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1. 【健康新知】手術後未追蹤OL克隆氏症頻復發
在台灣，腸結核的臨床表現有時甚至和克隆氏症無法區分，對診斷是很大的挑戰，從症狀開始到確診，往往需耗費數個月的時間。
治療武器進步快速生物製劑效果備 ...【健康新知】手術後未追蹤 OL克隆氏症頻復發作者：uho優活健康網日期：2019.12.03日期：2019-12-0313:14:00回衛教文章列表現年35歲的女性上班族小美(化名)，6年前曾因腹痛、腹瀉就醫，發現腸道狹窄而將右側部份大腸切除，切除後因症狀好轉而未持續追蹤；但兩年後又出現同樣症狀，經大腸鏡檢查，吻合處又有潰瘍產生，再度出現狹窄，又接受第二次手術。
一年前，小美又因腹痛、腹瀉且夾雜血便情況輾轉至義大醫院就診，收治該患者的義大醫院胃腸肝膽科主任戴啟明醫師，診斷後發現，小美體型瘦小，體重只剩下30公斤，經大腸鏡檢查發現大腸吻合處有發炎潰瘍，根據其過去病史及內視鏡發現，診斷是發炎性腸道疾病中的克隆氏症。
後經治療，先後使用類固醇、免疫調節劑皆無法有效緩解，所幸使用生物製劑後，才令症狀明顯好轉，目前療程結束進入臨床緩解期，且從內視鏡觀察，已達黏膜癒合的治療目標，並恢復原本體重與正常生活。
克隆氏症年輕患者居多 影響生活甚鉅戴啟明主任提及該患者時仍心生感嘆，過去醫學報告顯示，克隆氏症患者若開刀後未持續追蹤治療，復發機率極高，尤其克隆氏症以年輕族群居多，較易發生於20至40歲左右，若遇此病多數患者都會懷疑「為什麼只是拉肚子卻治不好？」不僅影響日常生活作息，也造成心理莫大壓力戴啟明主任解釋，克隆氏症是發炎性腸道疾病的一種，據統計，目前台灣盛行率每10萬人中約有3～4位患者，發生率雖不高，但卻有增加的趨勢，近年來日益受重視。
克隆氏症是因為免疫系統攻擊腸道造成反覆發炎，常見症狀包括腹痛、腹瀉、血便，亦可能造成嚴重的併發症如腸道阻塞、腸道穿孔及廔管等，就可能需要手術治療。
此外，也會造成腸胃道外症狀，如口腔潰瘍、虹彩炎、關節炎和皮疹等。
患者也常有貧血和營養不良等問題。
此外，罹患腸道癌症的風險也高於一般人，千萬不能輕忽。
診斷複雜且需時間 確診後積極就醫是王道戴啟明主任指出，近年來由於大家對克隆氏症的重視與了解，診斷準確率已大幅提高，但克隆氏症的診斷需綜合病史、理學檢查、影像學檢查、內視鏡檢查及病理組織學特徵等，此外，還需排除諸多跟克隆氏症臨床表現相似的疾病後才能確診。
在台灣，腸結核的臨床表現有時甚至和克隆氏症無法區分，對診斷是很大的挑戰，從症狀開始到確診，往往需耗費數個月的時間。
治療武器進步快速 生物製劑效果備受重視所幸，近幾年治療克隆氏症的「武器」進展快速，已可透過內科治療控制發炎以避免開刀。
戴啟明主任分享，克隆氏症最終治療目標是阻斷發炎、減少併發症的產生，目前生物製劑已成為較好的治療選擇。
「幸運的是，如今全球對克隆氏症重視度逐漸增高，許多藥廠紛紛進行研發各種機轉的生物製劑，未來治療效果應會愈來愈好。
」戴啟明主任提醒，克隆氏症的治療規則服藥很重要，若能定期回診、持續追蹤檢查，並遵從醫囑服藥、透過正確的飲食建議，於疾病緩解期即可與常人無異。
患者可謹記四大原則「及早發現、持續治療、定期追蹤、避免復發」，克隆氏症除內視鏡、抽血及影像學檢查等檢查方式外，現在也可透過糞便採檢亦有助於了解腸道發炎狀況，以確保疾病獲得控制。
呼籲民眾若出現類似症狀，應盡快至胃腸肝膽科就診，並積極配合醫師進行檢查及治療。
作者：uho優活健康網日期：2019.12.03競合國際行銷股份有限公司版權所有copyright©2018AllRightsReserved.您的購物清單有0件商品我的帳戶
治療武器進步快速生物製劑效果備 ...【健康新知】手術後未追蹤 OL克隆氏症頻復發作者：uho優活健康網日期：2019.12.03日期：2019-12-0313:14:00回衛教文章列表現年35歲的女性上班族小美(化名)，6年前曾因腹痛、腹瀉就醫，發現腸道狹窄而將右側部份大腸切除，切除後因症狀好轉而未持續追蹤；但兩年後又出現同樣症狀，經大腸鏡檢查，吻合處又有潰瘍產生，再度出現狹窄，又接受第二次手術。
一年前，小美又因腹痛、腹瀉且夾雜血便情況輾轉至義大醫院就診，收治該患者的義大醫院胃腸肝膽科主任戴啟明醫師，診斷後發現，小美體型瘦小，體重只剩下30公斤，經大腸鏡檢查發現大腸吻合處有發炎潰瘍，根據其過去病史及內視鏡發現，診斷是發炎性腸道疾病中的克隆氏症。
後經治療，先後使用類固醇、免疫調節劑皆無法有效緩解，所幸使用生物製劑後，才令症狀明顯好轉，目前療程結束進入臨床緩解期，且從內視鏡觀察，已達黏膜癒合的治療目標，並恢復原本體重與正常生活。
克隆氏症年輕患者居多 影響生活甚鉅戴啟明主任提及該患者時仍心生感嘆，過去醫學報告顯示，克隆氏症患者若開刀後未持續追蹤治療，復發機率極高，尤其克隆氏症以年輕族群居多，較易發生於20至40歲左右，若遇此病多數患者都會懷疑「為什麼只是拉肚子卻治不好？」不僅影響日常生活作息，也造成心理莫大壓力戴啟明主任解釋，克隆氏症是發炎性腸道疾病的一種，據統計，目前台灣盛行率每10萬人中約有3～4位患者，發生率雖不高，但卻有增加的趨勢，近年來日益受重視。
克隆氏症是因為免疫系統攻擊腸道造成反覆發炎，常見症狀包括腹痛、腹瀉、血便，亦可能造成嚴重的併發症如腸道阻塞、腸道穿孔及廔管等，就可能需要手術治療。
此外，也會造成腸胃道外症狀，如口腔潰瘍、虹彩炎、關節炎和皮疹等。
患者也常有貧血和營養不良等問題。
此外，罹患腸道癌症的風險也高於一般人，千萬不能輕忽。
診斷複雜且需時間 確診後積極就醫是王道戴啟明主任指出，近年來由於大家對克隆氏症的重視與了解，診斷準確率已大幅提高，但克隆氏症的診斷需綜合病史、理學檢查、影像學檢查、內視鏡檢查及病理組織學特徵等，此外，還需排除諸多跟克隆氏症臨床表現相似的疾病後才能確診。
在台灣，腸結核的臨床表現有時甚至和克隆氏症無法區分，對診斷是很大的挑戰，從症狀開始到確診，往往需耗費數個月的時間。
治療武器進步快速 生物製劑效果備受重視所幸，近幾年治療克隆氏症的「武器」進展快速，已可透過內科治療控制發炎以避免開刀。
戴啟明主任分享，克隆氏症最終治療目標是阻斷發炎、減少併發症的產生，目前生物製劑已成為較好的治療選擇。
「幸運的是，如今全球對克隆氏症重視度逐漸增高，許多藥廠紛紛進行研發各種機轉的生物製劑，未來治療效果應會愈來愈好。
」戴啟明主任提醒，克隆氏症的治療規則服藥很重要，若能定期回診、持續追蹤檢查，並遵從醫囑服藥、透過正確的飲食建議，於疾病緩解期即可與常人無異。
患者可謹記四大原則「及早發現、持續治療、定期追蹤、避免復發」，克隆氏症除內視鏡、抽血及影像學檢查等檢查方式外，現在也可透過糞便採檢亦有助於了解腸道發炎狀況，以確保疾病獲得控制。
呼籲民眾若出現類似症狀，應盡快至胃腸肝膽科就診，並積極配合醫師進行檢查及治療。
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2. 腸結核與克隆氏症如何鑑別
腸結核與克隆氏症如何鑑別. 由張珣整理·2020-11-10. 腸結核是因為結核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染，絕大多數繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核， ...健康管理心臟血管新陳代謝牙齒口腔精神心理癌症腫瘤醫學美容骨頭關節腎臟健康婦健孕產兒童健康耳鼻喉腦神經胸腔疾病皮膚健康眼睛保健泌尿生殖肝膽腸胃中醫養生風濕免疫首頁肝膽腸胃腸結核與克隆氏症如何鑑別腸結核與克隆氏症如何鑑別2020-11-10腸結核是因為結核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染，絕大多數繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核，發病年齡多為青壯年，女性略多於男性。
克隆氏症原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛門的整個腸道，在消化道的任何部位均可發病，尤其以小腸和大腸多見，患者主要是年輕人。
腸結核與克隆氏症有相似的臨床及內鏡表現，它們的鑑別診斷往往具有挑戰性，到目前為止尚沒有一項特異性的指標可以鑑別兩者。
近年來在鑑別診斷方面有較大的進展，腸結核的症狀主要為腹痛，這是腸結核最常見的一種症狀，而我們可以根據腹痛的位置來確定腸結核存在的位置，腹痛有腫塊，這種症狀主要集中在增長型腸結核，一般都是因為增長型的結核性肉芽腫造成腸壁呈現瘤樣腫塊。
克隆氏症的症狀包括發熱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急後重等消化道症狀，嚴重的時候可以出現消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸漏、出血甚至癌變，進行性消瘦和營養不良的發生率相當高，兒童和青少年患者可以出現生長發育延遲，皮膚、眼部、口腔、骨關節、肺部、肝臟、膽道等腸外表現也比較多見。
腸結核和克隆氏症的病理：克隆氏症的病理提示，非乾酪樣壞死性肉芽腫或大量的淋巴細胞聚集；腸結核病的病理常提示乾酪樣壞死性肉芽腫或結核桿菌。
以上就是腸結核和克隆氏症的鑑別。
延伸閱讀腸胃炎需要動手術嗎吃什麼水果排便快Hp檢查是什麼為什麼會感覺噁心、想吐酒後吐了胃難受怎麼辦胃炎胃潰瘍能吃肉嗎打嗝原因有哪些肚子緊繃是怎麼回事隨機閱讀大腿根部起水泡是怎麼回事接吻會傳染梅毒嗎腰疼是不是腎不好攝護腺炎引起陰囊潮濕是怎麼回事染髮的危害有什麼
克隆氏症原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛門的整個腸道，在消化道的任何部位均可發病，尤其以小腸和大腸多見，患者主要是年輕人。
腸結核與克隆氏症有相似的臨床及內鏡表現，它們的鑑別診斷往往具有挑戰性，到目前為止尚沒有一項特異性的指標可以鑑別兩者。
近年來在鑑別診斷方面有較大的進展，腸結核的症狀主要為腹痛，這是腸結核最常見的一種症狀，而我們可以根據腹痛的位置來確定腸結核存在的位置，腹痛有腫塊，這種症狀主要集中在增長型腸結核，一般都是因為增長型的結核性肉芽腫造成腸壁呈現瘤樣腫塊。
克隆氏症的症狀包括發熱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急後重等消化道症狀，嚴重的時候可以出現消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸漏、出血甚至癌變，進行性消瘦和營養不良的發生率相當高，兒童和青少年患者可以出現生長發育延遲，皮膚、眼部、口腔、骨關節、肺部、肝臟、膽道等腸外表現也比較多見。
腸結核和克隆氏症的病理：克隆氏症的病理提示，非乾酪樣壞死性肉芽腫或大量的淋巴細胞聚集；腸結核病的病理常提示乾酪樣壞死性肉芽腫或結核桿菌。
以上就是腸結核和克隆氏症的鑑別。
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3. 吳文傑醫師的健康筆記: * 蝦米! 腸子也會長結核菌(診斷)
(1) 克隆氏症較常見縱行以及裂隙狀潰瘍，與腸結核的環形潰瘍不同. (2) 腸結核若侵犯迴盲瓣，通常是包括迴盲瓣的迴腸端以及結腸端兩面，並引起 ...最新文章個人簡歷胃、食道大腸疾病肝臟膽、胰醫病歷程傑醫師的健康筆記(粉絲頁)醫學進修衛教節目門診資訊民眾感謝函2017年7月9日星期日*蝦米!腸子也會長結核菌(診斷)作者：吳文傑（版權屬吳文傑醫師所有，歡迎分享但禁轉貼內文）腹部結核病診斷＊胃腸道結核內視鏡檢查的診斷率為41-43%，可以分成三種主要型態，第一型為「潰瘍性病兆」最常見(60%)，病患多為免疫不全或受抑制的情形，病兆為單一線形或環形黏膜淺層潰瘍，其底部不平，周堤隆起合併附近粘膜潮紅及呈結節狀，假性息肉形成及管腔狹窄亦為診斷表徵，此型病程較嚴重且有較高的死亡率。
第二型為「增生型病兆」(10%)，好發於免疫力正常或增強的病患，病兆為纖維化、結痂及像腫瘤般的表現。
第三種則為「混和型病兆」(30%)，表現則介於前兩型之間。
內視鏡合併微生物以及病理切片檢查的診斷率為60%，合併聚合酵素連鎖反應技術可提高病理診斷率。
腸道結核的組織切片呈現是以肉芽腫為主，乾酪性壞死則不像淋巴結結核一樣常見。
而且潰瘍通常不會侵犯肌肉層，約三分之一的病人可藉由Ziehi-Neelsen染色看到結核菌體。
聚合酶連鎖反應(PCR)可於數小時內偵測少於10隻的結核菌數，但現階段仍無法取代傳統之塗片耐酸性染色及培養，特別是藥物感受性試驗。
結核菌皮膚試驗對於診斷幫助不大，因為陽性無法證明感染的狀態，並在老人以及HIV病患會出現偽陰性。
臨床鑑別診斷中，克隆氏症除了沒有病原體外，內視鏡表現與消化道結核類似，如何鑑別兩者的重點如下:(1) 克隆氏症較常見縱行以及裂隙狀潰瘍，與腸結核的環形潰瘍不同(2) 腸結核若侵犯迴盲瓣，通常是包括迴盲瓣的迴腸端以及結腸端兩面，並引起嚴重變形，但克隆氏症較少見(3) 腸結核經抗結核藥物治療後病兆會大為改善，但克隆氏症則不會(4) 克隆氏症較少伴隨其他器官的侵犯，且較常併發出血及膿瘍的情形＊肝結核的診斷肝結核根據Rolleston的分類可以分為栗粒型以及局部型兩種，而這兩種又可以再分為瀰漫型以及結節型，結節型很難與腫瘤或膿瘍區分，高雄長庚報告約占臨床病例90%，而在高雄榮總的報告則是以瀰漫型為主(73%)。
當中很難由臨床表現作確診，組織切片仍為主要診斷方式。
以電子郵件傳送這篇文章BlogThis!分享至Twitter分享至Facebook分享到Pinterest較新的文章較舊的文章首頁搜尋總網頁瀏覽量熱門文章三月是胃食道逆流門診高峰期！胃食道逆流進階班第7堂假逆流真現形?食道酸鹼度監測高低脹氣食物胃藥(氫離子幫浦阻斷劑)用多會失智？胃食道逆流進階班第3堂無謂的胃藥恐慌症!!!!!!!最後一天在仁愛工作、仍是典型的工作日！胃食道逆流進階班第1堂課---什麼是胃食道逆流?原因為何?胃食道逆流進階班第2堂課---四大賁門鬆弛引發逆流?胃食道逆流進階班第5堂典型以及非典型症狀胃、食道疾病網誌封存► 2021(1)► 二月(1)► 2020(6)► 十一月(2)► 十月(2)► 五月(2)► 2019(10)► 十月(1)► 九月(1)► 八月(7)► 七月(1)► 2018(66)► 十二月(1)► 十一月(2)► 十月(2)► 九月(3)► 八月(9)► 七月(1)► 三月(8)► 二月(22)► 一月(18)▼ 2017(184)► 十二月(31)► 十一月(9)► 十月(11)► 九月(18)► 八月(25)▼ 七月(19)你該擔心的22K－開始計算你的生命存摺傑醫師看診的內心戲便祕吃火龍果排紅便，意外檢查出大腸瘜肉！胎兒蛋白上升，驚！其實不是肝癌是懷孕啦！"脫殼吧帥哥醫師"胸口常熱熱的，究竟「胃」什麼！*蝦米!腸子也會長結核菌(治療)*蝦米!腸子也會長結核菌(診斷)*蝦米!腸子也會長結核菌(好發族群)*蝦米!腸子也會長結核菌(簡介)鱗狀上皮食道癌現今治療(發展)鱗狀上皮食道癌現今治療(安寧療護及展望)醫師好辣：讓醫師也頭大的假性疾病？！健康好生活：腸道健康順暢、百病不找醫師好辣：胃病、胃癌，傻傻分不清楚？！抽菸可能會假性腫瘤指數上升鱗狀上皮食道癌現今治療(化療、放療、標靶治療)上班族好「肝」苦！？噁心沒胃口、小心！不是胃病而是肝病！脂肪肝病患的保健之道► 六月(69)► 五月(2)追蹤者
第二型為「增生型病兆」(10%)，好發於免疫力正常或增強的病患，病兆為纖維化、結痂及像腫瘤般的表現。
第三種則為「混和型病兆」(30%)，表現則介於前兩型之間。
內視鏡合併微生物以及病理切片檢查的診斷率為60%，合併聚合酵素連鎖反應技術可提高病理診斷率。
腸道結核的組織切片呈現是以肉芽腫為主，乾酪性壞死則不像淋巴結結核一樣常見。
而且潰瘍通常不會侵犯肌肉層，約三分之一的病人可藉由Ziehi-Neelsen染色看到結核菌體。
聚合酶連鎖反應(PCR)可於數小時內偵測少於10隻的結核菌數，但現階段仍無法取代傳統之塗片耐酸性染色及培養，特別是藥物感受性試驗。
結核菌皮膚試驗對於診斷幫助不大，因為陽性無法證明感染的狀態，並在老人以及HIV病患會出現偽陰性。
臨床鑑別診斷中，克隆氏症除了沒有病原體外，內視鏡表現與消化道結核類似，如何鑑別兩者的重點如下:(1) 克隆氏症較常見縱行以及裂隙狀潰瘍，與腸結核的環形潰瘍不同(2) 腸結核若侵犯迴盲瓣，通常是包括迴盲瓣的迴腸端以及結腸端兩面，並引起嚴重變形，但克隆氏症較少見(3) 腸結核經抗結核藥物治療後病兆會大為改善，但克隆氏症則不會(4) 克隆氏症較少伴隨其他器官的侵犯，且較常併發出血及膿瘍的情形＊肝結核的診斷肝結核根據Rolleston的分類可以分為栗粒型以及局部型兩種，而這兩種又可以再分為瀰漫型以及結節型，結節型很難與腫瘤或膿瘍區分，高雄長庚報告約占臨床病例90%，而在高雄榮總的報告則是以瀰漫型為主(73%)。
當中很難由臨床表現作確診，組織切片仍為主要診斷方式。
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