在眾多泌尿疾病當中最令病患感到沮喪，人生乏味的恐怕就非「廔管」莫屬了， ... 其實情非得已醫生在某些情況下會作出“廔管”以利病情，例如膀胱造廔、 ...RSS登入註冊醫療新聞美體美膚銀髮養生樂活飲食心靈男女親子天空科技新知疾病知識健康專題醫藥包打聽當前位置:首頁>疾病知識>泌尿科醫師的挑戰-談可怕的廔管泌尿科醫師的挑戰-談可怕的廔管2012年03月08日泌尿科主任吳國鈞書田在眾多泌尿疾病當中最令病患感到沮喪，人生乏味的恐怕就非「廔管」莫屬了，所謂廔管是指器官與器官間，器官與組織間，組識與組織間有不正常的交通，譬如正常的情況下大腸與膀胱各司其職，互不相通，但發生某種變化時，變得相互交通，本來應讓是肛門排便的卻意外地由尿道排出，不但使病人震驚，情何以堪，也大大地困擾病患，甚至有癌變的可能，如何適當處理廔管問題就成為泌尿科醫師極為辣手的挑戰。

廔管究竟如何產生呢？一般不外乎五個主要因素，首先是因外傷引起，使得相鄰的器官因創傷在癒合過程間發生交通情形，如果再加上第二因素－發炎，廔管形成的條件就更加的穩固了，例如有人因車禍有開放性骨折，繼而發生骨髓炎，於是骨中腐物、分泌物、壞死細胞便不斷由骨折處流出，而至皮膚外，使皮膚傷口總不癒合，形成組織與組織間的廔管，又如常見的肛門廔管也是因慢性發炎，分泌物無法從肛門腺體正常排出，而穿出肛門外，病患整日都有滲出物，不勝厭煩。

第三是因手術的後遺症，一種人為的破壞加上不當的燒灼，縫合所引起；以泌尿科而言，膀胱就很有可能是因為大腸手術而與大腸相通，或因為婦產科手術，造成輸尿管或膀胱與陰道間發生廔管。

另外，腫瘤的擴張使得某一器官發生潰爛，而波及鄰近組織或器官也是造成廔管的原因之一，例如大腸與腎臟的廔管，還有就是因癌症接受放射線治療後，也有因組織壞死發炎而與鄰近組織發生廔管。

這些眾多因素當中，可能以因手術的後遺症發生的廔管最難處理，原因是病患心理都相當不平衡，充滿埋怨，處理不當可能引起醫療糾紛，另一則是已開刀的部位若再行手術修補時，除困難高外，也面臨傷口癒合問題。

當發生廔管時，尤其是泌尿器官受波及時，必須先看看問題的所在，例如尿液是否混濁不清，含有氣味或有氣體存於其中，大腸與膀胱間的廔管，如果不是很大的話不見得會出現糞便，但因大腸氣多，有氣、尿混濁不清是可能的線索，其次是何種器官受波及也很重要，例如尿液從陰道流出，究竟是來自輸尿管亦或是膀胱呢？如何找出廔管所在呢？當然可以先作腎盂攝影術，看看顯影劑從何處流出或流至何器官，例如膀胱、大腸廔管，在作這項檢查時可以看到大腸也顯影，有時候不易看出，可以作膀胱鏡看看廔管的大小，位置，如果仍然碰到似有似無情形，可以灌入顯影劑在加壓下照ｘ光來證實膀胱與大腸間的廔管或者灌入染色劑，若從陰道發現變色的液體也可以證實。

那麼應該怎樣處理呢？有人認為很小的廔管可以從放置導管或導尿管開始，例如輸尿管陰道間的廔管，先由腎臟放置導管將尿液直接引出體外，使得輸尿管可以在比較乾的環境下自行癒合，或者有膀胱陰道間廔管放導尿管，也是同樣期望廔管處能長好，但這種方式處理成功的比率並不高。

而手術修補成功率較高，但必須面臨時機的問題及傷口癒合的問題。

一般而言，先採取引流尿液，然後控制感染，三個月至半年後，等內部疤痕組織成熟再行手術的人較多，由於原先手術，廔管附近的疤痕組織血循環較差，泌尿科醫師多會將陰道傷口切掉並重縫，而膀胱也要打開，將其中的纖維組織切掉再重新縫合，兩者之間再墊上網膜隔離，且網膜富淋巴及血管，希望傷口能有較佳的環境生長。

其實情非得已醫生在某些情況下會作出“廔管”以利病情，例如膀胱造廔、氣管、空腸、大腸造廔，但如果是非預期的廔管的確會給病人帶來巨大的身體及心理創傷，唯有病人與醫師間有充分溝通、合作，才能將惱人的廔管作一勞永逸的解決。

AboutLatestPosts泌尿科主任吳國鈞國防醫學院醫學系畢業，現任尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所泌尿科主任，現任潤弘診所副院長，現任台北醫學大學臨床教授，前基隆海軍醫院泌尿科主任，前三軍總醫院泌尿科主治醫師，中華民國泌尿科專科醫師Latestpostsby泌尿科主任吳國鈞(seeall)談尿失禁的種類起因及居家護理-2015-11-04抗原，抗體-2015-10-21泌尿道感染與發燒-2015-06-05醫學名詞解釋-海綿狀血管瘤（Cavernoushemangioma）→相關關鍵字：書田百位專業醫師駐站皮膚部主治醫師林頌然復健科主治醫師陳建旻公職藥師王重仁皮膚科主任邱品齊兒童神經內科主治醫師謝孟穎外科部專任主治醫師吳耀銘皮膚科特約主治醫師蔡長祐家醫科主任醫師康宏銘皮膚美容中心兼任主治醫師全

膀胱造瘻管是除了經尿道導尿管外，另一種自膀胱引流尿液的管路，留置位於身體恥骨 ... 二） 去除膀胱造廔口上的舊膠布及紗布，觀察傷口周圍皮膚（有無紅、腫、不正常的 ...:::保健園地:::淺談膀胱造瘻管與照護內容下載： 前言膀胱造瘻管是除了經尿道導尿管外，另一種自膀胱引流尿液的管路，留置位於身體恥骨的上方，管子經皮膚進入膀胱內引流尿液。

管子的材質（一般或矽質）、大小（粗細）與固定方式（縫線或水球固定），會因為置放原因與預計留置時間而異，之後管路更換頻率需按醫囑、實際病況或常規每月更換一次。

放置膀胱造瘻管的原因病人製造的尿液能自腎臟排入膀胱，但自膀胱排出體外的功能或尿道異常。

有以上排尿困難病人，選擇放置膀胱造瘻管的原因如下：(一)尿道阻力大，一般導尿管無法經尿道放入，又急需引流膀胱內滯留尿液者。

(二)尿道手術傷口尚未癒合，又需引流膀胱內滯留尿液者。

(三)外傷導致尿道斷裂，無法或不適合置放經尿道之導尿管者。

(四)會陰部壞疽或尿道組織、攝護腺發炎，不適合置放經尿道之導尿管者(五)長期照護。

(六)有膀胱訓練需求。

膀胱造瘻管的照護與注意事項膀胱造瘻管的日常照護，換藥頻率為每日一次或視需要增加次數。

換藥用具包括生理食塩水、無菌紗布（4×4或2×2）、Y型紗布（4×4或2×2）、滅菌小棉棒、3M膠布、手套。

換藥步驟如下：（一）洗手、戴手套。

（二）去除膀胱造廔口上的舊膠布及紗布，觀察傷口周圍皮膚（有無紅、腫、不正常的分泌物、異味）。

（三）再次清潔雙手並更換新手套。

（四）取出滅菌小棉棒沾適量的生理食塩水，以傷口為中心，由內往外圓形擦拭(不可來回)，大於傷口直徑5-6公分。

（五）視傷口情形，選擇Y紗及紗布大小，再用膠布固定，黏貼方式以皮膚舒適與管路固定不滑脫為原則。

（六）脫除手套並洗手。

其他注意事項(一)膀胱造瘻管會以縫線固定於皮膚或膀胱內打水球等方式固定，都需要避免拉扯，以防膀胱造瘻管滑脫。

(二)引流袋放置高度需低於膀胱，保持管路順暢不扭折，引流袋開口處要隨時閉且不可接觸地面。

(三)引流袋每七天更換一次，並於袋子上註明更換日期。

(四)可以淋浴，但要注意傷口除每日更換外，弄溼或滲液多時，應立即更換。

(五)膀胱造廔口無紅腫等感染跡象，每日以生理食鹽水清潔並保持乾燥即可；有個別特殊情況，則需依醫囑使用消毒溶液（或藥物）執行換藥。

(六)適當的補充水分，若無其他疾病需限制飲水，保持每小時（睡眠時間除外）補充水分100～150ml，維持尿液的持續排出，降低泌尿道感染的發生機率。

(七)出現以下狀況需加強觀察，或向醫護團隊諮詢是否需就醫：造廔口或下腹疼痛。

尿液顏色性質改變，變紅、混濁…等。

造廔口發紅，有分泌物。

造廔口有異味。

(八)以下症狀需立即就醫：造瘻管滑脫。

引流量驟減（補充水分攝取後仍未改善）或造瘻管明顯阻塞。

發燒。

造廔口或下腹劇烈疼痛。

短時間的膀胱造瘻管留置，當疾病痊癒或相關泌尿問題解決後，仍可依醫囑訓練或拔除，嘗試自行排尿；長時間需留置導尿管者，病人與主要照顧者可以與醫療團隊溝通，對於導尿管的理想照顧模式，膀胱造瘻管不外乎是這群病人另一個排尿方式的選擇。

膀胱造瘻管照護就像其他常見導管照護一樣，只要掌握照護技巧，平時仔細觀察與呵護，大致都可以解決病人的排尿問題，並維持良好的生活品質。

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「恥骨上膀胱造廔」是在麻醉狀態，由肚臍下方、恥骨上方切開約一公分開口，將導尿管由下腹部皮膚直接插入膀胱建立一個通道，並且留置一條導管，使尿液 ...:::回首頁 | 網站導覽 | Registered | ENGLISH醫院介紹醫院簡介各科介紹地理位置醫療團隊醫師陣容訊息專區最新消息新聞稿政府公開資訊病床利用統計廉政專區便民服務新冠肺炎醫藥問答集常見問答集服務專線就醫指南申訴流程資料下載衛教資訊影音專區感謝函專區相關連結個資保護專區電子病歷專區捐款專區門診掛號網路掛號徵才招標徵才公告招標公告健檢專區健檢介紹聯絡我們院長信箱健檢介紹泌尿科衛教資訊:::字體字級：醫師陣容最新消息本科介紹衛教資訊檢查項目常見問答集資料下載活動相簿:::捷徑位置 : 首頁>便民服務>衛教資訊衛教資訊 衛教資訊內容標　　題泌尿科常見管路介紹_恥骨上膀胱造瘻管張貼日期2020-05-11張貼單位泌尿科內　　容衛生福利部新營醫院蔡湘茹護理師/徐先炤醫師案例:個案王老太太有糖尿病及高血壓的病史，自從腦中風之後需長期臥床並且留置導尿管。

最近這一年一直有反覆性泌尿道感染的問題，導致常常進出醫院住院多次，讓家屬感到非常困擾，於是家屬來門診求助泌尿科醫師，經過醫師的評估及解釋，建議王老太太可以做一個恥骨上膀胱造廔，那什麼是恥骨上膀胱造廔呢？「恥骨上膀胱造廔」是在麻醉狀態，由肚臍下方、恥骨上方切開約一公分開口，將導尿管由下腹部皮膚直接插入膀胱建立一個通道，並且留置一條導管，使尿液直接由導管排出；導尿管是經尿道放置，無需皮膚上額外的傷口，但長期放置可能的併發症包括了有：泌尿道感染、尿道糜爛、管路造成的異物不適感，此外，因為尿道放置了導尿管，所以病患到底可不可以自我解尿呢？膀胱功能恢復與否呢？對病患與醫師而言，也是一個困擾。

間歇性自行導尿不需要長期留置管路，亦不需擔心拉扯到管路，但是需要能確實落實乾淨少菌的導尿技巧，也需要眼手功能還不錯的病患來配合。

與上述兩者相比，膀胱造廔術的缺點是多了恥骨上的傷口與長期留置的造廔管，但感染機率、尿道糜爛、異物感，相較於導尿管，發生率就更低了。

此外，長期門診追蹤時，可經自解的尿量與造廔管引流的餘尿量來評估膀胱功能恢復的狀況，對移除管路的時機掌握度較高。

臨床上還有一些特殊情況，像是困難導尿管放置、尿道嚴重狹窄、疑似尿道外傷、會陰部壞疽或攝護腺發炎的病人，首選方式也是「恥骨上膀胱造廔」。

王老太太因為中風臥床，肢體癱瘓，又有因為長期置放導尿管所導致的反覆性泌尿道感染問題，所以「恥骨上膀胱造廔」(如圖一和圖二，有不同粗細的管子可以選擇)對她而言是優先建議喔！恥骨上膀胱造廔管的適應症:1.經醫師評估神經性膀胱功能障礙，或膀胱功能收縮不良，不適合長期置放經尿道之導尿管者。

2.急性尿滯留合併尿道狹窄，導致導尿管插入困難者。

3.因長期留置尿管導致反覆性泌尿道感染者。

4.骨盆腔外傷導致尿道斷裂(disruption)受傷，不適合置放經尿道之導尿管者。

5.會陰部壞疽或攝護腺發炎，不適合置放經尿道之導尿管者。

恥骨上膀胱造瘻管的護理照護：1.注意是否有發燒的情形。

2.隨時觀察引流液的顏色及量；正常尿液為黃色，插管後最初2小時引流液會略帶血色，若引流液呈現量多鮮血，則需立即通知醫護人員。

3.注意膀胱造瘻口有無滲漏及周圍皮膚的完整性。

4.維持引流系統通暢，引流管勿扭曲或壓迫。

若引流不出尿液、血尿或腰部疼痛時，可擠壓引流管以維持引流管之通暢，若仍無法改善則通知醫護人員協助。

5.引流袋應放置低於引流部位下，避免垂墜地面或拉扯，引流液超過引流袋2/3容量時，應排空引流袋，避免尿袋太重導致管路滑脫。

出院後的恥骨上膀胱造廔管的居家照護:1.每天需要攝取2000~3000cc的液體（有心血管病或肝腎方面疾病者除外）。

2.維持引流管的通暢，勿扭曲或壓迫。

3.預防尿液逆流，引流袋不可高於插管位置，勿垂於地上。

4.插管處每日執行傷口護理(1).移除膀胱造口上的敷料。

(2).洗手。

(3).用無菌棉棒沾優碘溶液，自造廔口由內往外以環狀消毒法消毒皮膚，約直徑5公分範圍。

(4).以無菌棉棒沾取生理食鹽水清潔造口周圍皮膚。

(5).用無菌Y紗與無菌紗布覆蓋膀胱造廔口，並以紙膠固定。

(6).每天更換存留導尿管固定的位置，以減少紙膠對皮膚的刺激。

5.觀察有無感染現象：如體溫上升、穿刺部位有膿