腹膜腫瘤轉移的來源包括：卵巢癌、胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌，少數可能來源為胰臟癌、膽道癌、子宮癌及較為罕見的腹膜假性黏液瘤及惡性腹膜間皮瘤，約20%​ ...醫療新知首頁/醫療新知淺談腫瘤減積手術及腹腔溫熱化學治療By 柳營奇美趙頌慈│一般及消化系外科主治醫師、黃文聰│血液腫瘤科主任／院長室醫務秘書 柳營奇美曹朝榮│血液腫瘤科特聘教授根據衛生福利部國民健康署公佈的最新國人十大死因，惡性腫瘤已多年蟬聯首位，其中又以腹膜腫瘤轉移在治療上最為棘手。

腹膜腫瘤轉移的來源包括：卵巢癌、胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌，少數可能來源為胰臟癌、膽道癌、子宮癌及較為罕見的腹膜假性黏液瘤及惡性腹膜間皮瘤，約20%大腸直腸癌病人會發生此情形；胃癌則約有20%～40%；卵巢癌約有60%～80%。

過去，腹膜腫瘤轉移一旦發生，病人通常平均存活不到一年。

多數腫瘤科醫師也因為病人的手術預後不佳，往往僅建議接受緩和性的抗癌藥物治療。

「腫瘤減積手術」(CytoreductiveSurgery,CRS)及「腹腔溫熱化學治療」(HyperthermicIntraperitonealChemotherapy,HIPEC)同時被應用於腹膜腫瘤轉移的治療，在國外已行之有年。

1979年美國JohnSpratt教授首次為一位腹膜假性黏液瘤的男性病人進行治療，如今在相關設備、手術技巧、使用藥物的種類及劑量方面都有了很大的變化及改進，除了讓熱療與化療的協同作用達到最大化的同時，更希望能將其對病人身體造成的傷害儘可能降低。

2014年，腹膜表面腫瘤學國際團體（PeritonealSurfaceOncologyGroupInternational,PSOGI）正式提出建議CRS+HIPEC作為闌尾黏液癌、大腸直腸癌腹膜腫瘤轉移、惡性腹膜間皮瘤的治療方針，且也建議用於卵巢癌與胃癌的腹膜轉移治療上。

「腫瘤減積手術」是指在術中儘可能切除一切肉眼可見的原發腫瘤、腹膜轉移腫瘤，其切除範圍視腫瘤侵犯的程度、手術安全性及術後病人的生活品質而定。

「腹腔溫熱化學治療」則是在腫瘤被廓清後以加溫至42～43℃的化療藥劑在腹腔內循環灌洗，以高溫的物理傷害及化療藥劑的毒性殺死腹腔內、臟器表面、腹膜表面肉眼看不見但可能殘存或游離的腫瘤細胞。

這種熱療與化療協同作用的原理是利用腫瘤細胞的低耐熱特性，高溫可破壞腫瘤細胞膜及增加其通透性，再讓化療藥劑長趨直入殺死腫瘤細胞。

以此方式將加溫過的高濃度化療藥劑直接灌入腹腔內進行腫瘤毒殺的作用，可以避免因腹膜血漿屏障(peritoneal-plasmabarrier)阻止大分子藥物吸收而影響療效的情形。

另外，靜脈注射化學治療為全身性給藥，但化療藥劑到達目標腫瘤部位的濃度相對不高；「腹腔溫熱化學治療」則能針對腹腔內作限制範圍的廣泛接觸性治療，這除能提高腹腔內化療藥劑濃度以達到較好的效果外，也可減少化療藥劑全身性副作用的發生。

進行「腹腔溫熱化學治療」的最佳時機是在「腫瘤減積手術」後立即進行，因為儘管有加溫溶液的幫助，多數化療藥劑的滲透深度仍僅達1～2mm，無法有效穿透至腹內腫瘤。

此時，「腫瘤減積手術」的目標就是要有效地減少殘留在腹腔內的腫瘤負荷至最少程度，好讓化療藥劑能夠發揮到最大的效用，且此時在沒有腹腔內沾黏的情況下灌注液能完全均勻地分佈在腹腔內，和潛在殘存或游離的腫瘤細胞作無死角的接觸。

「腹腔溫熱化學治療」要在病人全身麻醉下執行。

手術醫師在完成剖腹「腫瘤減積手術」後，先在腹腔內放置溫度探針及兩組注液導管（分別為入水端及出水端），注液導管連接自動腹腔溫熱灌流機組；機組可控制灌流溶液的溫度（維持在42～43℃）和流量，溫度探針可以精準的監測腹腔內溶液的溫度。

開始時，先經由注液導管注入生理食鹽水溶液，待溶液加溫到42～43℃後便將化療藥劑加入溶液中。

接著在60～90分鐘內，幫浦會不間斷將溶液循環灌流進出病人的腹腔。

結束後，先將含化療藥劑的溶液排出體外，再用大量生理食鹽水沖洗可能殘留在腹腔內的化療藥劑溶液，接著移除注液導管和溫度探針，最後進行消化道或泌尿道的重建及關閉手術傷口。

進行「腫瘤減積手術」一般需時6～8小時，「腹腔溫熱化學治療」的灌注時間約需60～90分鐘。

故病人於手術結束後需入住加護病房密切觀察2～3天，待情況穩定再轉至普通病房，術後恢復仍需住院約2～4週。

臨床研究發現，病人同時接受「腫瘤減積手術」和「腹腔溫熱化學治療」後發生併發症的比例視病人本身狀況、「腫

... 重約28公斤腫瘤，病理化驗出癌細胞，應該是目前國內通報最大的後腹腔 ... 高雄長庚醫師鄭元佐為病患取出40公分後腹腔惡性脂肪瘤，圖中黑影 ...關閉即時展開子選單即時首頁熱門政治生活社會娛樂體育財經國際兩岸科技軍事健康專輯政治展開子選單政治首頁總覽言論展開子選單首頁總覽中時社論旺報社評工商社論快評時論廣場尚青論壇兩岸徵文史話海納百川無色覺醒生活展開子選單生活首頁總覽玩食消費時尚專輯新冠肺炎校園Campus娛樂展開子選單娛樂首頁總覽華人星光哈燒日韓西洋熱門綜合星聞專輯財經展開子選單財經首頁總覽要聞證券金融產業國際展開子選單國際首頁總覽政治圈開眼界美大選專輯兩岸展開子選單兩岸首頁總覽政經社會萬象社會展開子選單社會首頁總覽刑案地方萬象法庭中心軍事展開子選單軍事首頁總覽專輯科技展開子選單科技首頁總覽行動裝置電腦硬體網際網路電玩娛樂專輯體育展開子選單體育首頁總覽高爾夫棒球籃球足球其他專輯時來運轉網推展開子選單網推首頁總覽萌寵搜奇歷史有影展開子選單有影首頁總覽中天新聞中視新聞政新鮮街頭大聲公玩FUN飯旗開得勝無色覺醒追劇健康展開子選單健康首頁總覽新聞快遞時人真話名醫名家養生健體醫病百科心靈關係慢老無齡運勢展開子選單運勢首頁總覽星座生肖風水寶島展開子選單寶島首頁總覽台北基宜花新北金馬桃園竹苗台中彰投台南雲嘉高雄屏東澎孝親報報汽車房產職場首頁中國時報高雄長庚醫師鄭元佐為病患取出40公分後腹腔惡性脂肪瘤，圖中黑影部分全是腫瘤，幾乎占滿整個腹腔。

（林宏聰攝）FacebookMessengerLineWeiboTwitterTelegram複製連結字級設定：小中大特陳先生去年肚子越來越大，他以為是中年發福到內科求診，照超音波發現腹腔內有個40公分腫瘤，經高雄長庚泌尿科醫師鄭元佐開刀取出重約28公斤腫瘤，病理化驗出癌細胞，應該是目前國內通報最大的後腹腔惡性脂肪瘤。

37歲陳先生身材中等，唯獨肚子從去年起越來越大，也沒有其他不適症狀，他以為只是發胖不予理會，後來腫瘤大到跑出腹股溝管，他還到醫院開刀處理疝氣，直到去年底看內科想減肥，照超音波發現腹腔竟然被腫瘤占滿。

鄭元佐說，由於病患腫瘤太大，肝臟、大小腸、腎臟、膀胱等其他臟器全被壓迫往左側偏移，手術時要避免破壞其他器官，又要將腫瘤切除乾淨，最後花2個多小時成功將腫瘤與臟器分離，化驗確認是惡性脂肪瘤。

「一般惡性脂肪瘤多在20公分以下！」後來鄭元佐翻查紀錄，發現這應該是國內最大惡性脂肪瘤，國外報告則曾有45公分；他指出，惡性脂肪瘤惡性度較低的Grade1復發率小於10%，Grade2、Grade3卻超過50%，手術一定要切除乾淨，否則一旦復發後續很難處理。

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