耕莘醫院胃腸肝膽科醫師林煜峻指出，上消化道出血，俗稱胃出血，包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血，常見原因諸如胃潰瘍、十二指腸 ...Skiptocontent75歲的梁伯伯，已經有10多年胃潰瘍病史，三餐飯後經常感到胃痛，最近疼痛感明顯增強，都會持續2到3個小時，還感到上腹脹、噁心、頭暈，而且排出的糞便呈柏油狀，同時出現了嘔吐，吐出的都是咖啡色的液體。

在女兒的陪伴下到醫院掛急診，結果確診是胃潰瘍又合併出血，再加上失血性貧血，於是立刻注射高濃度制酸劑對抗胃潰瘍，同時住院觀察，強制休息，在確定停止出血後出院返家療養。

耕莘醫院胃腸肝膽科醫師林煜峻指出，上消化道出血，俗稱胃出血，包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血，常見原因諸如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎、胃癌、食道靜脈瘤、食道撕裂傷等；有些消炎止痛藥和通血路之類的藥物、幽門螺旋桿菌感染，也是造成胃潰瘍和十二指腸潰瘍的可能原因。

胃出血的死亡率達到10%，原因概分為6種臨床統計顯示，腸胃道出血的患者僅占住院病人的2%，但是病患死亡率卻高達10%。

而胃出血的患者，如果合併腎臟、肝臟、肺臟、心臟衰竭，就會大幅增加致死率，分別高達60%、40%、60%、30%，顯示包括胃出血在內的上消化道出血絕對不可掉以輕心。

像梁伯伯這樣因為胃潰瘍導致的胃出血症狀，占了胃出血病患大約30%左右，而胃出血的原因大致可以分為下面6種： 一、胃部疾病：因為胃潰瘍使表層的胃粘膜遭到破壞，血管外露。

有時食用了不易消化的食物和刺激性強的食物，也會加重對潰瘍面的損傷，導致潰瘍面的出血。

二、飲食與生活習慣不良：由於勞累過度、情緒異常波動如勃然大怒或是暴躁憤恨，再加上飲食無節制，飲酒過度，傷害胃壁黏膜，導致消化道病變，都可引起胃壁的血管擴張，誘發潰瘍的血管充血，最終導致血管破裂，引起胃出血。

三、疾病引發出血部份病患會因為舊傷病而引起胃出血的症狀，例如老年人上消化道出血常見於食管靜脈曲張破裂出血，年青人胃出血則常見急性胃黏膜病變引起的血管出血。

此外，血友病、紅斑性狼瘡等免疫性病症也可能引發胃出血的狀況。

四、肝硬化肝硬化的病人一般都會發展成食道到胃底靜脈曲張，如果再因食用食物壓迫到食道血管、或者情緒過度刺激，食道或胃底的靜脈血管一旦爆裂就會發生大出血的現象，往往是威脅肝硬化病患生命的一大問題。

五、濫用藥物：臨床觀察顯示有部分的止血藥、對心血管有影響的藥物也可引起胃出血，例如消炎痛、阿司匹林或荷爾蒙類藥物。

六、外力因素如果胃部受到外力的撞擊，例如車禍、遭到毆打，劇烈運動或奔波勞頓，都容易使胃部血管充血，引發胃出血。

胃出血可能出現5種症狀 而經由上面所說的原因所引發的胃出血，則可能出現5種症狀：1、嘔血或黑便這2種都是上消化道出血的特徵性表現，出血部位在幽門以上者常有嘔血和如柏油狀的黑便，而出血量少而速度慢的幽門以上病變則會只出現黑便的症狀，至於出血量大、速度快的幽門以下十二指腸的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2、貧血、頭暈、血壓偏低出血量在400cc以內可能會沒有特殊症狀，若是出血量中等則可能引起貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可能產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等症狀。

如果大量出血達全身血量30%~50%，即可能會導致休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、脈搏快而弱等，若未能及時處理，有立即死亡的危險。

3、氮血症因胃腸道水腫，常有缺乏食慾、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂症狀。

4、貧血胃部急性大出血後會有失血性貧血，出血早期時的血紅素濃度、紅血球數目及紅細胞壓積都無明顯變化，一般需要經過3到4小時以上才出現貧血症狀。

而胃部大出血2~5小時，白血球數量會明顯升高，通常要等到止血後2到3天才恢復正常。

5、發燒中度或大量胃出血病例會於24小時內出現發燒的症狀，但大多不會超過38.5度，往往持續數日至一週時間才會退燒。

胃出血的治療方式林煜峻表示，胃出血的治療，首先是穩定生命徵象，給予適當的輸液或輸血，並依據病史和血液檢查報告，給予治療潰瘍或靜脈曲張的藥物。

經過初步處理穩定病人後，須進行上消化道內視鏡，也就是胃鏡檢查，確定出血原因並加以處置。

根據不同的出血部位及原因，除了選擇適當的藥物治療，同時可以透過內視鏡，進行止血針注射、止血夾、電燒、血管結紮等止血治療。

少數病人因出血量大，藥物治療、內視鏡治療後仍會持續出血，此時就需評估是否要

上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。

由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般 ...上消化道出血作者:陳惠卿護理師上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。

由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般民眾所忽略，但長期慢性的出血可能會導致貧血，在急性期時甚至可能會有出血不止、休克..等現象而影響生命安全，實在大意不得，因此此篇文章將帶您認識何謂上消化道出血？如何跟下消化道出血做辨別？它會出現什麼症狀及介紹治療及預防方法…等.相關知識提供民眾參考。

一、何謂上消化道出血？我們人體的上消化道指的是口腔、食道、胃或12指腸，當它們有出血現象時，即可稱為上消化道出血。

而人體的小腸與大腸、直腸、肛門，就合稱為人體的下消化道二、什麼樣的人容易發生上消化道出血？以患有消化性潰瘍（胃潰瘍或12指腸潰瘍）的人最常見，約佔上消化道出血原因的一半。

其他像胃癌、肝硬化合併食道靜脈瘤破裂、大量酗酒..等.都是上消化道出血好發的族群。

至於下消化道出血則常見於痔瘡或大腸癌..等患者身上三、消化道出血的症狀上消化道出血因血液經過胃酸作用而使排出來的糞便呈黑色，或吐出咖啡色的嘔吐物。

而下消化道出血則因血液未經胃酸作用，所以是以血便的方式呈現。

出血量少時患者可能不會有明顯不適，但若是短時間大量出血時會出現血壓下降、頭暈、四肢冰冷、臉色蒼白..等休克症狀，不緊急處理將會有生命危險。

四、治療方式當懷疑病人是否有上消化道出血時，醫師會做胃鏡來確定病人是否出血？出血的部位..等有時還會利用胃鏡幫病人做局部止血。

並會抽血檢查病人的血紅素，不足時會做輸血治療，而這段時間病人也需要配合禁食及大量點滴治療，使受傷的腸胃道獲得充分的休息。

當解黑便漸漸停止及出血情形受到控制，再開始進食一些溫和的食物。

五、預防方法預防重於治療，尤其對於高危險族群來說，預防上消化道出血最大的關鍵其實就在於自己，以下是預防上消化性出血的日常生活注意事項。

1.規律生活，避免熬夜、抽煙及過多的壓力2.宜少量多餐，忌暴飲暴食，用餐時最好是細嚼慢嚥。

3.避免刺激性食物，如：酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂）辣椒、油炸物、糯米類（粽子、糯米腸），食物亦不宜過冷過熱及過甜過鹹..。

這對一般人來說或許是很難達到的，其實並不是完全禁止，只是在量的控制上要比較小心。

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上消化道出血常見的原因是：1消化性潰瘍2糜爛性胃炎3食道或胃靜脈瘤4食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。

上消化道出血原因及治療胃腸內科胃腸內科主任吳登強講師詹昌明講師　上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物以及解黑便或柏油樣瀝青便，而病人的臨床表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等，當然其出血源疾病本身的症狀亦有關。

一般而言，出血量在500cc以下，且出血速度緩慢時很少出現全身症狀，而更大量的出血或出血速度很快時，常伴有暈厥、頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白及冰冷、心悸甚至低血壓及休克、死亡，後者的出血狀況應是急診情形。

　上消化道出血常見的原因是：１消化性潰瘍２糜爛性胃炎３食道或胃靜脈瘤４食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。

１消化性潰瘍：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血，病人常自己知道有很久反覆發生的病史，有時甚至有多次出血的經驗。

２糜爛性胃炎：可能和喝酒，使用消炎、止痛、退燒藥如阿司匹靈等有關，但是糜爛性胃炎也常發生於燒燙傷、重大手術後和嚴重全身性疾病的人。

３食道或胃靜脈瘤：靜脈瘤出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，病人常描述吐「幾碗公」的血，原因常常是因為肝硬化導致門脈高壓所致，至於引起肝硬化的原因，在美國主要是酒精引起，在台灣則主要是肝炎。

４食道胃接合處黏膜撕裂：這種黏膜撕裂引起的吐血，常出現在食道胃連接處，其特徵一開始常為乾嘔或嘔出一堆剛吃下的食物，接著吐鮮血，吐血量也很多，在臨床上碰到的病人常是所謂『出酒』者。

５其他疾病：如胃癌，息肉等較少見的原因。

上消化道出血病人的治療　約15％的十二指腸潰瘍患者會發生出血，首次出血的患者中約40％估計會發生反覆出血，大多數消化性潰瘍出血患者經內科治療，包括鼻胃管抽吸引流、止血劑、制酸劑或H2-受體拮抗劑等皆可獲相當的療效。

一般而言，上消化道出血病人的處理取決於出血的部位、程度和速度。

嘔血病人通常出血量比僅黑便者大，而死亡率更高出兩倍。

　處理上首先考慮的是維持適當的血容量，穩定的血壓、脈博並且評估出血量。

並抽血檢測肝、腎功能、血紅素及凝血因子等，同時以鼻胃管沖洗，排出胃內容物，並給予藥物治療，等病情穩定，可進行胃鏡檢查來確定出血源，並且針對不同病變擬定不同的治療計劃。

　在消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，直接將出血源頭的血管或出血點燒掉，而達到止血的效果。

而食道或胃靜脈瘤出血的病人，除了可經由靜脈注射止血劑外，也可以直接用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血或者經由胃鏡進行靜脈瘤結紮術或食道靜脈瘤注射止血術來達到止血的目的，其中以胃鏡進行止血效果最好。

　但是，當以上的方法都無法找出出血點進行止血時，可以使用血管造影術直接找出出血點之血管同時可打入血管收縮劑幫助止血。

另外有一些病人則必須手術治療，將部分胃及十二指腸切除來止血，不過近年來由於胃鏡止血術的進步，因為上消化道出血而開刀的病人已經愈來愈少了。

　根據國內某家醫學中心的統計顯示：在比較從一九五一至一九八○年的三年及從一九八一至一九九○年的十年間，因為消化性潰瘍的併發症而接受手術治療的人數由每年237人，降至每年56人，而其中因為出血不止內視鏡止血法亦失敗而需開刀治療的比例由38.4%降至目前的4.9%。

　因此，以胃鏡治療上消化道出血，不論是消化性潰瘍或是靜脈瘤出血都是未來趨勢，主要原因為操作方便、危險性低、效果佳、病人不用接受麻醉開刀，而且在不影響肝功能狀態下可做定期檢查，也可預防再發，是一個值得推廣的方法。

高醫醫訊第十七卷第一期