慮同時做椎骨融合術。

一般減壓手術的復原情況是術後兩三天內便可以下床走動，一週內便可出院。

脊椎減壓手術較其它脊椎手術簡單且可改善嚴重脊椎狹窄病患的生活品質，對於長年被神經壓迫所苦的老年族群而言是相對安全的。

回上一頁回最上面回首頁:::＊＊＊＊＊＊骨科快訊本部簡介關於我們醫師介紹團隊成員醫療設備業務職掌醫療服務門診時間特別門診教學活動每月教學活動表核心課程衛教專欄一般骨科微創骨外傷中心脊骨醫學科關節重建運動醫學步態分析暨腦麻治療小兒骨科踝足疾病手外科骨腫瘤更多相關網站國內相關網站國外骨科相關雜誌網站國外骨科相關學會網站骨科院內專區骨科快訊本部簡介關於我們醫師介紹團隊成員醫療設備業務職掌業務職掌醫療服務門診時間特別門診骨科脊椎外科兒童骨科教學活動每月教學活動表教學活動表核心課程衛教專欄一般骨科微創骨外傷中心脊骨醫學科脊骨醫學科關節重建運動醫學步態分析暨腦麻治療改善腦性麻痺兒童步態的骨科手術治療腦性麻痺的手術治療：醫師與家長的對話小兒骨科踝足疾病手外科骨腫瘤骨科相關醫訊相關網站國內相關網站中華民國骨科醫學會中華民國小兒骨科醫學會台灣骨科足踝醫學會中華民國關節鏡及膝關節醫學會北榮骨科部科技部台大骨科部成大骨科部林啟禎醫師網站國家衛生研究院陽明醫工國外骨科相關雜誌網站AANAAAOSAmericanAssociationofHipandKneeSurgeonsAmericanCongressofRehabilitationMedicineAmericanOrthopaedicFootandAnkleSocietyAmericanOrthopaedicSocietyforSportsMedicineAmericanSocietyofBiomechanicsCanadianOrthopaedicAssociationCervicalSpineResearchSocietyEuropeanOrthopedicResearchSocietyInternationalSocietyofArthroscopy,KneeSurgeryandOrthopaedicSportsMedicineMusculoskeletalTumorS

你有跛行問題嗎？漫談椎管狹窄症骨科　卓進益主治醫師(94年6月)李婆婆，今年60歲，因下背痛、兩臀處疼痛、兩下肢酸痛及走路跛行來門診求診，追溯李婆婆病史，其年輕時即協助丈夫務農或粗重的工作，平時身強體健，並無身體不適。

上述這些症狀已持續將近一年，且有加劇的現象，尤其是走路走不到五十公尺就需要坐下來休息，休息完後才能再繼續走，通常坐下來及捲屈身體時，症狀會稍獲改善。

身體檢查結果並無明顯神經根壓迫症狀，基本的X光檢查顯示只有輕微的脊椎、椎間板退化，並無脊椎滑脫症…在懷疑李婆婆是得了椎柱狹窄的初步診斷下，便幫他安排核磁共振(MRI)檢查。

核磁共振顯示第四五腰椎處確實有嚴重狹窄壓迫脊髓(如圖一,二),配合上臨床症狀李婆婆被診斷為脊椎狹窄。

需要做的鑑別診斷為血行性跛行，其表現的症狀為下肢由遠端往近端的腫脹與不舒服感覺而導致跛行，休息時把下肢抬高，則可緩解症狀。

成因多為下肢循環不良、靜脈栓塞等。

而神經性跛行，則為脊椎狹窄造成神經壓迫，缺氧，運動、走路時神經需氧量會增加，所以在缺氧狀態下造跛行。

何謂脊椎狹窄？即神經管徑(spinalcanal)受到硬或軟組織佔住空間造成脊髓受壓迫而產生神經症狀。

硬組織可為骨刺或先天性脊椎狹窄(多15-20歲即發生)，軟組織可為椎間板(disc)、黃韌帶(yellowligament)，增生纖維組織…等等。

神經症狀可包括下背痛、兩臀或大腿、小腿的轉移痛，嚴重時大小便失禁。

部份病人有所謂神經根壓迫現象(即神經根分布區域的麻木、疼痛或無力…)。

治療的方法需要以開刀的方式在神經受壓迫處予以減壓，包括椎板切開術(laminotomy)或椎板切除術(laminectomy)，增生之黃韌帶切除，贅生骨摘除或椎間板摘除…等等，達到神經鬆解的目的。

由於李婆婆無嚴重的脊椎關節面退化，脊椎滑脫症，椎間板亦無退化，只要做上述簡單的手術即可達到治療效果，並不需要做椎弓根釘內固定或椎籠椎體間融合術…等等。

至於何種時機需要做椎弓根釘內固定或椎籠椎體間融合術有機會將再跟大家討論。

一般民眾，尤其是這種疾病的老人家，害怕就醫、開刀，一直忍住不適，有的病人長期使用止痛藥造成不必要的副作用或甚至嚴重到大小便失禁，仍不接受開刀。

反觀，願意開刀的病人在接受治療後，通常都不會再有下背痛、轉移痛或下肢症狀，而跛行也得以解決。

另外值得一提的是神經受壓迫在症狀出現六個月內接受治療會比較延遲治療來得效果好。

所以奉勸大家有病勿忌醫，提早治療與醫師溝通。

而一位好的脊椎醫師也應主動告之病人，其疾病自然史、進展，開刀的方式及恢復情形。

畢竟脊椎疾患是相當複雜的，惟有充分溝通與解釋才能建立良好、互信互賴的醫病關係。

圖一、二  MRI縱切面第四、五腰椎椎間板處狹窄圖三  正常之橫切圖【回本期目錄】