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1. 腸扭結與腸阻塞急性腹痛的幕後黑手
一般以機械性腸阻塞較為常見，可能原因包括糞便嵌塞、異物堵塞、結石、腫瘤、炎症、狹窄、腸套疊、腸扭結或是沾黏，使得腸腔阻塞或受到壓迫 ...最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞腸扭結與腸阻塞急性腹痛的幕後黑手最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區腸扭結與腸阻塞急性腹痛的幕後黑手2019/7/11腹痛腹脹腸阻塞腸扭結文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部消化系曾晟恩醫師56歲的王先生過去相當健康，沒有特殊病史，但有長期便祕的問題。
某日突然覺得肚子絞痛，痛到冒冷汗，腹部脹得很大，嘔吐且完全無法進食，家人趕緊將他帶到醫院掛急診。
急性腹痛在急診是很常見的。
根據統計，急性腹痛約佔急診原因的10-15%。
俗話說「醫師怕治咳，土水怕抓漏」，有些看似不起眼的症狀，卻包含各式各樣的病因，甚至潛藏著嚴重的病症。
和咳嗽相似，腹痛的原因相當多變且可能是不同系統及器官的病變所導致，因此往往需要透過詳細的病史詢問和理學檢查才能鑑別。
受惠於醫療科技的進步，在許多檢查工具如X光攝影、超音波、腸胃道內視鏡、電腦斷層等儀器的協助下，臨床醫師已能有效釐清腹痛原因並做出正確診斷。
雖然並非每一種腹痛都表示背後有著嚴重問題而一定要到急診報到，但很多急性腹痛確實不可輕忽。
急性腹痛的定義為「源自腹部器官引起的疼痛，通常來得突然、劇烈，在短時間內變得非常嚴重。
」可能的原因很多，主要的有腸胃道問題，例如腸胃炎、糞便嵌塞、潰瘍、穿孔、盲腸炎、腸扭結、腸阻塞等；肝膽及胰臟問題，例如胰臟炎、膽囊炎、膽管炎等；其他像是泌尿道問題如腎盂腎炎、腎結石，以及婦科問題如黃體破裂、子宮外孕等，也都可能引起急性腹痛。
因此在以上種種顧慮之下，患者必須立刻就醫，嚴重者甚至要考慮緊急開刀。
腸阻塞會引發腹痛腹脹與嘔吐「王先生到了本院急診室，急診醫師檢查發現他的腹部非常鼓脹且有壓痛，腹部扣診呈現明顯鼓音，懷疑可能是腸阻塞，因此安排X光檢查。
」 腸阻塞是急性腹痛中十分常見的情況，意指腸內容物不能正常運行，無法順利通過腸道。
其原因可分為真正造成腸道狹窄的機械性腸阻塞和假性腸阻塞，而後者是因為神經傳導問題、代謝、壓力、手術或是血循受阻等因素，造成的麻痺性腸阻塞。
一般以機械性腸阻塞較為常見，可能原因包括糞便嵌塞、異物堵塞、結石、腫瘤、炎症、狹窄、腸套疊、腸扭結或是沾黏，使得腸腔阻塞或受到壓迫，食物因而不能正常的通過腸道，若完全阻塞，甚至需要外科手術介入治療。
腸阻塞的典型症狀有疼痛、嘔吐、腹脹或便祕。
發病初期，單就症狀可能很難和其他腸胃道疾病鑑別，經常需要配合進一步的理學和影像學檢查才能找出真相。
腸扭結是可能危及生命的急症「從腹部X光可以發現，王先生的大腸扭結並鼓脹將近10公分，呈現有如倒U型的咖啡豆形狀。
急診診斷為乙狀結腸扭結造成的腸阻塞，先給予鼻胃管及肛管進行減壓，再由腸胃科醫師透過大腸鏡進行減壓及復位治療，症狀便快速地改善了。
」王先生的情況是非常典型的乙狀結腸扭結，也就是腸道沿著固定點旋轉攀附到另一段腸道上而引發的腸腔壓迫狹窄，嚴重者會影響腸道血流供應，甚至造成腸組織壞死，還可能導致腸道破裂與敗血症，是危及生命的急症。
初期症狀和其他腹部急症不易鑑別，因此很容易被誤為急性腸胃炎，一旦腸黏膜壞死，可能出現血便。
腸扭結在腸道各處都可能出現，成人和兒童皆會發生，男性比女性稍多，約為2：1。
成人發生部位以大腸為主，尤以乙狀結腸居多，佔70-75%。
成人的腸扭結，多和後天因素相關，例如長期便祕造成的腸子過長、腹膜炎或手術後的腸沾黏。
若出現在大腸，尤需注意是否有惡性腫瘤。
另外，腸扭結也和一些先天結構性的異常有關，例如腸子過長、腸繫膜靠近腸子處狹窄和骨盆腔空間不足等。
治療上，需在腸道壞死前的黃金時間（一般建議在8小時內）盡快處理。
在大腸段發生的扭結，透過大腸內視鏡進行減壓和復位，大多能立即解決症狀；若發生在小腸，或是反覆發生，以及已經造成腸道壞死者，則需考慮手術治療。
由於成人多為後天以及結構性問題所引發，即使以內視鏡減壓復位後仍可能再度發生，因此在復位後還應該接受全大腸鏡檢查以排除惡性腫瘤的可能性。
另外，兒童腸扭結的發生率較成人為高，常和腸道發育固定得不好或是腸道過長有關，但少有惡性疾病
某日突然覺得肚子絞痛，痛到冒冷汗，腹部脹得很大，嘔吐且完全無法進食，家人趕緊將他帶到醫院掛急診。
急性腹痛在急診是很常見的。
根據統計，急性腹痛約佔急診原因的10-15%。
俗話說「醫師怕治咳，土水怕抓漏」，有些看似不起眼的症狀，卻包含各式各樣的病因，甚至潛藏著嚴重的病症。
和咳嗽相似，腹痛的原因相當多變且可能是不同系統及器官的病變所導致，因此往往需要透過詳細的病史詢問和理學檢查才能鑑別。
受惠於醫療科技的進步，在許多檢查工具如X光攝影、超音波、腸胃道內視鏡、電腦斷層等儀器的協助下，臨床醫師已能有效釐清腹痛原因並做出正確診斷。
雖然並非每一種腹痛都表示背後有著嚴重問題而一定要到急診報到，但很多急性腹痛確實不可輕忽。
急性腹痛的定義為「源自腹部器官引起的疼痛，通常來得突然、劇烈，在短時間內變得非常嚴重。
」可能的原因很多，主要的有腸胃道問題，例如腸胃炎、糞便嵌塞、潰瘍、穿孔、盲腸炎、腸扭結、腸阻塞等；肝膽及胰臟問題，例如胰臟炎、膽囊炎、膽管炎等；其他像是泌尿道問題如腎盂腎炎、腎結石，以及婦科問題如黃體破裂、子宮外孕等，也都可能引起急性腹痛。
因此在以上種種顧慮之下，患者必須立刻就醫，嚴重者甚至要考慮緊急開刀。
腸阻塞會引發腹痛腹脹與嘔吐「王先生到了本院急診室，急診醫師檢查發現他的腹部非常鼓脹且有壓痛，腹部扣診呈現明顯鼓音，懷疑可能是腸阻塞，因此安排X光檢查。
」 腸阻塞是急性腹痛中十分常見的情況，意指腸內容物不能正常運行，無法順利通過腸道。
其原因可分為真正造成腸道狹窄的機械性腸阻塞和假性腸阻塞，而後者是因為神經傳導問題、代謝、壓力、手術或是血循受阻等因素，造成的麻痺性腸阻塞。
一般以機械性腸阻塞較為常見，可能原因包括糞便嵌塞、異物堵塞、結石、腫瘤、炎症、狹窄、腸套疊、腸扭結或是沾黏，使得腸腔阻塞或受到壓迫，食物因而不能正常的通過腸道，若完全阻塞，甚至需要外科手術介入治療。
腸阻塞的典型症狀有疼痛、嘔吐、腹脹或便祕。
發病初期，單就症狀可能很難和其他腸胃道疾病鑑別，經常需要配合進一步的理學和影像學檢查才能找出真相。
腸扭結是可能危及生命的急症「從腹部X光可以發現，王先生的大腸扭結並鼓脹將近10公分，呈現有如倒U型的咖啡豆形狀。
急診診斷為乙狀結腸扭結造成的腸阻塞，先給予鼻胃管及肛管進行減壓，再由腸胃科醫師透過大腸鏡進行減壓及復位治療，症狀便快速地改善了。
」王先生的情況是非常典型的乙狀結腸扭結，也就是腸道沿著固定點旋轉攀附到另一段腸道上而引發的腸腔壓迫狹窄，嚴重者會影響腸道血流供應，甚至造成腸組織壞死，還可能導致腸道破裂與敗血症，是危及生命的急症。
初期症狀和其他腹部急症不易鑑別，因此很容易被誤為急性腸胃炎，一旦腸黏膜壞死，可能出現血便。
腸扭結在腸道各處都可能出現，成人和兒童皆會發生，男性比女性稍多，約為2：1。
成人發生部位以大腸為主，尤以乙狀結腸居多，佔70-75%。
成人的腸扭結，多和後天因素相關，例如長期便祕造成的腸子過長、腹膜炎或手術後的腸沾黏。
若出現在大腸，尤需注意是否有惡性腫瘤。
另外，腸扭結也和一些先天結構性的異常有關，例如腸子過長、腸繫膜靠近腸子處狹窄和骨盆腔空間不足等。
治療上，需在腸道壞死前的黃金時間（一般建議在8小時內）盡快處理。
在大腸段發生的扭結，透過大腸內視鏡進行減壓和復位，大多能立即解決症狀；若發生在小腸，或是反覆發生，以及已經造成腸道壞死者，則需考慮手術治療。
由於成人多為後天以及結構性問題所引發，即使以內視鏡減壓復位後仍可能再度發生，因此在復位後還應該接受全大腸鏡檢查以排除惡性腫瘤的可能性。
另外，兒童腸扭結的發生率較成人為高，常和腸道發育固定得不好或是腸道過長有關，但少有惡性疾病
2. 腸石性腸梗阻,腸石性腸梗阻症状
腸石是由不溶水和消化液的鋇鹽、鈣鹽等沉澱物、吞入物或正常存在於腸內的物質生成的膽酸結石。
由該結石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱為腸石性腸梗阻。
腸石性腸梗阻跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>腸石性腸梗阻腸石是由不溶水和消化液的鋇鹽、鈣鹽等沉澱物、吞入物或正常存在於腸內的物質生成的膽酸結石。
由該結石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱為腸石性腸梗阻。
目錄1腸石性腸梗阻的病因2腸石性腸梗阻的症状3腸石性腸梗阻的診斷3.1腸石性腸梗阻的檢查化驗4腸石性腸梗阻的併發症5腸石性腸梗阻的預防和治療方法6參看腸石性腸梗阻的病因(一)發病原因原發性腸內膽酸結石可能是由於胃酸分泌過多，使近端空腸pH降低，或因細菌在腸袢中過度繁殖，致使空腸pH下降，同時將膽鹽分解形成膽酸，膽酸在pH較低的空腸中不溶於水形成膽酸結晶。
膽酸結晶可作為結石的核心，與某些不能溶解或消化的無機鹽、食物或異物等在胃腸道形成特殊的凝固物或硬塊，成為腸結石，結石增大堵塞小腸，即導致腸石性腸梗阻。
(二)發病機制根據腸結石的混入成分，引起梗阻的腸石可分為3種：①真性腸石：一般是由腸道黏膜上皮、小型糞石、果核及其他異物等組成一個核心，經無機鹽的沉積而形成結石。
②藥物性腸石：是因為長期口服含鈣、磷、鎂等的藥物後在腸道內形成的不溶解性硬塊。
③混合性腸石(植物毛糞石)：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛髮後形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。
引起腸梗阻的結石中，以植物毛糞石較為多見。
其中又以柿子形成的植物糞石最為常見。
未成熟的柿漿和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸後形成膠狀的聚合物而沉澱，並不斷吸附植物纖維成為團塊，再經含鈣、磷、鎂等的無機鹽沉積即形成腸石。
食入柿子的量越多越易形成。
毛糞石多見於精神失常者吞食了自己或他人、動物的毛髮、樹葉纖維、羊毛外衣等，較多的毛髮可隨胃腸蠕動而拌纏成發球，從而形成一個堅固孤立的團塊。
亦有報導胃腸吻合線部分脫落並以此為核心形成結石致腸梗阻的。
有胃手術史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神經切斷、幽門成形術等更易形成結石。
Michael報導的113例胃腸石中，106例曾作過胃部手術。
其原因是胃手術後，胃蠕動緩慢、排空延緩，使得胃內容物與胃酸接觸的時間較長，容易形成胃石，尤其是食柿子後。
胃手術後，尤其BillrothⅡ式吻合術，由於吻合口較大，在胃內形成的胃石更易進入小腸而引起梗阻。
在腸道憩室處及腸狹窄的近端也容易形成腸石。
腸石性腸梗阻的症状腸石性腸梗阻的臨床表現與膽石性腸梗阻相似。
開始常為部分性梗阻，當腸石隨著腸蠕動下移至腸腔較小的迴腸末端時即可出現完全性腸梗阻。
所以梗阻部位也多見於迴腸末端，少數病例可見於十二指腸、結腸、直腸等部位。
當腸石擦破或壓迫腸黏膜壞死後可出現消化道出血。
亦可引起腸扭轉、腸壁壞死、穿孔而形成瀰漫性腹膜炎。
有時可在嘔吐物或糞便中見到褐紅色果實皮或毛髮等物。
根據病史，結合X線、內鏡及B超檢查，診斷一般不難。
但表現不典型者只能經手術而作出診斷。
腸石性腸梗阻的診斷腸石性腸梗阻的檢查化驗1.X線腹部平片表現為部分性或完全性腸梗阻的徵象。
鋇餐或鋇劑灌腸顯示為腸攀擴張和腸腔內充盈缺損(圖1)。
2.胃十二指腸鏡檢查對胃石、十二指腸梗阻有較大的幫助。
3.B超檢查可見到腸腔內有強烈的食糜反流和弧形不均質的強回聲帶，回聲帶後方有遞次衰減的聲影(圖2)。
腸石性腸梗阻的併發症腸扭轉、腸壁壞死和穿孔是本病常見併發症。
腸石性腸梗阻的預防和治療方法(一)治療少數病人經禁食、胃腸減壓、解痙止痛、口服液狀石蠟等非手術治療可緩解症状。
大多數仍需手術治療。
在手術方式的選擇上，大多數專家主張先試用手壓碎腸石擠入大腸，若失敗則施行腸管切開取石。
若有腸壞死者則行腸部分切除術。
(二)預後參看腸胃外科疾病出自A+醫學百科「腸石性腸梗阻」條目http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%A0%E7%9F%B3%E6%80%A7%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB轉載請保留此連結關於「腸石性腸梗阻」的留言：訂閱討論RSS目前暫無留言添加留言更多醫學百科條目1個分類
由該結石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱為腸石性腸梗阻。
腸石性腸梗阻跳轉到:導航,搜索A+醫學百科>>腸石性腸梗阻腸石是由不溶水和消化液的鋇鹽、鈣鹽等沉澱物、吞入物或正常存在於腸內的物質生成的膽酸結石。
由該結石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱為腸石性腸梗阻。
目錄1腸石性腸梗阻的病因2腸石性腸梗阻的症状3腸石性腸梗阻的診斷3.1腸石性腸梗阻的檢查化驗4腸石性腸梗阻的併發症5腸石性腸梗阻的預防和治療方法6參看腸石性腸梗阻的病因(一)發病原因原發性腸內膽酸結石可能是由於胃酸分泌過多，使近端空腸pH降低，或因細菌在腸袢中過度繁殖，致使空腸pH下降，同時將膽鹽分解形成膽酸，膽酸在pH較低的空腸中不溶於水形成膽酸結晶。
膽酸結晶可作為結石的核心，與某些不能溶解或消化的無機鹽、食物或異物等在胃腸道形成特殊的凝固物或硬塊，成為腸結石，結石增大堵塞小腸，即導致腸石性腸梗阻。
(二)發病機制根據腸結石的混入成分，引起梗阻的腸石可分為3種：①真性腸石：一般是由腸道黏膜上皮、小型糞石、果核及其他異物等組成一個核心，經無機鹽的沉積而形成結石。
②藥物性腸石：是因為長期口服含鈣、磷、鎂等的藥物後在腸道內形成的不溶解性硬塊。
③混合性腸石(植物毛糞石)：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛髮後形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。
引起腸梗阻的結石中，以植物毛糞石較為多見。
其中又以柿子形成的植物糞石最為常見。
未成熟的柿漿和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸後形成膠狀的聚合物而沉澱，並不斷吸附植物纖維成為團塊，再經含鈣、磷、鎂等的無機鹽沉積即形成腸石。
食入柿子的量越多越易形成。
毛糞石多見於精神失常者吞食了自己或他人、動物的毛髮、樹葉纖維、羊毛外衣等，較多的毛髮可隨胃腸蠕動而拌纏成發球，從而形成一個堅固孤立的團塊。
亦有報導胃腸吻合線部分脫落並以此為核心形成結石致腸梗阻的。
有胃手術史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神經切斷、幽門成形術等更易形成結石。
Michael報導的113例胃腸石中，106例曾作過胃部手術。
其原因是胃手術後，胃蠕動緩慢、排空延緩，使得胃內容物與胃酸接觸的時間較長，容易形成胃石，尤其是食柿子後。
胃手術後，尤其BillrothⅡ式吻合術，由於吻合口較大，在胃內形成的胃石更易進入小腸而引起梗阻。
在腸道憩室處及腸狹窄的近端也容易形成腸石。
腸石性腸梗阻的症状腸石性腸梗阻的臨床表現與膽石性腸梗阻相似。
開始常為部分性梗阻，當腸石隨著腸蠕動下移至腸腔較小的迴腸末端時即可出現完全性腸梗阻。
所以梗阻部位也多見於迴腸末端，少數病例可見於十二指腸、結腸、直腸等部位。
當腸石擦破或壓迫腸黏膜壞死後可出現消化道出血。
亦可引起腸扭轉、腸壁壞死、穿孔而形成瀰漫性腹膜炎。
有時可在嘔吐物或糞便中見到褐紅色果實皮或毛髮等物。
根據病史，結合X線、內鏡及B超檢查，診斷一般不難。
但表現不典型者只能經手術而作出診斷。
腸石性腸梗阻的診斷腸石性腸梗阻的檢查化驗1.X線腹部平片表現為部分性或完全性腸梗阻的徵象。
鋇餐或鋇劑灌腸顯示為腸攀擴張和腸腔內充盈缺損(圖1)。
2.胃十二指腸鏡檢查對胃石、十二指腸梗阻有較大的幫助。
3.B超檢查可見到腸腔內有強烈的食糜反流和弧形不均質的強回聲帶，回聲帶後方有遞次衰減的聲影(圖2)。
腸石性腸梗阻的併發症腸扭轉、腸壁壞死和穿孔是本病常見併發症。
腸石性腸梗阻的預防和治療方法(一)治療少數病人經禁食、胃腸減壓、解痙止痛、口服液狀石蠟等非手術治療可緩解症状。
大多數仍需手術治療。
在手術方式的選擇上，大多數專家主張先試用手壓碎腸石擠入大腸，若失敗則施行腸管切開取石。
若有腸壞死者則行腸部分切除術。
(二)預後參看腸胃外科疾病出自A+醫學百科「腸石性腸梗阻」條目http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%A0%E7%9F%B3%E6%80%A7%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB轉載請保留此連結關於「腸石性腸梗阻」的留言：訂閱討論RSS目前暫無留言添加留言更多醫學百科條目1個分類