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1. 沒有傷口的膀胱鏡及輸尿管鏡碎石取石手術

沒有傷口的膀胱鏡及輸尿管鏡碎石取石手術. 泌尿科 李威明主治醫師(派駐署立屏東醫院)(102年5月). 近幾年來,國人尿路結石的發生率和復發率有逐年增加的趨勢。

沒有傷口的膀胱鏡及輸尿管鏡碎石取石手術泌尿科  李威明主治醫師(派駐署立屏東醫院)(102年5月)近幾年來,國人尿路結石的發生率和復發率有逐年增加的趨勢。

根據國內研究顯示,台灣地區每十個人中就有一個曾有尿路結石的病史,且男性比女性發生機會高。

結石患者復發率五到十年內再發生的機會高達50%,平均每年的復發率約增加10%。

尿路結石的症狀主要有:疼痛、血尿、感染、發燒、噁心、嘔吐。

目前常用來診斷尿路結石的工具有:X光(KUB)、超音波、經靜脈腎盂攝影、電腦斷層攝影,醫師會依照病人的臨床狀況安排適當的檢查。

對於尿路結石的處理可以區分為保守性治療及手術治療。

隨著現代科技的進步,泌尿內視鏡的管徑越來越細,畫面更精緻清楚,加上種種碎石機及取石工具的進展,使得內視鏡碎石術變的更安全也有效。

以下將對於膀胱鏡及輸尿管鏡碎石取石手術進行說明:手術方式:在半身麻醉或全身麻醉下,將內視鏡經由尿道進入膀胱及輸尿管,在膀胱或輸尿管找到結石之後,以體內碎石機(IntracorporealLithotripters)將結石震碎,再使用結石夾或結石網來清除較大的結石碎片。

為防止術後輸尿管因器械操作腫脹而產生輸尿管狹窄現象,醫師可能會植入暫時性雙J導管以保持輸尿管的暢通,並放置導尿管。

若手術後沒有明顯的不舒服,大多數的病人在術後約2至3天即可出院。

因為採用膀胱鏡及輸尿管鏡進行手術,所以術後皮膚上並沒有傷口。

目前常用的體內碎石機有下列幾種:電震波碎石術(ElectrohydraulicLithotripsy)、氣彈碎石術(BallisticLithotripsy)、雷射碎石術(LaserLithotripsy)。

手術之成功率取決於結石的大小、成分、部位、以及泌尿系統的解剖結構。

對於膀胱結石或輸尿管結石,以泌尿內視鏡治療的效果都相當不錯,整體的結石廓清率(stonefreerate)超過80%。

由於尿路結石的復發機會相當高,所以成功的治療後,應積極做飲食與生活型態的調整以預防尿路結石的復發。

預防結石復發小秘訣:(1)多喝水以達每日尿量2000cc以上(2)維持適當的鈣質攝取(3)定期運動以維持正常體重。

(4)少吃鹽:過度攝取鈉會增加尿液中鈣的排泄。

(5)戒除抽菸及嚼食檳榔:本科研究發現,抽菸者及嚼食檳榔者其尿路結石危險性分別增加1.7倍及2倍,同時具有兩種習慣者的危險性將增加3.7倍。

(6)定期追蹤:建議每年至少追蹤一次。

(7)如有結石檢體可送結石分析確認成份,以進一步調整飲食。

期待大家能經由積極地飲食控制與生活型態的調整,以進一步減少尿路結石復發的風險性。

此外隨著醫療儀器以及手術技術的進步,若發生尿路結石應盡快就醫以獲得良好的治療。

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2. 發現結石怎麼辦?該選哪種手術處理?泌尿科醫師解析

體外震波碎石示意圖圖/123RF 泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱,依據結石的大小、所在位置的不同,處理的方式也各異。

在台灣做 ...親愛的網友:為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞快訊「你這麼好的人,怎會得這種病!」…若你遇見「巴金森氏症」,這些話別說!udn/元氣網/科別/泌尿腎臟發現結石怎麼辦?該選哪種手術處理?泌尿科醫師解析分享分享留言列印A-A+2020-06-2111:13聯合報記者邱宜君/報導體外震波碎石示意圖圖/123RF泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱,依據結石的大小、所在位置的不同,處理的方式也各異。

在台灣做最多的是就是體外震波碎石術,台大醫院泌尿部主任張宏江表示,因為這個方式最不痛、不用麻醉、半小時打完石頭就可以正常上班生活,所以民眾接受度最高。

體外震波碎石術●限兩公分以下結石●做完可以馬上上班張宏江表示,體外震波碎石術用於第一線治療是有健保給付的,目前規定是兩公分以下的腎結石、輸尿管結石若確定阻塞,都可以用。

兩公分以下的結石,體外震波通常都可以擊碎,效果很好。

書田診所泌尿科主任殷約翰表示,體外震波碎石術需要兩台儀器,一台X光機定位,將結石的位置固定在另一台震波儀反射鏡的焦距上,反射鏡把正負電極接觸時產生能量集中起來之後,從體外穿過病人皮膚、肌肉,直到將結石打碎。

張宏江表示,體外震波碎石術只要差不多半小時,做完可以接著上班、正常生活,術後服用有助加速排出石頭的輸尿管放鬆劑、觀察血尿情形,並於一周後回診確認還有沒有殘餘的石頭。

因為有的結石鬆軟,有的較硬,但也要震波打下去,才知道石頭硬度如何,如果一次打不碎,可以再打第二次。

殷約翰表示,石頭打碎之後,大約八成人都能順利解尿出來,少數不順利的情況可能是解尿會痛、有血尿、發燒,或還有石頭解不出來,可用輸尿管鏡夾出來。

●誰不適合?雖然體外震波碎石術好處很多,但不見得每個人都適合。

殷約翰表示,大於兩公分的結石不容易打碎;有吃抗凝血劑、體質容易出血,會擔心震波造成出血;輸尿管結構先天異常等情況,打碎了石頭還是很容易卡住;輸尿管有發炎或水腫,結石會黏在管壁上面,打碎也排不出來。

上述這些情況就不適合用體外震波碎石。

另外,極度肥胖者脂肪層太厚,會影響能量穿透,懷孕婦女不能用X光定位,也不適用體外震波碎石。

輸尿管鏡碎石及取石術●需全身或半身麻醉●術後有暫時性血尿殷約翰表示,用輸尿管鏡碎石和取石,需要全身或半身麻醉,所以通常病人要住院一天、術前禁食。

輸尿管鏡是經由尿道、膀胱,到輸尿管中,透過雷射或氣壓的方式碎石再取出,沒有傷口也不會傷害組織。

但如果石頭多或硬,阻塞了輸尿管,術後也需要一些時間消腫,有時候也需要放置引流管,術後三到五天內可能有暫時性的血尿。

如果有攝護腺肥大,導致輸尿管管徑被壓縮者,內視鏡的管子會過不去,必須先解決攝護腺的問題再來做。

張宏江表示,輸尿管鏡手術時間要看石頭大小、輸尿管管徑是否容易進去而定,如果輸尿管有扭曲或阻塞,就會比較久。

通常0.5公分的石頭可以在30分鐘內做完;石頭較大者,兩小時內也要做完。

張宏江表示,結石手術通常以兩小時為限,不希望花太久時間,因為輸尿管和結石都帶有細菌,手術過程中要一直用很大量的水沖洗,如果細菌隨著水跑到體內,很容易造成感染或敗血症,因此手術時間不宜太久。

經皮腎造廔取石術●侵入性高、風險高至於腎臟結石,張宏江表示,因為不會痛,很容易長到兩公分以上,造成反覆腎炎或影響腎功能,才會發現。

健保給付經皮腎造廔取石手術,要全身麻醉,因為侵入性較高,有出血、氣胸等風險,中型醫院以上比較會做。

軟式輸尿管鏡●須自費約十萬元現在有軟式輸尿管鏡的新技術處理腎臟結石,因為管子前端能彎曲,搭配高能量雷射,可以擊碎腎臟不同角落的石頭。

這個技術在台灣已經頗為普遍,但尚須自費,單次用的軟管要價十萬元左右,目前正在申請健保給付,結果還沒有定論。

膀胱鏡取石術●類似輸尿管取石,技術更簡單如果結石在膀胱,狀況最單純。

殷約翰表示,膀胱結石通常都是從腎臟掉出來,或是因為攝護腺肥大導致解尿解不乾淨,久了就會有膀胱結石。

膀胱鏡取石的原理與輸尿管鏡相同,但是技術上比輸尿管鏡更簡單,因為膀胱內部空間大,可以很快找到石頭並且擊碎、取出。

尿路結



3. 膀胱結石手術後幾天可以出院

膀胱結石手術後幾天可以出院1、膀胱結石手術後幾天可以出院一般手術後一周左右就可以出院了。

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4. 經尿道輸尿管鏡取石術須知

手術方式. 醫師會先施行膀胱鏡操作,在檢查膀胱後,進行輸尿管開口擴張術, ... 擴張,此時輸尿管鏡就可以經由尿道進入輸尿管操作,把結石以網子抓住取出。

衛教資訊HealthEducationInformation首頁衛教資訊衛教單張經尿道輸尿管鏡取石術須知衛教資訊衛教資訊衛教單張衛教影片衛教講座經尿道輸尿管鏡取石術須知文章分享首頁分享至FaceBook分享至Line  Mini-MedicalSchool經尿道輸尿管鏡取石術須知手術前注意事項在手術之前,醫師和護理人員會告訴您,您將接受手術,並解釋手術的方式、過程及手術後的種種情形,如手術後會放一條導尿管、可能會有血尿情形等。

在聽完醫師解釋後,如果您同意施行手術,請您完成手術及麻醉同意書之填寫,並從午夜12 點開始不可吃任何東西 (也不可以喝水)。

手術當天早上護理人員將協助您作更換手術衣,並請您除去身上的東西(例如:假牙、手錶等),然後會為您打上點滴。

一切準備妥當後靜待手術室通知,手術過程所耗時間視情況而定,於恢復室情況穩定後,再返病房。

手術方式醫師會先施行膀胱鏡操作,在檢查膀胱後,進行輸尿管開口擴張術,方式有金屬球或氣球擴張,此時輸尿管鏡就可以經由尿道進入輸尿管操作,把結石以網子抓住取出。

如結石太大則先行碎石手術,碎石的機器能量方式有超音波、鐳射、氣振及水電波等,碎石後碎片小者會自行排出,較大的碎片會將其取出,治療後可能會在輸尿管內會放置雙J導管及導尿管以方便引流碎石、積水和血塊。

手術後注意事項由恢復室返病房,您的感覺會慢慢回復,會發現身上有點滴管及導尿管。

護理人員會告訴您必須平躺,主要原因是您手術時接受脊椎方式的半身麻醉,必須平躺且禁食4~6小時,才足夠由麻醉狀態完全恢復,若平躺及禁食時間不足,易有頭暈、頭痛、腰痛及嘔吐的情形。

打點滴的目的是補充液體,協助您被震碎的石頭能隨尿液的增加而方便排出,並可由靜脈給藥。

手術後,如有疼痛情形應通知醫護人員。

手術後由於器械或當碎石排出時刺激身體黏膜,可能會引起血尿情形,為避免放置的導尿管受阻,護理人員會指導您及照顧您的人,多擠壓導尿管,並請您隨時注意導尿管是否固定妥當,待您可下床活動時,請注意尿袋不可高過腰部,勿扭曲,以免尿液回流引起感染。

點滴拔除後,要多喝水可協助碎石能順利排出,依個人狀況做活動。

開始過濾尿液以收集結石,若有收到應交給護理人員送檢查,以了解結石的種類,以便醫護人員提供您飲食應注意事項。

出院後注意事項養成每天喝水2,000~2,500C.C.以上的習慣,如有心臟病、腎臟病等應遵守醫師指示限制水份。

增加結石排出方法:可採上下樓梯、小跑步或跳躍等。

依醫囑按時服藥。

一般為出院後1~2星期門診複診,醫生會與您約定時間,並協助您預約掛號,請按時返診。

若輸尿管內有留置雙J導管,醫生會與您約定時間,請記得按照時間返院門診摘除。

若有出現發冷、發熱、劇烈疼痛不適或有突然大量血尿時,應即刻到急診求治。

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5. 泌尿結石

輸尿管、腎臟結石,輕微的包括尿道結石或是膀胱結石,僅需藉由膀胱鏡手術即...泌尿結石簡介尿路結石在全人口的發生率約是8~10%,換言之每十個人中就將近有一人可能會深受結石所苦,這因此在泌尿領域中,最大宗的疾病就是尿路結石。

尿路結石包括尿道、膀胱、輸尿管、腎臟結石,輕微的包括尿道結石或是膀胱結石,僅需藉由膀胱鏡手術即可治療,中度的包括輸尿管結石,輸尿管結石經常造成輸尿管阻塞,進而產生腎水腫合併嚴重腰痛,這也只需要藉由輸尿管鏡手術即可完成,以上所有治療都可以在沒有任何傷口的情況下完成,完全落實「無刀口內視鏡」的原則。

病情嚴重者當屬腎結石,因為腎結石經常無症狀而被耽誤,一就診就可能已然很大,不過在成大醫院泌尿結石科看來,絕對沒有無法治療的腎結石,治療包括體外震波碎石術,無需麻醉也無須住院,現在的體外震波碎石機更是在2016年才剛買入的新機種,碎石效果極佳。

腎結石的治療更包括軟式輸尿管鏡手術和經皮腎造廔取石手術,泌尿結石科在黃鶴翔醫師率領之下,領先南部各家醫學中心率先於2014年引進軟式輸尿管鏡,至今已經累積超過三百台手術經驗,讓腎結石患者可以多一個無刀口內視鏡的選擇,在黃鶴翔醫師指導之下,劉展榮醫師也在經皮腎造廔取石手術不斷精進,於2018年開始引進「迷你」經皮腎造廔取石手術,手術傷口不到一公分的情況下可以處理大於三公分的腎結石,目前個案已經累積超過50位。

此外,成大醫院泌尿結石科不論是白天或是晚上、週間或是週末、三節一個農曆年,只要中南部鄉親深受結石所苦所痛,我們隨時隨地願意為大家提供最頂級的結石處理。

 本科服務內容大致有:體外震波碎石術傳統經皮腎造廔取石手術、迷你經皮腎造廔取石手術軟式輸尿管鏡碎石手術、軟式輸尿管鏡上泌尿道癌症診斷及雷射燒灼手術輸尿管鏡手術輸尿管狹窄氣球擴張手術膀胱鏡手術



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