什麼是慢性中耳炎？膽脂瘤是腫瘤嗎？ 慢性化膿性中耳炎為中耳發炎後，耳膜破洞無法自行癒合(耳膜穿孔)， ...從「微創、小傷口」到「無傷口」，不再需要住院、剃髮、割耳與縫合文/耳鼻喉科溫惟昇主治醫師「我曾經去過好幾家大醫院，醫師說手術要剃掉耳後的頭髮，還要從耳後切開長長的傷口。

」劉小姐因耳膜穿孔導致聽力受損與反覆流膿，雖然相當困擾，卻因害怕手術留下疤痕而猶豫不決。

 三歲的程程罹患先天性膽脂瘤，原先建議須鑿開頭骨來進行病灶的清除，父母擔憂手術風險過大與傷口照護問題，遲遲沒有接受治療。

經過顳骨高解析度電腦斷層檢查與詳細評估後，決定採用「耳內視鏡微創手術」治療，除順利治癒外，還免去了割耳、縫合與拆線之苦。

 什麼是慢性中耳炎？膽脂瘤是腫瘤嗎？慢性化膿性中耳炎為中耳發炎後，耳膜破洞無法自行癒合(耳膜穿孔)，除了平時耳悶、耳痛及聽力受損外，往往最困擾患者的是反覆流膿，還常因合併黴菌感染而奇癢無比。

膽脂瘤則是不正常的上皮侵入中耳，會像皮膚般的分泌角質，堆積在耳內時，外觀看起來白白亮亮的，故俗稱「珍珠瘤」。

雖非真正的腫瘤，但會如同腫瘤般擴散並侵蝕周圍的顱骨、聽小骨等構造，除了耳膜破洞、流膿外，對於聽力的破壞更加嚴重。

 為什麼慢性中耳炎和膽脂瘤要積極治療？中耳炎與膽脂瘤均會導致耳膜破洞，因此外在環境的細菌隨時可能侵入。

在這樣的情況下，藥物僅能暫時控制細菌感染，停藥一段時間後會再度感染、發炎。

因此，除了急性期於門診給予藥物，及仔細的局部治療(清理膿液)外，應積極地以手術清除發炎病灶並修補耳膜，以免聽力持續惡化，甚至引起內耳感染，併發眩暈、神經性聽障，或顏面神經麻痺、腦膜炎以及腦膿瘍等危及生命的嚴重併發症。

而膽脂瘤因其蝕骨的特性，疾病進展與引起併發症的機會均高於一般慢性中耳炎，更需要積極手術治療。

 傳統的中耳炎/膽脂瘤手術如何進行？為了足夠的視野與操作空間，傳統手術必須將耳朵後面的頭髮剃除一部分，由耳後切開約5～6公分的傷口，取下筋膜後，還必須切開外耳道的皮膚以便進入中耳腔，手術後必須用繃帶纏繞整個頭部來防止出血，往往需住院三至四天。

若為中耳炎合併膽脂瘤，則須另外鑿開膽脂瘤周圍的硬骨，範圍較大者為求徹底清除乾淨，需移除外耳道後壁，因此術後耳道會擴大好幾倍，形成開放腔，除聽力較差外，因累積的角質、皮屑不易自行排出，須定期回診清理造成不便。

 耳內視鏡微創手術，免去住院、剃髮、割耳與縫合拜科技進步與新一代手術技術所賜，耳內視鏡可直接由耳道進入，廣角、高解析度與近距離觀察的特性，可精準移除病灶，同時兼顧安全性並降低風險。

此外，免去了耳後長長的傷口，術後麻木、出血與疼痛的情形也大幅減輕，縮短了復原的時間。

由於改採藏在耳屏內微小的開口(約一公分)取下筋膜進行修補，外觀上看不出傷口，也不必縫合、拆線，故不留疤痕。

 手術後因出血量極少，不須纏繞繃帶，因此患者照護上相當方便，手術後可直接返家，免去住院的麻煩。

許多年長者或高風險族群因不適合全身麻醉而未接受手術治療，除聽力快速惡化外，長年為耳朵流膿所苦。

由於耳內視鏡手術傷口小而疼痛輕微，可採局部麻醉，故能造福麻醉風險較高的族群。

最重要的是，手術的成功率並不亞於傳統顯微手術，可達九成以上。

目前此手術於本院屬健保給付，無須自費。

經由耳內視鏡微創手術治療慢性中耳炎並修補耳膜，術後三週已完全癒合中耳炎合併膽脂瘤的個案，若範圍侷限在中耳，即便須鑿開硬骨也多半能經由耳道於內視鏡輔助下清除，避免額外的傷口。

耳內視鏡手術的用途相當廣泛，用於聽小骨重建手術與耳硬化症手術時，同樣可發揮其微創、精準與安全之優勢。

 內視鏡微創手術與傳統顯微手術之比較內視鏡微創手術傳統顯微手術術前準備不需剃髮需剃耳後頭髮傷口大小1公分，藏於耳內看不見6公分，耳後可見手術時間一小時以內一至兩小時以上麻醉方式局部或全身麻醉全身麻醉是否住院門診手術，不須住院住院三天以上傷口照護不須包紮、換藥需換藥、繃帶纏繞頭部術後照護免縫線、拆線需縫合、拆線出血及疼痛少；極輕微多；較疼痛手術成功率約九成約九成(以第一型鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎為例) 耳內視鏡手術搭配組織修復膜，無創、無傷口時代來臨以往採取自體組織(如耳後、耳屏的筋膜或軟骨)來作為修補耳膜的方式，目前有了重大的突破。

透過合成的組織修復膜作為移植物，其細胞外基質可取代作為上皮細胞生長的橋樑，主要成分為膠原蛋白、蛋白聚醣與醣胺聚醣等，並內含

膽脂瘤的檢查以耳鏡或顯微鏡、聽力檢查做出初步判定，再以X光檢查、電腦斷層掃描（CT）確定膽脂瘤的入侵區域，為是否手術做合理評估。

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我知道了膽脂瘤首頁健康百科耳鼻喉膽脂瘤症狀病程併發症成因種類危險族群預防相關檢驗治療照護就醫準備部位分享收藏訂閱點擊可以訂閱電子報喔！✕加入LINE好友什麼是膽脂瘤？膽脂瘤是本該在外部的上皮細胞卻不正常出現在中耳中，發育形成一個會變大的囊狀或袋狀物。

「膽脂瘤」是從英文學名翻譯而來的疾病名稱，與「膽脂」毫無關係，因此醫學界對這個命名存有爭議。

因為膽脂瘤常引起慢性中耳炎，也有人因此稱為膽脂瘤性中耳炎。

膽脂瘤外部包著從表皮層剝落的角質，外觀白白亮亮，具有珍珠般的光澤，所以也稱為「珍珠瘤」或「真珠瘤」，日本人稱為「真珠腫」。

有可能是先天、中耳積水、後天手術、反覆感染等因素所引起。

雖然不是一般大眾擔心害怕的「惡性腫瘤」，而是屬於「良性腫瘤」，卻有可能持續侵犯人體組織，是一種具有威脅性的疾病，這是因為膽脂瘤裡面常有比較難對付的細菌滋生，例如綠膿桿菌、奇異變形桿菌等細菌引起，讓袋狀內容物不斷膨脹造成壓力，發炎組織附近容易吸引較多的破骨細胞與細菌所分泌的酵素，使得膽脂瘤能夠造成嚴重的聽骨破壞。

傷害抵達內耳時，會造成眩暈及聽覺重度缺損；嚴重甚至會感染到腦膜附近，引起頭痛症狀，時間一久更有可能造成腦膜炎或腦內膿瘍的可能，雖然並不常見，但有生命威脅的疾病。

膽脂瘤症狀早期症狀不明顯，較常見是耳朵會流出帶有惡臭的膿液，有時候並不容易被發現，要等到有其他併發症產生，才被注意到：聽力喪失：首先破壞中耳的三小聽骨造成傳導性的聽力障礙，繼而會破壞內耳的組織造成感音性聽力障礙。

暈眩：膽脂瘤破壞影響掌管人體平衡的半規管時，病人容易出現頭暈目眩的狀況。

耳後皮下組織膿瘍：因為中耳乳突骨內細菌感染，進而持續感染到皮下組織，引起開放性傷口，就會形成耳後皮下組織膿瘍。

顏面神經麻痺：控制顏面運動的顏面神經是經外耳道進入中耳及乳突部，膽脂瘤有可能在任何部位壓迫顏面神經，引起顏面神經麻痺造成口角歪斜等症狀。

顱內併發症：膽脂瘤有可能會破壞中耳內部組織，繼續向上感染，最終會會引起腦膜炎、腦膿瘍，此時治療非常棘手。

膽脂瘤進展膽脂瘤是一種相當特殊的慢性中耳炎，特徵是病程相當長，一開始沒有任何明顯症狀，甚至有時也不會出現流膿的情況，直到它開始破壞聽小骨、影響聲音的傳導，才發現它可能已在耳內安居多年，如果不治療，它會由中耳為起點，持續破壞耳後皮下組織、內耳，嚴重甚至會進入腦膜引起腦部的感染。

膽脂瘤併發症聽力喪失：膽指瘤若破壞到三小聽骨會造成傳導性聽力障障，破壞至內耳可能會造成感音性聽力障礙。

顏面神經麻痺：控制顏面運動的顏面神經是通過中耳的區域，膽脂瘤有可能在這個區域壓迫到顏面神經，造成顏面神經麻痺，引起口角歪斜等症狀。

顱內併發症：膽脂瘤有可能會破壞中耳的構造進而向上感染，逐步引起腦膜炎、腦膿瘍，此時治療非常棘手。

膽脂瘤常見致病原因膽脂瘤真正形成的機轉目前不明，簡單來說，中耳內有黏膜覆蓋，外耳則有皮膚的上皮細胞，有可能是先天因素、中耳不斷積水、外科手術等原因，造成上皮細胞跑到中耳腔內生長，細胞不正常堆積在中耳不該有的地方，日積月累形成膽脂瘤，比如反覆感染的「慢性中耳炎」與「耳膜穿孔」都可能是膽脂瘤形成的誘因。

因為是感染所引起的發炎反應，耳朵流出的膿液會帶有惡臭，當出現這樣的症狀，請務必就醫做進一步的確診。

膽脂瘤分類膽脂瘤根據所在部位區分，主要由醫師判斷，可分為以下3種：鼓室頂型鼓室竇型鼓膜緊張部型膽脂瘤好發族群從兒童到老年人都可能得到。

膽脂瘤預防重點先天因素的膽脂瘤無法預防，中耳若出現耳膜破裂、中耳積水等狀況，反覆感染所引起慢性中耳炎是膽脂瘤的誘發因子，因此中耳出現各種問題時應儘速就醫，避免膽脂瘤產生。

膽脂瘤診斷方式膽脂瘤的檢查以耳鏡或顯微鏡、聽力檢查做出初步判定，再以X光檢查、電腦斷層掃描（CT）確定膽脂瘤的入侵區域，為是否手術做合理評估。

嚴重時也要做細菌培養，提供抗生素治療選擇之用。

膽脂瘤治療膽脂瘤破壞力強，一旦長出膽脂瘤，必須手術或長期追蹤。

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