腹膜炎的主要表現是腹痛及發燒畏寒，可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉或是便祕等輕微腸胃不適的症狀，嚴重者可能出現呼吸喘促、寡尿、低血壓，甚至休克死亡。

最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕2019/7/22蕭望德腹膜炎電腦斷層腹水腹膜透析肝硬化文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部消化系蕭望德醫師腹膜炎就是腹膜發炎，但是「腹膜」這個聽起來有點陌生的字眼是什麼呢？腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜，除了對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收的功能，在正常情況下，腹膜也會分泌少量漿液以潤滑臟器表面，減少器官運動時的摩擦。

比較特殊的是，腹膜具有防禦機能，一則其本身有些防禦或吞噬機能的細胞，二則當腹腔臟器發生感染，周圍的腹膜形成物尤其是大網膜，可迅速趨向感染病灶，包裹病灶或產生粘連，使病變局限而不致迅速蔓延。

一旦出現病理問題，腹膜滲出增加就會形成腹水。

腹膜有一層貼在腹壁上，另一層貼在內臟上，臟層與壁層之間的不規則腔隙就叫做腹膜腔。

男性的腹膜腔是完全封閉的，女性由於輸卵管腹腔口開口於腹膜腔，因而可經由輸卵管、子宮和陰道腔與外界相通。

一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，大多數是繼發於腹內原有的病變，或者是腸內細菌所引起。

說了這麼多，主要是希望大家對於腹膜有些初步的了解，接下來就針對腹膜炎做進一步的介紹。

腹膜炎的症狀與病因分析腹膜炎的主要表現是腹痛及發燒畏寒，可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉或是便祕等輕微腸胃不適的症狀，嚴重者可能出現呼吸喘促、寡尿、低血壓，甚至休克死亡。

但以上症狀與一般的腹內感染症沒有太大差異，最明顯的區別在於腹膜炎病人連轉動身體都會使腹痛加劇，理學檢查也會出現反彈痛，亦即按壓患處再放開時會特別疼痛。

誘發腹膜炎的病因包括腹內臟器的急性穿孔與破裂，例如急性闌尾炎、消化性潰瘍、胃潰瘍等。

腹內臟器急性感染的擴散，甚至女性在分娩或流產時，都可能因為感染而引發急性腹膜炎。

若因其他病變造成腸阻塞，致使腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌伺機侵入腹腔，同樣可能引起腹膜炎。

另外，外傷、手術不慎或者有手術植入物，也可能將外界細菌引入腹腔。

電腦斷層常是必要的檢查若病人有腹水，依據超音波判斷腹水多寡，最好可以做腹水抽吸的檢查，如此可以分析腹水的生化性質、細胞成分以及進行細菌培養，必要時還要做細胞學檢查。

腹部電腦斷層常常是必要也是必須的檢查，因為一般人的腹膜炎，原發部位常常是腹部的其他器官，電腦斷層對於鑑別是否有其他器官破裂或是穿孔，是否需要外科手術立即介入，是十分重要的依據。

有些特殊族群容易反覆發生腹膜炎，例如肝硬化及腹膜透析患者，電腦斷層即為非必要性檢查。

腹膜炎的治療準則與預後治療腹膜炎的準則是在早期給予抗生素，一發現原發病兆，立即評估是否要進行清創、外科修補或是置放引流管排膿治療，如果感染源迅速被控制並清除，對於重大器官如心、肺、腦、腎等沒有造成重大傷害，會有較好的預後。

另外，預後好壞與病人的年紀、原有的慢性疾病及日常體能狀態有相當大的關係。

舉例來說一個急性膽囊炎的病人，如果在疾病早期便接受抗生素及膽汁引流的治療，病情可能很快得到控制，但是如果膽囊已經嚴重腫脹並造成局部腹膜炎，必須馬上接受膽汁引流治療，萬一引流效果不好，導致全身性發炎症候群甚至敗血性感染，這時就要考慮外科介入治療。

反之，如果一開始便發現膽囊破裂化膿，應慎重評估是局部腹膜炎或是廣泛性腹膜炎，若是局部腹膜炎，可能還有機會引流排膿；若是廣泛性腹膜炎，可能要立即外科手術進行腹腔減壓治療。

當然，若是病人本身心肺功能不佳或者一來就是嚴重的敗血性休克，或許連手術的機會都沒有。

綜合上述，腹膜炎與一般感染症的治療差異不大，只是病情變化的可能性很大，疾病的進展也可能很快，所以對臨床醫師而言，如何快速移除感染源、控制感染源及建立良好的支持系統，是很重要的課題。

容易反覆發作的特殊族群肝硬化患者肝硬化患者尤其是中、重度的病人，常常會合併大量且較難控制的腹水，因為腸子浸泡於腹水中，會增加腸內菌種轉移至腹水中造成腹膜炎的機率，稱為「自發性腹膜炎」。

一般來說，如果病人的腸胃道及腹內器官完整無破損，腹水培養出的菌種也是單一的，療程5天

若任其進一步發展至闌尾破裂穿孔，形成腹膜炎，病人此時的腹部疼痛，往往一些動作都會使其加劇， ... 更嚴重者，會出現敗血症及休克，最後導致死亡。

最新消息News&Message首頁最新消息醫療新聞急性闌尾炎可能造成致命的腹膜炎最新消息最新消息醫療新聞公告訊息獲獎專區感恩心曲影片專區急性闌尾炎可能造成致命的腹膜炎2021/2/24急性闌尾炎盲腸炎腹膜炎腸胃炎腹腔鏡手術文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心急症外科曾佳瑋醫師急性闌尾炎不同於盲腸炎 急性闌尾炎，俗稱「盲腸炎」，然而這是一般民眾的誤稱。

闌尾和盲腸是腹內器官的兩個不同部位，但醫師為了解釋病情，也常用「盲腸炎」與病人及家屬溝通，民眾多已習慣稱其「盲腸炎」，不知道什麼是闌尾炎。

盲腸是大腸的起始部位，一般位於人體右下腹，小腸由此與大腸連接。

闌尾是自盲腸突出的一條蚯蚓狀管狀物，長度約5至10公分，粗細約3至8公釐。

 小心造成致命性的腹膜炎當闌尾的管腔遭到阻塞，例如糞石、淋巴組織腫脹、寄生蟲卵或者腫瘤，就有可能形成闌尾炎。

阻塞會導致腔內分泌的黏液不能排出至盲腸，腔內壓力上升，闌尾管壁血液循環受阻，造成管壁結構脆弱，同時增生的細菌就有機會入侵管壁，進一步造成管壁壞死及闌尾穿孔破裂，膿液便滲入腹腔，造成有致命性的腹膜炎。

 闌尾炎常被誤認為腸胃炎闌尾阻塞後的數小時內，病人通常開始會感受到上腹部或肚臍附近的疼痛，或者是胃部脹氣、消化不良的感覺，伴有食慾降低、噁心感、嘔吐。

此時因為症狀不具特異性，診斷上較困難，常常被誤認為一般的腸胃炎。

約在12小時後，隨著闌尾炎加重，疼痛會轉移到右下腹闌尾所在處，此時也可能會開始出現發燒。

許多病人在這階段會出現裡急後重的症狀，也就是有便意，卻排便量減少或有解不乾淨的感覺。

這階段的疼痛位置轉移正是診斷闌尾炎的重要特徵，多數病人也是在此時才會到醫療院所求診。

 若任其進一步發展至闌尾破裂穿孔，形成腹膜炎，病人此時的腹部疼痛，往往一些動作都會使其加劇，因而此時的病人多會選擇臥床休息，且儘可能不翻身、不移動身體。

更嚴重者，會出現敗血症及休克，最後導致死亡。

 兒童、老人、孕婦不易診斷 闌尾炎好發在較年輕的族群，平均年齡是20~40歲。

但在很小的兒童或是年紀大的老人家也會發生。

要注意的是，年齡愈小或愈大，症狀的表現愈不典型，也更不易早期診斷，這類的病人也因此到院求診時常常是已經闌尾破裂穿孔形成腹膜炎甚至敗血症了。

 另外，孕婦的闌尾炎，因為子宮增大造成闌尾位置偏移，症狀亦常非典型。

抽血檢查多可發現闌尾炎病人的白血球數升高，另有腹部超音波及電腦斷層掃描提供影像上的診斷依據，尤其是電腦斷層掃描，用在臨床表現不典型的病人，診斷率可達百分之九十。

但並非所有人皆可適用電腦斷層掃描，如孕婦病人，因電腦斷層的輻射劑量恐對胎兒有所影響。

故在診斷闌尾炎時，醫師的經驗以及警覺性仍是不可或缺的。

 治療以手術切除闌尾為最佳 急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為最佳，如能在未破裂穿孔時就正確診斷，並施行闌尾切除術，預後最好，加上目前多以腹腔鏡方式手術，因傷口小，術後疼痛較過去的剖腹方式手術減少甚多，多數病人術後一兩天即可出院，並不需額外休養。

 即便是老年人、幼兒童、孕婦這類病人，也建議早期施行手術，尤其是孕婦，沒有及時治療的闌尾炎容易導致流產或早產，以及母體的嚴重併發症，因其一般狀況下不適用電腦斷層掃瞄診斷，腹腔鏡則提供了一個直接肉眼確診的方法，並可及時治療。

 若闌尾已經破裂穿孔，仍建議以手術治療為首選，以免病情進一步惡化，導致更多後遺症，然而此時住院天數就會較長，恢復時間也較久。

術後併發症，如傷口感染及腹內膿瘍的發生，多決定於手術時闌尾發炎的狀況，若能早期診斷，早期治療，併發症機率也小。

僅使用抗生素治療，在初期的闌尾炎偶爾會有療效，然而因為復發率較高，一般狀況下並非常規療法。

莫將急性闌尾炎當成小病 有時候，闌尾炎雖已穿孔破裂，其膿液被周圍組織包覆形成一膿瘍，這種狀況下，病人並沒有出現腹膜炎，症狀甚至有減緩的趨勢，在腹部觸診檢查時，有時可在闌尾位置觸摸到一腫塊。

此時，可考慮影像醫學檢查輔助下置放引流管，並施以抗生素治療，待膿腫變小或消失後兩、三個月再施行闌尾切除術。

 急性闌尾炎，是最常見的腹部外科急症，闌尾切