嘉義院區主治醫師曾敬程. 腹腔鏡手術在婦科腫瘤的治療上，在過去10年中有著顯著的進步。

以卵巢腫瘤為例，傳統卵巢癌的治療手術方式，開刀傷口在腹部正中央 ...top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第31期 腹腔鏡在卵巢腫瘤之臨床應用嘉義院區主治醫師曾敬程　　腹腔鏡手術在婦科腫瘤的治療上，在過去10年中有著顯著的進步。

　　以卵巢腫瘤為例，傳統卵巢癌的治療手術方式，開刀傷口在腹部正中央劃一垂直線，傷口大約15-20公分長，而目前腹腔鏡手術的腹部傷口則分別只有5mm及10mm。

良性卵巢腫瘤目前大多可以藉由腹腔鏡手術來完成，同時病患因腹腔鏡傷口小，術後復原較快。

而癌症的治療成效過去著重在治癒率提升和降低復發率，現在則還進一步重視病患術後的生活品質。

雖然說腹腔鏡是一種微創和較不具侵入性的手術方式，同時病患的住院天數較短和較少術後疼痛的情況，但是要讓腹腔鏡成為一種婦癌的標準治療方式，目前還需要臨床上證明腹腔鏡手術對卵巢癌症治療成效和傳統開腹手術相當才可。

因此，哪些卵巢腫瘤的病患適合腹腔鏡手術，則必須有詳細完整的術前評估。

　　傳統上，用陰道內診、超音波和腫瘤指數(CA-125)等，做為評估術前卵巢腫瘤之惡性度之參考。

　　超音波下，卵巢腫瘤若發現有：1.厚壁；2.間隔壁；3.不均勻的超音波反射波；4.不規則的腫瘤外觀或腫瘤內有突起狀贅生物；5.腹水等，則會比較像是惡性腫瘤，當然經陰道超音波的檢查結果比經腹部超音波更具參考價值。

　　另外年齡也是卵巢癌的危險因子，因此，停經後婦女，經由超音波發現單一卵巢腫瘤；即使是小於5公分，癌症的機率也會增加。

　　而結合腫瘤指數CA-125和陰道超音波的檢查，當做術前評估卵巢癌機率的方式，比單用一種檢查來預測是否有卵巢癌的準確率高。

這項結果對停經後的婦女更具參考價值，因為尚未停經的婦女常會合併有子宮內膜異位症、肌腺症、骨盆腔發炎或懷孕；在這些情況下，CA-125均會增加。

因此，停經後婦女若發現有卵巢腫瘤，而且CA-125數值35-65U/ml，大約50%是惡性腫瘤；若CA-125>65U/ml，則大於90%可能是惡性腫瘤。

　　目前另有學者提出用都卜勒超音波測定卵巢腫瘤惡性度之參考。

因為卵巢癌的新生血管缺少正常管壁層，血流阻力比較低，而良性卵巢腫瘤血流阻力較大，因此可測定pulsatilityindex和resistanceindex進一步作為區分惡性和良性卵巢腫瘤之參考。

　　因此對停經婦女卵巢腫瘤之評估應包含：內診、經陰道超音波和CA-125。

若是年輕女性則還需包括b-hCG、a-FP、LDH等腫瘤指數之測定，進一步排除是否有惡性生殖細胞瘤的可能。

　　而根據上述的結果配合病患年紀和停經與否等因素，將病患區分成lowrisk和moderate、highriskgroups。

Lowriskgroup若術前評估卵巢腫瘤其惡性度不高，則先用腹腔鏡檢查腹腔和骨盆腔後，再進一步施行腫瘤切除或卵巢切除的手術。

至於適不適合用腹腔鏡只抽取卵巢腫瘤內的液體作細胞學檢查，而不施行腫瘤切除呢？因為細胞學檢查無法百分之百診斷出惡性腫瘤細胞，而且用腹腔鏡只吸取腫瘤液體後，若是惡性腫瘤則會造成惡性細胞在腹腔內擴散的機會；此外，雖然functionalcyst在經過抽取腫瘤內的液體後可能不會復發，但其他像cystadenoma和endometrioma則可能會復發，因此不適合單用aspiration做為治療卵巢腫瘤的方式。

Modrateriskgroup用腹腔鏡來做為moderaterisk卵巢腫瘤治療前，我們必須先了解：腹腔鏡是否能準確斷卵巢癌嗎？是否能夠輕易摘除腫瘤而無併發症？若腫瘤破裂，是否會影響預後？是否腹腔鏡會加速癌細胞之擴散？傳統開腹手術和腹腔鏡手術治療，卵巢癌預後是否有顯著差異？對這一類病患，若選擇用腹腔鏡做為初步的治療方式，術前必須和病患溝通清楚，使她了解惡性腫瘤的可能性；若於手術當時確立卵巢癌之診斷，則必須再進一步施行傳統開腹手術，因此術中冷涷病理切片就顯得相當重要。

Highriskgroup建議用傳統開腹手術。

由於腹腔鏡之發展迅速，它已被廣泛用於良性卵巢腫瘤之治療，但開腹手術仍然至今是治療卵巢癌的標準方式。

腹腔鏡對moderaterisk卵巢腫瘤的處理原則和1.醫師經驗和技術；2.冷涷病理切片之可近性；3.確立癌症診斷後是否可以立即施行開腹手術…等

經歷痛苦的藥物治療後腫瘤縮小到3.6公分，醫師評估後進行了「惠普式手術」切除腫瘤。

蕭淑慎分享，手術切除了許多器官，進行了6個半小時， ...天然草本小黑蚊也有效~訂早安健康一年送送【喜護】草本防蚊液40ml(3入組)+【喜淨】艾草開運淨身包(經濟量販包)*1立即搶購X為提供更多優質內容，本網站使用cookies分析技術。

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她的盆腔腫物雖然不小，可是結合查體和輔助檢查盆腔超聲、腫瘤標誌物等的結果，良性的可能性大。

別看腫瘤巨大，現在我們有了微創腹腔鏡手術 ...張女士28歲，一年前體檢，盆腔超聲波發現了直徑約7cm的盆腔腫物，定期複查，腫物逐漸增大。

雖然沒有腹痛、陰道出血等不舒服的表現，可是張女士仍然憂心忡忡，婚後也一直沒有要孩子。

一月前，她再次複查盆腔超聲波提示：子宮左上方囊性包塊，大小約8.3×10.0×6.8cm。

張女士下定決心住院手術。

住院後的張女士依然每日愁眉不展，肚子裡長了這麼大的腫瘤，手術要開多大的刀口才可以取出這個大瘤子?腫瘤會不會是惡性的?自己還沒有孩子，做完手術會不會影響自己要寶寶?了解到張女士的疑問和煩惱，作為她的管床醫生，我認真並耐心的開導張女士，告訴她，既然住進了醫院，首先就要相信我們醫護人員。

她的盆腔腫物雖然不小，可是結合查體和輔助檢查盆腔超聲、腫瘤標誌物等的結果，良性的可能性大。

別看腫瘤巨大，現在我們有了微創腹腔鏡手術，不需要開很大的刀口，只需要在肚子上打3個0.5-1cm的小孔就可以手術治療這個大腫物了。

同時腹腔鏡手術也不需要開腹手術那樣逐層開腹進入腹腔，只需要將接有冷光源照明的腹腔鏡在下腹部最薄弱的臍孔插入腹腔，將盆、腹腔內臟器顯示於監視螢幕上，就可以通過視屏檢查診斷疾病了，這就是腹腔鏡檢查技術。

需要手術操作的，根據不同的手術種類選擇下腹部不同部位的第二、三或第四穿刺點，分別穿刺套管針，插入必要的器械操作。

至於做手術會不會影響張女士要寶寶?北京市第一中西醫結合醫院婦產科主任王榮毓解釋道，分析這個腫物長在了卵巢上，而卵巢的作用就是排卵和分泌女性激素。

由於腹腔鏡具有放大的作用，腹腔鏡手術暴露的解剖會更清楚，不僅可以發現一些更微小的病變，而且可以做到對卵巢正常組織最大程度的保護。

熟練的腹腔鏡手術技術操作下，腹腔鏡手術相較於開腹手術時間短，因此對患者預後可能更有好處。

腹腔鏡手術損傷小，術後盆腔粘連的程度輕。

而這些對於張女士要寶寶都是利好的事情。

腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、時間短、患者痛苦小、恢復快的優點，及對胃腸功能的影響小、術後排氣快胃腸功能恢復快、住院時間短的優點。

聽到王主任和我的解釋，張女士的疑慮消除了很多，為了給張女士達到最好的手術效果，王榮毓主任親自主刀為張女士做了手術。

...（王榮毓主任、孫靜、付虹主治醫生在為張女士手術）...（如圖所示，張女士的左側卵巢囊腫10*8*8cm，表面光滑，附著2個小囊腫直徑約1.5cm，卵巢的後面為子宮，已經被卵巢大囊腫遮擋住）王榮毓主任使用單極電鉤切開囊壁，剪刀鈍銳性分離，完整剝離囊壁。

3-0可吸收線縫合止血，重整卵巢。

如圖可以看到左側的囊腫表皮和右側剝出的更加透亮的囊腫)。

完整剝離的囊腫放在取物袋裡，王榮毓主任使用細長的穿刺針把囊腫裡面的液體抽吸出來，囊腫自然就變小了。

然後變小的囊腫放入標本袋內自臍孔取出，手術結束。

...術後5天，我為張女士的小切口換藥，切口癒合良好。

看到張女士腹部的三個小切口，大家能想到10cm的大腫物就是通過腹腔鏡手術從臍部那的小切口取出的嗎?張女士終於露出了笑容，開心的出院了。

術後她的病理回報為卵巢漿液性囊腺瘤，為良性的病變。

複查時，王榮毓主任告訴張女士，再過3個月，張女士就可以輕鬆備孕了，期待張女士可以順利的懷上健康的寶寶!在腹腔鏡手術中，上面的一例腹腔鏡下卵巢腫物剝除術只屬於其中比較簡單的手術。

腹腔鏡手術雖好，要想獲得一個好的手術效果，腹腔鏡手術器械的到位和手術醫生技術的高水平缺一不可。

否則，腹腔鏡手術帶來的是傷害，而不是治療。

更多婦科疾病和疑問，歡迎各位女性朋友到北京市第一中西醫結合醫院(CBD院區、東壩院區)婦科門診就診、諮詢，我們會提供給您熱情的服務和專業的指導和治療！內容▏婦產科付虹編髮▏宣傳科點我分享到Facebook相關文章卵巢囊腫的原因，卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見。

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態。

本報訊前不久，北京大學第一醫院婦產科主任尹玲領導的婦科內鏡團隊成功為一位腹腔巨大腫物的患者實行了單孔腹腔鏡手術，術中證實為左輸卵管系膜囊腫，重達7公斤。

說起腹腔鏡手術可能很多人都感覺很

詳細的全身檢查，包括腹部超音波、電腦斷層、核磁共振和切片檢查等，治療上與其他癌症一樣，手術切處仍是首選，針對較小的病灶，近年發展出射頻電燒和栓塞 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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針對不適合開刀的病人，也可腸沾黏沾黏。

個人體質例如蟹足腫也是影響沾黏的因素之一。

臨床上醫師也逐漸使用微創手術來降低感染風險，目前也有防止沾黏的醫療貼布，主要能改善腸子與腹膜的沾黏問題。

發生腸沾黏後，腸子無法正常蠕動胰臟癌罹患胰臟癌風險較高。

胰臟癌難以早期發現，大部分的胰臟癌病人確定診斷時，通常腫瘤已經是局部晚期或是遠處轉移，胰臟癌是目前預後最差的癌症之一，得到後死亡率偏高，疾病的發展會讓病人並不好受。

早期的胰臟癌脂肪肝多數人是在做體檢時的腹部超音波檢查才知道有脂肪肝，如果進展到中、後期脂肪肝，有可能出現：上腹部疼痛、食慾不振、全身倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等較為明顯的症狀。

三叉神經痛神經痛如電擊，來得快也去得快，痛起來會連臉皮一起痛，常因臉部動作而誘發，吃止痛藥也沒效，這些都跟牙痛有所區別。

常見原因是動脈壓迫到神經，也可能是腦部腫瘤或神經長瘤，促進血管增生壓迫到三叉神經，因而產生疼痛乳腺炎產生抗藥性，如果已經惡化併發乳腺膿瘍，就要用微創手術引流膿液。

乳腺炎照護重點乳腺炎後的照護也很重要，可以多餵奶，將乳汁排出避免阻塞。

兩餐餵奶的間隔可以冰敷減輕疼痛；餵奶前可以肚子痛問題，以便安排檢查。

血液檢查：血液檢查並非腹瀉的常見診斷方式，但血液檢查可檢驗血液中電解質及肌酸酐，藉此判斷病情。

腹部超音波：腹部超音波檢查，可額外檢查肝臟、膽囊、膽管、胰臟、脾臟子宮肌瘤UterineMyoma子宮肌瘤是最常見的良性婦科腫瘤，30歲以上女性約20％左右會有大小不等的子宮肌瘤，主要形成原因是因為子宮肌肉層的細胞受到雌激素的刺激，過度增生形成良性腫瘤，大多不需治療腸脹氣腸脹氣也可能是由疾病造成，包括消化道潰瘍（包含胃潰瘍或十二指腸潰瘍）、膽結石、胃炎、幽門阻塞、腸阻塞、肝硬化、腫瘤等，如果出現脹氣又合併腹痛、發燒、嘔吐、血便以及不明原因體重減輕時，最好去醫院檢查肝血管瘤）：建議與腹部超音波共同使用，在肝臟內部腫瘤的定位及定性上效果突出，可協助醫師進一步確診。

根據台灣的醫學報告，使用電腦斷層掃描或許能早期辨別出惡性肝血管肉瘤與肝血管瘤的差異。

核磁共振（MRI）：可更多知識庫內容用微創手術切除肝臟腫瘤安全嗎？阿公接受微創肝臟切除手術。

我們就來討論一下「微創手術」這個議題。

但首先我們要釐清微創的精神，就是用較小的皮膚切口，達到與傳統傷口一樣的手術效果，所以要選擇微創手術的第一個關鍵，就是腫瘤切除的影音02:36什麼是肺癌精準手術？哪些肺癌患者適合？01:33《腫瘤地圖》懷孕時罹癌該怎麼辦？|01:45《腫瘤地圖》高齡長者罹癌該選擇何種治療方式？|06:37小感冒也會致癌？未被根除的病毒可能是癌症腫瘤的引爆點|康健出版03:48【康健癌症趨勢論壇】攝護腺癌檢查普及化，將能降低晚期比例03:16【康健癌症趨勢論壇】定期篩檢及時發現乳癌，掌握最佳治療時機04:22【康健癌症趨勢論壇】吳若權陪伴母親抗癌，一段珍貴的生命旅程【康健癌症趨勢論壇】免疫治療喚醒免疫系統，對抗癌細胞男人下半身幸福百科-熟男的隱憂：攝護腺癌【康健癌症趨勢論壇】婦科癌症年輕化，須留意徵兆及早治療更多影音為了抗肝癌，你需要更快樂、更營養、多運動還是要看腫瘤狀況，主治醫師專業決定有病人問要不要採用機器手臂開刀、微創手術。

李威震指直言，他比較喜歡稱之為「小傷口手術」，因為肝臟該切哪裡、該切除多少，跟表皮傷口沒有關係，微創手術並不會少切早期肺癌救星！台大醫院「單孔

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台北.桃園.新竹.苗栗.台中新娘秘書造型服務.新娘秘書諮詢專線:0958-765558日誌相簿影音好友名片200912161605我的第一次手術經驗之腹壁腫瘤切除?Annie的真心話摸到肚子上的硬塊已經有一、兩個月了這個硬塊摸起來大概有五元硬幣大不會跑來跑去但也不會有痛的感覺原本以為只是單純的脂肪瘤所以也沒多想一直不敢跟老公說怕他碎碎唸直到九月份他要出國出差的前一晚才抓著他的手摸摸我肚子上的那個瘤其實說不害怕是騙人的心裡難免會擔心它是不好的東西但是又怕開刀後會留下一條大蜈蚣所以還是選擇去整形外科看診說不定還可以順便做一下抽脂手術找了台中一個老爸熟識的整形外科診所的醫師幫我看他觸診後認為無法用局部麻醉來處理這個手術建議我轉到大醫院做更詳盡的檢查於是我到台中一家教學醫院的外科因為一開始也不知道掛哪個醫生好所以就掛了一個有看一般外科的乳房外科醫師沒想到 醫生看診完之後居然跟我說這種(指腹部的小手術)手術他現在比較少做要我轉到另一個醫師那邊看並安排我先去做電腦斷層掃描(CI)等報告出來 到另一位醫師那邊看報告再決定要怎麼處理CI拍出來的影像這顆瘤大概兩公分大醫師認為局部麻醉做門診手術就可以處理掉於是幫我預約10/8的門診手術預約單上寫8:00報到所以老公一早就陪我到醫院當電梯到達手術室那層樓一打開我的雙腳彷彿被幾十斤重的石頭綁住那樣的難以前行心裡的忐忑比生小孩時還要不安走到報到處看到穿著手術衣的護士小姐我幾乎已經腿軟站不住了小姐要我到家屬等候室去等叫名字這時候的我哪裡有什麼耐心可以等啊?等候室裡滿滿都是等待的家屬我這個等著進手術房的病人在那裡實在如坐針氈看著螢幕上那些手術病人的即時狀況想著等一下我的名字也會出現在螢幕上心裡七上八下的(這時終於可以體會那些待宰小豬的心情了)一下看到電梯那邊推來一床床要接受手術的病人就開始不安到底自己等一下怎麼進去?是先麻醉再躺著被推進去?還是坐輪椅進去?(結果我都猜錯,是自己走進去的)經過漫長的等待等到快11:00才進手術室(心裡實在忍不住嘀咕,為什麼醫生不把時間排好?讓人家那麼早來挫咧等是很好玩嗎?)一位護士小姐領我進去原來裡面還有很多間手術房同時在開刀透過每間手術房自動門上的玻璃裡面開刀的狀況硬生生的印入眼簾心想:我怎麼還沒到我要開刀的房間?看著別人被開刀這時我真的差點整個人腿軟到要倒下去了終於....我被帶到最邊間的手術房護士要我直接躺上手術台我懷著戰戰兢兢的心情躺上冰冷的台子一個年輕的醫師很親切的問了我開刀的位置(我以為是麻醉師來的)沒想到他居然是幫我開刀的醫師(我整個很錯愕,怎麼不是門診的那位醫師??)不過還好這位醫師人還不錯會一直關心我是不是會痛因為只做局部麻醉所以整個人是清醒的旁邊另一個護士一直在抱怨她的工作overload如何如何聽了就讓人整個很賭....氣到底懂不懂什麼叫做尊重病人??我已經挫的要死 還要聽妳抱怨東 抱怨西這時醫師已經畫好開刀範圍準備幫我打麻藥他只在腫瘤的周圍注射麻醉藥我問他有沒有局部麻醉但可以使人睡著的方式?他說這就要請麻醉師來我說我實在不想在開刀過程聽到他們的談話醫師要我放輕鬆並且很貼心的問我要不要聽音樂我想:也好!總比聽那個護士抱怨來的好吧於是音樂打開了(但也不是我想聽的流行歌曲)醫師開始了他的手術一刀劃下去說實在我沒有感覺但醫師不時問我會不會痛害我不得不又繃緊神經雙手交叉放在胸前一動也不敢動接著...感覺肚子被撐開然後醫師開始拿了銲槍之類的東西往我的肚子裡那顆腫瘤割下去只聽見"滋~滋滋滋~"然後不時聞到烤魷魚的味道這個狀況大概持續半個小時醫師把一坨不規則黃黃的東西拿到我面前然後說:這個小東西還真頑固,有點不好夾呢!!我:應該是脂肪瘤沒錯吧?!醫師:我想那個部位應該是沒錯,不會還是要送化驗才能確定我:好了,快拿走吧!我不想看這個噁心的東西於是醫師把割下來的檢體交給旁邊的護士接下來開始幫我縫合此時的我心情已經比較輕鬆了還跟醫師說:我有一個小小的要求,請把傷口縫漂亮一點!!醫師:我盡量縫合的過程為了怕場面太冷我還一直跟醫師聊天(這醫師大概會覺得我是個怪咖吧... 哈哈!!)縫好清理完傷口後我慢慢起身準備下床又是一陣頭暈目眩自己很安分的捧著肚子出手術房又經過剛剛進來時看到的那些待宰羔羊真的覺得這個醫院一點都不尊重病人有些被全身麻醉的病人被脫光光一絲不掛就正對門口整副牲禮就這樣赤裸裸的呈現害我這個見過世面的大嬸還是羞的臉紅紅的雖說這家醫院在中部也是數一數二的大醫院但有些醫生的態度和對待病人的態度真的叫人不敢恭維不禁讓我想起白色巨塔裡的情節居然活生生的在我身邊上演這樣的醫院叫人怎麼能安心把自己的性命交給它??不管是大病還

達文西微創手術移除腹部巨大囊性腫瘤. 肝膽胰外科 黃建偉醫師 李金德教授(102年11月). 一位45歲女性，無任何系統性疾病或開刀住院病史，因上腹間歇性疼痛一個 ...達文西微創手術移除腹部巨大囊性腫瘤肝膽胰外科  黃建偉醫師  李金德教授(102年11月)一位45歲女性，無任何系統性疾病或開刀住院病史，因上腹間歇性疼痛一個多月，合併胃口不佳、腹脹、便秘及輕微體重減輕，於外院多次就診，起初皆診斷為胃炎或胃潰瘍，然而治療一個月後，上腹不適仍沒有緩解，便到本院肝膽胰外科門診就診進一步檢查。

觸診時發現左上腹部有突出硬塊，後續的腹部電腦斷層顯示鄰近胰臟尾、胃底部及左側腎上腺處有一巨大囊性腫瘤(19x17x16cm)(圖1)。

醫師告知患者檢查結果並解釋後續處理方法，如果以傳統開腹手術移除腫瘤，傷口長度勢必得與腫瘤大小相近；若使用達文西微創手術系統，則是以機械手臂在有限空間中進行囊腫外膜剝離，同時避開並保護鄰近器官，隨後進行止血(圖2)，最後將囊膜由肚臍下方約2公分的傷口取出。

患者後來選擇接受達文西微創手術，術後恢復狀況良好並於6天後順利出院。

回診時傷口的恢復情況及微創外觀都令患者極為滿意。

(圖3，肚子上只有幾個數公分的小傷疤)微創手術濫觴於十九世紀初內視鏡的發明。

當時是以直鐵管搭配光源，讓醫師在處理尿道結石問題時不需要再切開膀胱，雖不及今日腹腔鏡使用的纖維光源細緻複雜，仍是不可思議的創舉。

腹腔鏡手術演變至今，最終目的是為了有效改善症狀、縮小傷疤以及減低手術創口造成的不適，使腹部手術對患者來說如同拔牙般輕鬆無壓力。

新一代達文西機械手臂的引進，更開拓了微創手術的新領域。

相較傳統開腹手術，腹腔鏡手術的優點在於傷口更小、明顯降低術後疼痛程度。

與傳統腹腔鏡手術比較，達文西微創手術更有以下優勢：(1)達文西系統搭配精密電腦運算，運用3D立體成像鏡頭合併放大倍率，提供醫師更清晰的視野；(2)仿真手腕機械手臂，在執行抓握、剝離、縫合、電燒等動作時更為靈活；(3)由於在操作艙內進行，術者於長時間的手術時較不易疲憊；(4)因傷口小，術後疼痛度較低，所以患者術後的住院天數減少，可盡早回到正常生活。

微創手術的進步，使外科醫師能從更微小的傷口剖腹治病，同時也是給患者有選擇「較短的術後疼痛」、「較小較美觀的傷疤」以及「品質更好的手術」的機會。

達文西微創手術系統的應用，不啻為外科醫師及病患的福音。

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電視腹腔鏡手術，它是經由腹部三到四個不到一公分的小傷口，放入攝影鏡頭接上電視螢幕，再放入如剪刀、鉗子、電燒等操作器械來完成各種 ...跳到主要內容區塊最新消息中心簡介醫療團隊服務項目生殖科技不孕症檢查人工受孕試管嬰兒禮物嬰兒精蟲顯微注射冷凍胚胎雷射輔助孵化預約說明微創手術腹腔鏡顯微腹腔鏡子宮鏡衛教專區衛教影片藥物注射說明人工生殖相關簡介文章分享相關環境設施待孕者常見問題分享文章分享活動花絮公開資訊生殖醫學小百科不孕症子宮內膜異位症子宮肌瘤更年期避孕方法各類需知預約假日超音波檢查學術論文地理位置門診時間常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::人工生殖中心>衛教專區>文章分享順利移除11歲少女的巨大卵巢良性腫瘤並保留卵巢引用(3)2019/4/99:44:033099腹腔鏡手術的突破-----順利移除11歲少女的巨大卵巢良性腫瘤並保留卵巢                   楊曉君醫師 自從醫師開始進行手術後，如何減少傷口大小，降低疼痛，並快速的恢復健康是醫師追求的目標。

電視腹腔鏡手術讓這個理想得以來實現。

腹腔鏡最初應用於腹腔內病灶的診斷，隨著科技的進步，手術器械、光源照明系統、攝影顯相系統等儀器的改善，使腹腔鏡不只能看，更能手術。

 電視腹腔鏡手術，它是經由腹部三到四個不到一公分的小傷口，放入攝影鏡頭接上電視螢幕，再放入如剪刀、鉗子、電燒等操作器械來完成各種手術，醫師是看「電視」在開刀的。

比傳統開腹手術的好處有：傷口小、失血少、疼痛少、恢復快及減少因手術引起的沾連。

目前腹腔鏡手術在婦產科的應用包括：不孕症診治、子宮內膜異位症的燒灼、內膜異位瘤的切除、輸卵管手術、卵巢囊腫切除術、卵巢全切除、子宮肌瘤切除術、子宮全切除術及骨盆鬆弛重建、尿失禁手術等，目前絕大多數的婦科良性手術均可以以腹腔鏡來完成，腹腔鏡手術勢必將成為手術的主流。

 在腹腔鏡手術發展的早期，為了患者的安全及手術的順利，醫師態度趨於保守，認為許多情況是不適合做腹腔鏡手術的。

例如：曾接受過腹部手術，預期有腹內沾連者，因為在建立氣腹的過程（腹腔鏡手術的第一步）中，可能因為腸與腹壁之粘連而使導氣針誤戳入小腸而造成腸穿孔。

又如巨大的腫瘤，由於腫瘤佔據腹內空間，使器械操作困難，通常也被視為手術的禁忌。

對巨大的卵巢良性腫瘤，醫師通常採傳統剖腹手術的方式，且卵巢常一併切除。

由於手術的技巧的成熟以及手術器械的改善，已使得腹腔粘連、巨大的腫瘤在許多情形下仍適合腹腔鏡手術。

以下報告本院的經驗：    一位11歲的小女孩，腹部漸漸隆起，以為是變胖，起初不以為異，無奈肚子越來越大，大到像縮小版的臨產婦才由母親帶到附近醫院檢查，超音波一照就發現原來是一巨大瘤作祟。

病患轉診來到本院，經超音波檢查發現此一巨大瘤是卵巢囊瘤，最長徑達28公分寬度27公分深度達13公分，此瘤佔滿整個骨盆腔及腹腔，長到肝臟下緣，超音波顯示此一巨大囊腫，內容為低回音液體，無中隔及實質部分，由形態上可判斷此瘤應是良性瘤；血液檢查腫瘤指標也在正常範圍。

    由於評估是良性瘤，我們決定對小女孩施與卵巢瘤摘除術，保留卵巢；經過評估決定以腹腔鏡來進行手術。

首先置入導氣針形成氣腹，而後於肚臍置入1個1公分套管(trocar)，透過一公分的trocar，放入腹腔鏡，先作檢視，而後置入2個0.5公分trocar，分別位於下腹及左下腹；透過0.5公分的trocar可插入器械，進行手術。

我們先將瘤內的液體抽出，抽出約5000CC的澄清液體後獲得足夠空間進行卵巢瘤的剝離，將卵巢瘤剝離後，將其切成數片而後透過1公分trocar將其取出。

由於正常卵巢已被瘤撐起，變成如同大水袋薄薄的一大片，我們保留最重要的部分並將其縫合，縫合後的卵巢仍大約7公分大。

小女孩2天後出院，數週後卵巢恢復正常大小。

病理報告顯示此囊種為常見的黏液囊腫。

    10-20公分的卵巢良性瘤，以腹腔鏡施行手術已十分常見。

巨大的卵巢良性腫瘤，除非太大腹部會有明顯隆起，通常並無不適，常被病患誤以為是變胖，婦女應有警覺，適時就醫；腫瘤太大，增加破裂出血，婦科急症的機會，且增加保留卵巢的困難。

    雖然近年來，有一些專家開始選擇性的利用腹腔鏡施行婦科癌症手術，卵巢惡性腫瘤仍最好避免接受腹腔鏡手術。

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