若任其進一步發展至闌尾破裂穿孔，形成腹膜炎，病人此時的腹部 ... 治療為首選，以免病情進一步惡化，導致更多後遺症，然而此時住院天數就會 ...最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞急性闌尾炎可能造成致命的腹膜炎最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區急性闌尾炎可能造成致命的腹膜炎2021/2/24急性闌尾炎盲腸炎腹膜炎腸胃炎腹腔鏡手術文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心急症外科曾佳瑋醫師急性闌尾炎不同於盲腸炎 急性闌尾炎，俗稱「盲腸炎」，然而這是一般民眾的誤稱。

闌尾和盲腸是腹內器官的兩個不同部位，但醫師為了解釋病情，也常用「盲腸炎」與病人及家屬溝通，民眾多已習慣稱其「盲腸炎」，不知道什麼是闌尾炎。

盲腸是大腸的起始部位，一般位於人體右下腹，小腸由此與大腸連接。

闌尾是自盲腸突出的一條蚯蚓狀管狀物，長度約5至10公分，粗細約3至8公釐。

 小心造成致命性的腹膜炎當闌尾的管腔遭到阻塞，例如糞石、淋巴組織腫脹、寄生蟲卵或者腫瘤，就有可能形成闌尾炎。

阻塞會導致腔內分泌的黏液不能排出至盲腸，腔內壓力上升，闌尾管壁血液循環受阻，造成管壁結構脆弱，同時增生的細菌就有機會入侵管壁，進一步造成管壁壞死及闌尾穿孔破裂，膿液便滲入腹腔，造成有致命性的腹膜炎。

 闌尾炎常被誤認為腸胃炎闌尾阻塞後的數小時內，病人通常開始會感受到上腹部或肚臍附近的疼痛，或者是胃部脹氣、消化不良的感覺，伴有食慾降低、噁心感、嘔吐。

此時因為症狀不具特異性，診斷上較困難，常常被誤認為一般的腸胃炎。

約在12小時後，隨著闌尾炎加重，疼痛會轉移到右下腹闌尾所在處，此時也可能會開始出現發燒。

許多病人在這階段會出現裡急後重的症狀，也就是有便意，卻排便量減少或有解不乾淨的感覺。

這階段的疼痛位置轉移正是診斷闌尾炎的重要特徵，多數病人也是在此時才會到醫療院所求診。

 若任其進一步發展至闌尾破裂穿孔，形成腹膜炎，病人此時的腹部疼痛，往往一些動作都會使其加劇，因而此時的病人多會選擇臥床休息，且儘可能不翻身、不移動身體。

更嚴重者，會出現敗血症及休克，最後導致死亡。

 兒童、老人、孕婦不易診斷 闌尾炎好發在較年輕的族群，平均年齡是20~40歲。

但在很小的兒童或是年紀大的老人家也會發生。

要注意的是，年齡愈小或愈大，症狀的表現愈不典型，也更不易早期診斷，這類的病人也因此到院求診時常常是已經闌尾破裂穿孔形成腹膜炎甚至敗血症了。

 另外，孕婦的闌尾炎，因為子宮增大造成闌尾位置偏移，症狀亦常非典型。

抽血檢查多可發現闌尾炎病人的白血球數升高，另有腹部超音波及電腦斷層掃描提供影像上的診斷依據，尤其是電腦斷層掃描，用在臨床表現不典型的病人，診斷率可達百分之九十。

但並非所有人皆可適用電腦斷層掃描，如孕婦病人，因電腦斷層的輻射劑量恐對胎兒有所影響。

故在診斷闌尾炎時，醫師的經驗以及警覺性仍是不可或缺的。

 治療以手術切除闌尾為最佳 急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為最佳，如能在未破裂穿孔時就正確診斷，並施行闌尾切除術，預後最好，加上目前多以腹腔鏡方式手術，因傷口小，術後疼痛較過去的剖腹方式手術減少甚多，多數病人術後一兩天即可出院，並不需額外休養。

 即便是老年人、幼兒童、孕婦這類病人，也建議早期施行手術，尤其是孕婦，沒有及時治療的闌尾炎容易導致流產或早產，以及母體的嚴重併發症，因其一般狀況下不適用電腦斷層掃瞄診斷，腹腔鏡則提供了一個直接肉眼確診的方法，並可及時治療。

 若闌尾已經破裂穿孔，仍建議以手術治療為首選，以免病情進一步惡化，導致更多後遺症，然而此時住院天數就會較長，恢復時間也較久。

術後併發症，如傷口感染及腹內膿瘍的發生，多決定於手術時闌尾發炎的狀況，若能早期診斷，早期治療，併發症機率也小。

僅使用抗生素治療，在初期的闌尾炎偶爾會有療效，然而因為復發率較高，一般狀況下並非常規療法。

莫將急性闌尾炎當成小病 有時候，闌尾炎雖已穿孔破裂，其膿液被周圍組織包覆形成一膿瘍，這種狀況下，病人並沒有出現腹膜炎，症狀甚至有減緩的趨勢，在腹部觸診檢查時，有時可在闌尾位置觸摸到一腫塊。

此時，可考慮影像醫學檢查輔助下置放引流管，並施以抗生素治療，待膿腫變小或消失後兩、三個月再施行闌尾切除術。

 急性闌尾炎，是最常見的腹部外科急症，闌尾切除術也因而成為最

衛教資訊/一般外科闌尾手術進入微創時代  文/楊明勳(一般外科主治醫師）腹腔鏡闌尾手術近況振興醫院一般外科楊明勳醫師自2009年9月到職以來，一直致力於腹腔內視鏡闌尾切除手術的發展，在全科同仁的努力之下，如今腹腔鏡闌尾切除手術的比例已達70%以上。

除此之外，楊明勳醫師亦致力於手術品質的改善，並且減少併發症的機率。

闌尾手術品質再提升自2017年4月起，振興醫院手術中全面採用超音波刀以及特製標本取物袋，不但大幅減少手術時間，也讓術後傷口感染機率明顯下降，微創手術不但可以減少術後的疼痛，也有較短的恢復期，以及較少的住院天數，讓病患在最短的時間內恢復正常工作及生活。

一般病患與腹膜炎病患分開統計結果進一步分析，一般闌尾炎病患和嚴重到產生腹膜炎的闌尾炎病患，不論是手術時間、住院天數、術後感染機率，一樣是大幅下降。

使用超音波刀的最大好處就是縮短手術時間，一般的闌尾炎病患，手術最快時間9分鐘，平均只要22.8分鐘，就可以完成手術，至於產生腹膜炎的患者，平均手術時間約50分鐘。

至於住院天數，一般病患約3天可出院，有腹膜炎患者平均7天可出院。

特製標本取物袋的使用，不但明顯縮短手術時間，更重要的是大幅降低感染機率，一般病患腹腔鏡闌尾手術產生感染的機率從8.52%下降到2%，而產生腹膜炎患者施行腹腔鏡闌尾手術產生感染的機率從25.0%下降到4%。

好還要更好的闌尾手術水準本著慈善心、服務情，我們希望來振興醫院就醫的民眾，能夠接受到最好最妥善的醫療，不是只有揚名國際的心臟血管外科，就算是最基本的闌尾炎，也是水準之上。

一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜 ... 且術後須住院至少兩周，若患者病情較嚴重者，則需進加護病房持續觀察。

住院前兩天，病人有噁心、嘔吐和腹部悶痛的症狀，隔天下午透析液變混濁，並且有發燒的現象。

住院時身體檢查發現：體溫38.8。

C，腹部有廣泛性壓痛，導管 ...連續可活動性腹膜透析(CAPD)病人的腹膜炎腎臟內科藍文君主治醫師(90年12月)五十二歲的謝太太因慢性腎絲球腎炎發展為末期腎病變，自兩年前開始接受長期連續可活動性腹膜透析(CAPD)治療。

住院前兩天，病人有噁心、嘔吐和腹部悶痛的症狀，隔天下午透析液變混濁，並且有發燒的現象。

住院時身體檢查發現：體溫38.8。

C，腹部有廣泛性壓痛，導管出口周圍無分泌物。

抽血檢查可見白血球上升，透析液的白血球數及多核球數顯著增加，透析液的格蘭氏染色發現有格蘭氏陽性菌，因此診斷為CAPD腹膜炎。

病人開始接受抗生素的腹腔內注射治療，兩天後透析液的細菌培養結果為鏈球菌。

抗生素使用兩天後，病人不再發燒且腹痛及食慾改善，四天後透析液轉為澄清。

抗生素持續使用兩週後，透析液追蹤檢查正常未發現白血球。

病人仍繼續進行腹膜透析，效率良好。

腹膜炎是CAPD患者最常見的併發症，自一九八○年至一九九○年的統計發現：每年每位病人平均大約發生一‧一至一‧三次的腹膜炎，糖尿病患者和兒童的發生率較高。

本院腎臟科的臨床經驗顯示近四年CAPD腹膜炎的發生率已下降至每年每位病人○‧一三至○‧二次。

百分之八十至九十五的病人會腹痛，常感到噁心、嘔吐及食慾變差，大約只有三分之一的病人合併發燒畏寒的現象。

百分之九十九的患者其透析液變混濁，透析的脫水變差。

發生CAPD腹膜炎的原因大致上可分為五大類：(一)經導管的感染--此為大多數病人發生腹膜炎的原因，一般是因為病人更換葯水操作上或連接導管時的疏忽所致。

(二)由於導管出口的護理不良或大意造成出口感染、隧道感染。

(三)來自腸胃道的感染--細菌穿過胃腸壁進入腹腔，例如腸胃道破裂、穿孔、胰臟炎或腸憩室炎。

此時透析液偶可見到糞便或臭味。

(四)上行性感染--來自泌尿道或生殖道感染。

(五)血行性感染--全身性感染經血行至腹腔引起的。

一旦懷疑CAPD腹膜炎時，應儘速至醫院做透析液的檢查；經確定診斷後，應投予抗生素，給藥方式可採閒歇性的一天一次腹腔內注射或連續性地於每袋透析液中都加藥。

48小時後，根據細菌培養的結果作調整；一般須用藥的時間是兩週，但對特殊的金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌引起的腹膜炎，須延長至三週。

無論是何種菌種感染，若治療三、四天後臨床症狀未好轉，則透析液需再送一次檢查。

如果按照第二次的細菌培養的結果調整，症狀仍持續，則應考慮拔掉腹膜透析導管。

若培養的結果是黴菌引起的，常需要拔管。

另外若培養出厭養菌或同時有數種格蘭氏陽性及陰性菌，應考慮到腸胃道破裂、穿孔的可能，應立即會診外科醫師。

另外結核菌腹膜炎雖不常見，但常延誤診斷，診斷上有時需借助腹腔鏡切片檢查，治療方面需口服抗結核菌藥物十二個月，理論上不一定要拔管。

CAPD腹膜炎是造成病人拔管最常見的原因，最常需要拔管的致病菌種為金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌。

拔管後，應該等三至四週再重新植管。

腹膜炎如果反覆發生或治療不當，或長期大量使用腹腔內注射抗生素治療，都會造成腹膜細胞脫落繼而發生纖維化，漸漸地使腹膜硬化，影響腹膜透析的功能。

整體而言，死亡率約為百分之一至三；糖尿病患、男性、年紀大者及格蘭氏陰性菌感染者有較高的死亡率。

當病患感覺有症狀或透析液顏色改變時，請儘速與CAPD小組連絡，早期診斷早期治療才能減少併發症，延長導管壽命，維持腹膜透析的效能。

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