膽囊膽道結石引起之急性上腹疼痛. 肝膽胰外科郭功楷助理教授李金德主任(95年11​月). 右上腹疼痛：右上腹疼痛常見於膽囊疾病(膽囊結石，發炎，膽囊癌)，膽道 ...膽囊膽道結石引起之急性上腹疼痛肝膽胰外科郭功楷助理教授李金德主任(95年11月)右上腹疼痛：右上腹疼痛常見於膽囊疾病(膽囊結石，發炎，膽囊癌)，膽道疾病(膽道結石，膽道癌)，胰臟疾病(胰臟炎，胰臟癌)或肝臟疾病(如：肝炎，肝膿瘍，肝內膽管結石或肝癌)。

嚴重胰臟炎，右腎結石發炎及肺炎亦可使此區塊疼痛。

正中上腹疼痛：常見原因包括消化性潰瘍(胃及十二指腸潰瘍)及腫瘤。

食道逆流，左肝葉結石膿瘍。

其他如底部心肌(inferiorwall)發生缺血性病變亦可能。

胸腹主動脈剝離則常呈休克狀態。

胰臟發炎也是常見之原因。

因此應詳細詢問有關病史，包括是否有喝酒，高血脂症，外傷…等。

膽囊結石：引起疼痛其特徵是飯後疼痛，尤其是飽餐高油脂美食之後，發痛的位置，可以在正中腹部，右背側肩胛骨旁及右上腹部。

可能以腹漲，打嗝，肚子悶悶地不舒服來表現。

其疼痛的原因是結石卡在膽囊管，膽囊管是一條膽曩與總膽管相接的ㄧ段管子。

若持續疼痛4小時以上，則表示可能已進展至急性膽囊炎階段。

急性膽囊炎時，疼痛持續加重，且漸漸地會想吐及嘔吐。

常在右上腹可摸到疼痛腫脹的膽囊(水腫階段)。

若不處理則膽曩內部細菌繁殖，會發燒畏寒，血中白血球量增加(>9000)(化膿感染階段)。

若任其惡化可能導致膽囊動脈栓塞而造成膽囊缺血性壞死/破裂，引發瀰漫性腹膜炎(壞死期)。

膽囊結石不處理，可能之併發症：1.結石會侵入總膽管造成總膽管結石，引發黃疸，總膽管發炎，敗血症及急性胰臟炎。

2.阻塞膽囊管之結石造成膽囊-十二指腸間穿孔。

結石滑入小腸造成腸阻塞及腹漲。

3.反覆發炎引發肝膿病及右胸膜積水等等。

由於本科專精肝膽胰脾之外科治療，長年來累積數千例膽囊切除手術，對各種狀況之膽囊結石發炎都有經驗。

例如：有90歲高齡以上的人瑞，孕婦，肝硬化病患，長在左側之膽囊炎或超過120公斤肥胖之病友。

也有膽囊炎已進展到腸阻塞、黃疸、胰臟炎等危險程度，各式各樣之狀況都曾遇見。

本科強調手術安全性。

對心、肺衰竭之年長者，先採用經皮穿肝膽囊引流，等發炎改善時做膽道攝影，以了解膽管解剖及結石相對位置。

仔細評估年長病患之心肺功能，再以最安全之方式治療。

故本科病患接受膽囊手術之併發症(如總膽管遺留結石、膽管外傷、腹內膿腫…..)皆極低。

總膽管外傷之比例亦極低(<0.3%)，已達國際水準。

本科擁有專為年長者病患之"無氣腹式"腹腔鏡膽囊切除手術技術(gasless)。

對於總膽管結石，本院亦有專家專門從事乳頭切開手術，以清除總膽管結石。

肝內膽管結石：為病人肝內膽管合併結石及狹窄的情況。

這些結石會引起膽道反覆長期的發炎，而有5~10%的人會發生肝內膽管癌。

因此治療之首選是把含有結石狹宰的肝葉切除。

通常這種肝葉皆已萎縮或合併膿瘍。

若病人身體過於虛弱，也可利用經皮穿肝膽道截石方式處理。

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主要是儲存、濃縮由肝臟分泌的膽汁，膽汁的功能為乳化脂肪，當飲食中攝取到有脂肪的食物時，膽囊就會收縮分泌膽汁來幫助水解及吸收，而膽囊疾病中最常見的莫過於是膽囊炎與膽結石。

當發生膽囊炎與膽結石時，飲食應以低油、清淡、少渣且易消化為原則，目的在於減少脂肪食物對膽囊的刺激，但並非滴油不沾。

易形成膽結石的因素：膽汁的成分異常、滯積，及膽道發炎；另外，更有其他因素也會增加膽結石的發生率，如：飲食型態(偏好高熱量、膽固醇、油膩、甜食…)、肥胖、糖尿病、家族性高膽固醇血症、中年婦女、多胎生育、藥物、寄生蟲感染…等等。

急性膽囊炎時常伴隨有膽道阻塞之情形，此時應儘可能不要刺激膽囊收縮，必要時需禁食，並視狀況給予靜脈營養注射，待病情好轉再慢慢給予低油的清流質飲食(例如蔬菜湯、米湯、果汁…等食物)，以維持水分和電解質之平衡，而後隨著病情來調整飲食內容(清流→流質→低油軟質)。

慢性膽囊炎患者每日可給於不超過50克脂肪的低油飲食，並避免油煎、油炸及脂肪含量高的甜點、零食、肉類及酒，並注意脂溶性維生素的補充。

一般膽道疾病飲食建議如下：1.少量多餐、定時定量、不暴飲暴食，平時應可多選用富含纖維的蔬果並飲用足量的水。

2.避免一些油脂含量高的食物，如：動物內臟類、肥肉、油炸、油酥類、堅果類、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋、全脂奶…等食物。

3.平時應避免選用肥肉及皮，因其含有高量的飽和脂肪酸，瘦肉中也含有些微的油脂。

4.烹調時，多用清蒸、清燉、水煮、烤、滷、涼拌等不必加油的烹調方式，並可利用刺激性較低的調味品(糖、醋、番茄醬、花椒、八角、五香、葱、蒜)來增加食慾，彌補低油烹煮的缺點。

5.肉類用來滷燉湯時，可先冷藏後將上層油脂去除後再食用；若以烤的方式所得到的湯汁，就是所謂的”精華”含有高量脂肪，應避免。

6.平時應避免吃高熱量、油膩的食物，若在外用餐，也應盡量選擇清燉、涼拌等油脂含量較少的菜色。

烹調用油，應選用植物油為佳。

*植物油的來源：黃豆油、花生油、紅花籽油、蔬菜油、橄欖油…等(椰子油、棕櫚油、馬琪琳、烤酥油雖屬植物性油類，但其飽和脂肪酸與反式脂肪酸較高，應避免常常選用)。

*動物油的來源：豬油、牛油、雞油、乳酪、鮮奶油…等。

7.長期使用低油飲食者，必要時可依遵照補充脂溶性維生素A、D、E、K；可部份或另外添加中鏈三酸甘油酯(MCT)，以補充低油飲食不足之熱量。

8.腸胃不適者對於易產氣食物(蘋果、洋蔥、蒜頭、韭菜、高麗菜、花椰菜、甘藍菜、青椒、地瓜、豆類、碳酸飲料)及刺激性、辛辣食物應少用。

9.忌挑食：不偏好精緻飲食，多攝取維生素B群含量高的粗穀類食物，可減少結石的好發率。

均衡攝取各類食物，以補充因脂肪受限而攝取不足的熱量。

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膽道疾病患者愈來愈多，比較常見的有結石〈膽囊、總膽管等〉、發炎、息肉與癌症等，這些都是因為吃得太好、膽固醇結晶或細菌感染、經常吃藥所引起，如果一 ...ErrorErrorThispagecan'tbedisplayed.Contactsupportforadditionalinformation.TheEventIDis:6862205498030564006.TheSessionIDis:N/A.

膽道疾病的衛教 · 1.減輕疼痛,如半坐臥,依醫囑使用止痛劑 · 2.減輕噁心嘔吐視情況給予鼻胃管引流、禁食。

· 3.維持皮膚完整性，保持傷口乾燥。

· 4.手術後傷口引流管 ...膽道疾病的衛教            　膽道疾病也是國人常見的疾病之一,90%膽囊炎是結石所造成的,臨床上常引起膽道感染及阻塞,如急慢性膽囊炎,膽管炎,阻塞性黃疸等合併症.一.症狀：  1.突然發燒  2.右上腹疼痛,或輻射至背部及肩膀或右肩胛骨  3.通常合併黃疸的發生,可能解茶色尿及灰白色糞便  4.噁心,嘔吐二.醫療處置：  1.非手術治療:     @結石溶解術     @體外震波碎石術  2.手術治療:     #腹腔鏡膽囊切除術     #肝葉切除及T管引流三.注意事項：   1.減輕疼痛,如半坐臥,依醫囑使用止痛劑   2.減輕噁心嘔吐視情況給予鼻胃管引流、禁食。

   3.維持皮膚完整性，保持傷口乾燥。

   4.手術後傷口引流管照護。

   5.出院後應避免油炸食物攝取，減少高脂肪及高膽固醇食物，如動物內臟、海鮮、全脂牛奶、奶油、動物      油、蛋糕、甜點以減少再發生機會。