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1. 糖尿病視網膜病變
非增殖型（基礎型）糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些小出血點、 脂肪性滲出 ... 不好再檢查，這往往為時已晚，早期發現早期治療，終身享受眼睛為您提供的視力。
跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁高雄榮總官方粉絲專頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院眼科部全文檢索關鍵字Search進階搜尋手機選單關於我們硬體設備業務職掌眼科醫訊主橫幅樣式設定:::關於我們硬體設備業務職掌眼科醫訊:::衛教天地回首頁衛教天地糖尿病視網膜病變※簡介：糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因，很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，其是眼睛，病人常常在眼睛模糊或看不見時才來求診，此時眼底往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血，病人常常須要接受手術才可回復部份視力，若能早期發現早期治療，大多數的病人可避免手術，且可使視力維持在較好的狀況，因此定期在眼科追蹤檢查非常重要。
糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變，病變的產生與糖尿病的時間有很重大的相關性，也就是說糖尿病的時間愈久，則有視網膜病變的機會大，且嚴重程度也愈厲害，與糖尿病的控制也有關係，良好的血糖控制，往往可延後視網膜產生病變或惡化的時間，其他如控制高血壓及膽固醇等，對糖尿病視網膜病變也有很大幫助。
※糖尿病視網膜病變，一般分為：1.非增殖型（基礎型）糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。
2.增殖型糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻璃體中，嚴重時，會造成玻璃體出血，甚至視網膜剝離。
3.糖尿病黃斑水腫：可伴隨非增殖或增殖型糖尿病視網膜病變，對視力影響極大。
※追蹤檢查：早期診斷治療是保住糖尿病病人視力最重要的依據，早期的病變一般無自覺症狀，早期診斷端賴定期檢查，胰島素依賴型糖尿病病人前5~10年約一年一次，10年以上約一年兩次，非胰島素依賴型病人診斷為糖尿病時應做眼底檢查，依視網膜病變的程度，定期在眼科門診追蹤，例如基礎型的糖尿病視網膜病變，可每3至6個月到門診追蹤，若是增殖型的糖尿病視網膜病變，則要縮短追蹤時間，若有玻璃體出血時，則要兩星期到一個月追蹤一次，同時必須做超音波檢查，看視網膜是否有剝離，以決定是否須手術及手術時間。
由於糖尿病的病人，必須做詳細的眼底檢查，因此檢查前必將瞳孔放大，放大瞳孔後，病人自覺視力糢糊一天，且會畏光，所以檢查時最好有家屬陪同一起來，且不可騎車或開車，以免造成交通事故；放大瞳孔除了會糢糊一天外，並不會成其他不良結果。
懷孕會使視網膜病變加重，所以在決定懷孕後，更需要常檢查治療。
※視網膜斷層攝影：最新偵測視網膜病變的利器，可清楚看出黃斑裂孔、黃斑水腫、視網膜牽扯等，安全又不具侵襲性。
※螢光血管攝影：螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上，扮演一個很重要的角色，它是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現一些視網膜上的病變，其中有一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的，同時它也可做為鐳射治療的指標或治療結果的評估。
螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外，幾乎所有的人皆可做，做完檢查當天，螢光劑會從小便排出，小便時顏色變黃是正常現象，只要多喝開水即可，不用擔心。
※雷射治療：雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，雷射治療往往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。
※冷凍治療：冷凍治療的作用與鐳射治療相似，其目的都是使視網膜缺氧的範圍減少，以減少新生血管的產生，同時使已形成的新生血管萎縮，目前主要用於周邊視網膜，雷射無法打到的地方，玻璃體出血，或新生血管性青光眼。
※玻璃體內抗新生血管藥物注射治療：糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力，玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式，作用機轉在於阻斷引起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。
臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後，黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀，視力也能獲得改善。
若沒有及時的治療，可能造成視力損失會進一步惡化並且無法回復。
※手術治療：玻璃體切除術，是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法，它可適用於玻璃體出血無法自己吸收者，或有牽引性視網膜剝離者，或有裂孔性視網膜剝離者，或黃斑部有出血者等。
由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病人必需上全身麻醉，手術前必須將血糖及血壓控制良好，才可
跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁高雄榮總官方粉絲專頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院眼科部全文檢索關鍵字Search進階搜尋手機選單關於我們硬體設備業務職掌眼科醫訊主橫幅樣式設定:::關於我們硬體設備業務職掌眼科醫訊:::衛教天地回首頁衛教天地糖尿病視網膜病變※簡介：糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因，很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，其是眼睛，病人常常在眼睛模糊或看不見時才來求診，此時眼底往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血，病人常常須要接受手術才可回復部份視力，若能早期發現早期治療，大多數的病人可避免手術，且可使視力維持在較好的狀況，因此定期在眼科追蹤檢查非常重要。
糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變，病變的產生與糖尿病的時間有很重大的相關性，也就是說糖尿病的時間愈久，則有視網膜病變的機會大，且嚴重程度也愈厲害，與糖尿病的控制也有關係，良好的血糖控制，往往可延後視網膜產生病變或惡化的時間，其他如控制高血壓及膽固醇等，對糖尿病視網膜病變也有很大幫助。
※糖尿病視網膜病變，一般分為：1.非增殖型（基礎型）糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。
2.增殖型糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻璃體中，嚴重時，會造成玻璃體出血，甚至視網膜剝離。
3.糖尿病黃斑水腫：可伴隨非增殖或增殖型糖尿病視網膜病變，對視力影響極大。
※追蹤檢查：早期診斷治療是保住糖尿病病人視力最重要的依據，早期的病變一般無自覺症狀，早期診斷端賴定期檢查，胰島素依賴型糖尿病病人前5~10年約一年一次，10年以上約一年兩次，非胰島素依賴型病人診斷為糖尿病時應做眼底檢查，依視網膜病變的程度，定期在眼科門診追蹤，例如基礎型的糖尿病視網膜病變，可每3至6個月到門診追蹤，若是增殖型的糖尿病視網膜病變，則要縮短追蹤時間，若有玻璃體出血時，則要兩星期到一個月追蹤一次，同時必須做超音波檢查，看視網膜是否有剝離，以決定是否須手術及手術時間。
由於糖尿病的病人，必須做詳細的眼底檢查，因此檢查前必將瞳孔放大，放大瞳孔後，病人自覺視力糢糊一天，且會畏光，所以檢查時最好有家屬陪同一起來，且不可騎車或開車，以免造成交通事故；放大瞳孔除了會糢糊一天外，並不會成其他不良結果。
懷孕會使視網膜病變加重，所以在決定懷孕後，更需要常檢查治療。
※視網膜斷層攝影：最新偵測視網膜病變的利器，可清楚看出黃斑裂孔、黃斑水腫、視網膜牽扯等，安全又不具侵襲性。
※螢光血管攝影：螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上，扮演一個很重要的角色，它是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現一些視網膜上的病變，其中有一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的，同時它也可做為鐳射治療的指標或治療結果的評估。
螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外，幾乎所有的人皆可做，做完檢查當天，螢光劑會從小便排出，小便時顏色變黃是正常現象，只要多喝開水即可，不用擔心。
※雷射治療：雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，雷射治療往往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。
※冷凍治療：冷凍治療的作用與鐳射治療相似，其目的都是使視網膜缺氧的範圍減少，以減少新生血管的產生，同時使已形成的新生血管萎縮，目前主要用於周邊視網膜，雷射無法打到的地方，玻璃體出血，或新生血管性青光眼。
※玻璃體內抗新生血管藥物注射治療：糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力，玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式，作用機轉在於阻斷引起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。
臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後，黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀，視力也能獲得改善。
若沒有及時的治療，可能造成視力損失會進一步惡化並且無法回復。
※手術治療：玻璃體切除術，是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法，它可適用於玻璃體出血無法自己吸收者，或有牽引性視網膜剝離者，或有裂孔性視網膜剝離者，或黃斑部有出血者等。
由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病人必需上全身麻醉，手術前必須將血糖及血壓控制良好，才可
2. 1.中心性漿液性脈絡視網膜病變
HOME|診療項目|視網膜視網膜角膜青光眼小兒斜弱視神經眼科眼整形一般眼疾屈光視網膜 1.中心性漿液性脈絡視網膜病變病因與症狀「中心性漿液性脈絡視網膜病變」是一種不明原因造成視網膜色素上皮細胞病變的疾病，特徵是視網膜色素上皮細胞層有一個或以上的漏水點造成滲出性的漿液性視網膜色素上皮細胞剝離或是視網膜剝離。
這疾病好發在30至50歲之男性，大部分急性發作於單側眼睛，病變除非發生於黃斑部中央，不然大多數病人沒有症狀。
病人大多預後良好，視網膜剝離在3至4個月內就自行吸收，但有少部分的病人症狀持續或是症狀反覆發作造成視網膜色素上皮細胞病變而成為慢性中心性漿液性脈絡視網膜病變。
疾病大部分發作於單側眼睛而且沒有症狀，若有症狀則包括視力模糊，中心視野變暗，感覺看的東西變小、變暗、色覺敏感度變差。
雖然大多數病人視力恢復良好，但是在黃斑部的局部網膜色素上皮細胞層不規則變化或是視網膜外層缺損的局部區域可以發現有功能性的缺損。
治療方法中心性漿液性脈絡視網膜病變的治療方法有：1.生活型態的改變：建議不抽菸，不熬夜，生活不要太過緊張，避免壓力過大，避免類固醇的藥物使用。
2.局部視網膜雷射：在漏水點做局部視網膜雷射可以縮短症狀以及網膜下積液的時間，但是這項治療不適合做在黃斑小凹下或是黃斑小凹旁，因為如果做在這些地方有可能造成黃斑小凹下的結痂。
3.光動力療法(Photodynamictherapy)：適合視網膜色素上皮細胞層的漏水點在黃斑小凹下或是黃斑小凹旁，或是廣泛性的視網膜色素上皮細胞層病變以及慢性中心性漿液性脈絡視網膜病變。
4.其他可能有效的治療方法包括口服藥物、眼藥水等療法建議需由視網膜科醫師建議使用。
中心性漿液性脈絡視網膜病變與許多其他黃斑部病變在臨床表現上容易混淆，治療方式也不盡相同，如果有相關症狀，建議及早至視網膜科就診，早期發現以早期治療。
2.早產視網膜病變早產視網膜病變是嬰幼兒失明的主因。
早產視網膜病變的危險因子當中最重要的危險因子是低出生體重與低孕期。
當出生體重愈低(小於1250公克)或孕期愈短(小於30週)時，產生早產視網膜病變的機率就會大大的增加。
若小朋友是屬於早產視網膜病變的高危險群，如出生小於1500公克、孕期小於32週或是有不穩定的臨床症狀、有長期使用氧氣的病史，則在出生後4至6周需安排眼科之會診檢查。
檢查時須用藥物散大瞳孔並使用張眼器，但這些檢查並不會傷害小朋友眼睛。
若發現早產視網膜病變則需加以追蹤觀察，每1到2週會依不同的嚴重度加以評估。
臨床上可依嚴重度分為5期。
多數的早產視網膜病變會自然回退不需任何治療，但臨床上若早產視網膜病變達到第一型早產兒視網膜病變(type1ROP)則建議立即接受治療。
治療包括冷凍治療、雷射或眼內注射抗新生血管藥物治療，眼科醫師會依不同的病況做出不同的治療建議。
多數的早產視網膜病變在治療後會逐漸回退，但仍有少數的小朋友會不幸的進展到合併視網膜剝離的程度，這時就需要鞏膜加壓或是玻璃體切除手術。
通常愈早治療的效果愈好。
早產視網膜病變的追蹤早產視網膜病變是一種終身的疾病，他們需定期得接受眼科追蹤。
這些小朋友產生眼科合併症如斜視、弱視、近視、散光、青光眼、白內障、視網膜破洞或是視網膜剝離等病變的機會會比一般足月的小朋友來的高。
定期的回診，早日發現問題早日處理，通常會有較好的結果。
3.老年性黃斑部病變黃斑部是視網膜的一部分，位在視網膜的中心區域，負責提供中心視力的最重要區域。
黃斑部隨著年齡增長可能逐漸老化，同時也會受到氧化傷害的影響，長期下來，年紀大的病人容易在此部位逐漸產生特殊病變，所以這種類型的黃斑部病變特稱為老年性黃斑部病變。
老年性黃斑部病變是造成50歲以上老年人中心視力嚴重減退的最重要原因，老年性黃斑部病變的症狀包括有視力模糊、視覺中心暗影、視覺扭曲變形等，可能單眼發生、或雙眼先後發生。
在分類上可分為乾性和濕性兩種：(1)乾性老年性黃斑部病變是視網膜色素上皮細胞的萎縮變性，再導致視網膜感光細胞受損，此種型態的病例較多，一般說來病程進展速度較慢，影響相對較小，大部分沒有症狀，但若病變位置較大、侵犯中央、或較嚴重，仍可能對視力造成一定程度的損害，乾性老年性黃斑部病變目前沒有治療的方式。
(2)濕性老年性黃斑部病變又稱為新生血管性的老年黃斑部病變，這是黃斑部下方的脈絡膜
這疾病好發在30至50歲之男性，大部分急性發作於單側眼睛，病變除非發生於黃斑部中央，不然大多數病人沒有症狀。
病人大多預後良好，視網膜剝離在3至4個月內就自行吸收，但有少部分的病人症狀持續或是症狀反覆發作造成視網膜色素上皮細胞病變而成為慢性中心性漿液性脈絡視網膜病變。
疾病大部分發作於單側眼睛而且沒有症狀，若有症狀則包括視力模糊，中心視野變暗，感覺看的東西變小、變暗、色覺敏感度變差。
雖然大多數病人視力恢復良好，但是在黃斑部的局部網膜色素上皮細胞層不規則變化或是視網膜外層缺損的局部區域可以發現有功能性的缺損。
治療方法中心性漿液性脈絡視網膜病變的治療方法有：1.生活型態的改變：建議不抽菸，不熬夜，生活不要太過緊張，避免壓力過大，避免類固醇的藥物使用。
2.局部視網膜雷射：在漏水點做局部視網膜雷射可以縮短症狀以及網膜下積液的時間，但是這項治療不適合做在黃斑小凹下或是黃斑小凹旁，因為如果做在這些地方有可能造成黃斑小凹下的結痂。
3.光動力療法(Photodynamictherapy)：適合視網膜色素上皮細胞層的漏水點在黃斑小凹下或是黃斑小凹旁，或是廣泛性的視網膜色素上皮細胞層病變以及慢性中心性漿液性脈絡視網膜病變。
4.其他可能有效的治療方法包括口服藥物、眼藥水等療法建議需由視網膜科醫師建議使用。
中心性漿液性脈絡視網膜病變與許多其他黃斑部病變在臨床表現上容易混淆，治療方式也不盡相同，如果有相關症狀，建議及早至視網膜科就診，早期發現以早期治療。
2.早產視網膜病變早產視網膜病變是嬰幼兒失明的主因。
早產視網膜病變的危險因子當中最重要的危險因子是低出生體重與低孕期。
當出生體重愈低(小於1250公克)或孕期愈短(小於30週)時，產生早產視網膜病變的機率就會大大的增加。
若小朋友是屬於早產視網膜病變的高危險群，如出生小於1500公克、孕期小於32週或是有不穩定的臨床症狀、有長期使用氧氣的病史，則在出生後4至6周需安排眼科之會診檢查。
檢查時須用藥物散大瞳孔並使用張眼器，但這些檢查並不會傷害小朋友眼睛。
若發現早產視網膜病變則需加以追蹤觀察，每1到2週會依不同的嚴重度加以評估。
臨床上可依嚴重度分為5期。
多數的早產視網膜病變會自然回退不需任何治療，但臨床上若早產視網膜病變達到第一型早產兒視網膜病變(type1ROP)則建議立即接受治療。
治療包括冷凍治療、雷射或眼內注射抗新生血管藥物治療，眼科醫師會依不同的病況做出不同的治療建議。
多數的早產視網膜病變在治療後會逐漸回退，但仍有少數的小朋友會不幸的進展到合併視網膜剝離的程度，這時就需要鞏膜加壓或是玻璃體切除手術。
通常愈早治療的效果愈好。
早產視網膜病變的追蹤早產視網膜病變是一種終身的疾病，他們需定期得接受眼科追蹤。
這些小朋友產生眼科合併症如斜視、弱視、近視、散光、青光眼、白內障、視網膜破洞或是視網膜剝離等病變的機會會比一般足月的小朋友來的高。
定期的回診，早日發現問題早日處理，通常會有較好的結果。
3.老年性黃斑部病變黃斑部是視網膜的一部分，位在視網膜的中心區域，負責提供中心視力的最重要區域。
黃斑部隨著年齡增長可能逐漸老化，同時也會受到氧化傷害的影響，長期下來，年紀大的病人容易在此部位逐漸產生特殊病變，所以這種類型的黃斑部病變特稱為老年性黃斑部病變。
老年性黃斑部病變是造成50歲以上老年人中心視力嚴重減退的最重要原因，老年性黃斑部病變的症狀包括有視力模糊、視覺中心暗影、視覺扭曲變形等，可能單眼發生、或雙眼先後發生。
在分類上可分為乾性和濕性兩種：(1)乾性老年性黃斑部病變是視網膜色素上皮細胞的萎縮變性，再導致視網膜感光細胞受損，此種型態的病例較多，一般說來病程進展速度較慢，影響相對較小，大部分沒有症狀，但若病變位置較大、侵犯中央、或較嚴重，仍可能對視力造成一定程度的損害，乾性老年性黃斑部病變目前沒有治療的方式。
(2)濕性老年性黃斑部病變又稱為新生血管性的老年黃斑部病變，這是黃斑部下方的脈絡膜
3. 糖尿病視網膜病變
若發生增殖性糖尿病視網膜病變，出現視網膜新生血管而導致玻璃體出血，會嚴重. 地影響視力，但若及時接受全網膜雷射手術治療，則可以避免嚴重視力喪失的 ...糖尿病視網膜病變首頁眼科衛教專欄糖尿病視網膜病變眼科衛教專欄選單眼科衛教專欄糖尿病視網膜病變老年性黃斑部病變之最新治療何謂飛蚊症糖尿病視網膜病變什麼是糖尿病視網膜病變？ 眼科-賴史忠主任糖尿病視網膜病變目前仍為中老年人三大失明主因之一，血糖控制不良固然為一主要病變因素，但是糖尿病病程的長短卻是決定發生病變的主要原因，因此即使血糖控制良好，只要病程夠長，糖尿病視網膜病變仍會發生。
一般而言糖尿病病程五年，約有百分之二十五的病患有視網膜病變，病程達二十年，約有百分之五十以上的病患有此病變。
其致病機轉大致認為是胰島素功能不足，導致生長激素上揚，造成紅血球凝結及血小板凝聚，使得血液黏稠血流滯慢，開始造成微小血管周邊細胞喪失、內皮細胞增生及基底膜增厚，因此產生糖尿病視網膜病變的第一個血管變化而且是最具特徵性的病變－微細血管瘤。
這些微細血管瘤比正常血管組織的通透性大許多，因此血液中的成份開始滲透出來而造成視網膜水腫和發炎，且這種微細血管瘤管壁組織脆弱易破裂而造成視網膜出血，隨著病程延長，開始出現視網膜小動脈狹窄、微血管封閉、靜脈扭曲擴張、視網膜組織缺血性壞死等變化，此時期視網膜開始形成缺血缺氧狀態，我們稱之為非增殖性糖尿病視網膜病變。
隨著病程的進展由於視網膜長期缺血缺氧，因此開始出現一些不正常的新生血管群增生，可隨時造成視網膜出血和玻璃體出血，同時亦會有纖維結締組織增生而併發牽引性視網膜剝離，此時期為糖尿病病患晚期的眼底變化，也是造成失明之主要原因，我們稱之為增殖性糖尿病視網膜病變。
糖尿病視網膜病變會導致哪些視力問題？糖尿病視網膜病變主要分為非增殖性和增殖性兩種。
非增殖性糖尿病視網膜病變對 視力影響不大，但是若出現黃斑部水腫，視力就會減退，執行黃斑部雷射手術治療 或執行眼內藥物直接注射治療，可讓視力減退的機率降低。
若發生增殖性糖尿病視網膜病變，出現視網膜新生血管而導致玻璃體出血，會嚴重 地影響視力，但若及時接受全網膜雷射手術治療，則可以避免嚴重視力喪失的發生。
嚴重的增殖性糖尿病視網膜病變會併發持續性玻璃體出血和牽引性視網膜剝離，此 時期需施行玻璃體切除術和視網膜剝離復位術，以避免失明的發生。
新生血管增生導致玻璃體出血 ●牽引性視網膜剝離 糖尿病患者必須經由良好的血糖控制和定期眼科檢查，必要時接受全網膜雷射手術或玻璃體切除術，才能改善眼睛的視力問題；同時要注意懷孕、抽菸、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂症等致病影響因子，這些因素會對視網膜有影響，必須與各科醫師密切配合注意和控制這些危險因子。
糖尿病視網膜病變之手術治療早期的非增殖性糖尿病視網膜病變，應由內科醫師來控制血糖在正常範圍和眼科醫師的定期眼底追蹤查，如果糖尿病視網膜病變已達增殖性糖尿病視網膜病變，則需如下的治療：全網膜雷射光凝固手術治療：使用藍綠光波雷射光凝固手術治療視網膜，如此可以阻止血管液的滲漏及新生血管的形成，抑制疾病的進行，這種雷射光凝固手術治療，在眼科門診即可完成執行，並無手術疼痛或傷口的問題，且治療後即可回家休息，無須住院。
如果增殖性糖尿病視網膜病變的早期，執行雷射光凝固手術治療，則可減輕黃斑部中心視力的視網膜缺氧傷害，降低嚴重視力喪失的可能性。
玻璃體切除術：在增殖性糖尿病視網膜的晚期會引起玻璃體大量出血，玻璃體呈現混濁狀態且視力嚴重喪失，此時需要施行一項精密眼內顯微手術，叫玻璃體切除術，將混濁的玻璃體予以手術切除，並代之以透明之人工玻璃體溶液。
如果此時已合併有牽引性視網膜剝離，則更需要進行複雜的玻璃體切除術合併視網膜剝離復位術，並同時執行眼內光凝固雷射的治療，否則延誤治療將導致嚴重的視力喪失或失明。
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一般而言糖尿病病程五年，約有百分之二十五的病患有視網膜病變，病程達二十年，約有百分之五十以上的病患有此病變。
其致病機轉大致認為是胰島素功能不足，導致生長激素上揚，造成紅血球凝結及血小板凝聚，使得血液黏稠血流滯慢，開始造成微小血管周邊細胞喪失、內皮細胞增生及基底膜增厚，因此產生糖尿病視網膜病變的第一個血管變化而且是最具特徵性的病變－微細血管瘤。
這些微細血管瘤比正常血管組織的通透性大許多，因此血液中的成份開始滲透出來而造成視網膜水腫和發炎，且這種微細血管瘤管壁組織脆弱易破裂而造成視網膜出血，隨著病程延長，開始出現視網膜小動脈狹窄、微血管封閉、靜脈扭曲擴張、視網膜組織缺血性壞死等變化，此時期視網膜開始形成缺血缺氧狀態，我們稱之為非增殖性糖尿病視網膜病變。
隨著病程的進展由於視網膜長期缺血缺氧，因此開始出現一些不正常的新生血管群增生，可隨時造成視網膜出血和玻璃體出血，同時亦會有纖維結締組織增生而併發牽引性視網膜剝離，此時期為糖尿病病患晚期的眼底變化，也是造成失明之主要原因，我們稱之為增殖性糖尿病視網膜病變。
糖尿病視網膜病變會導致哪些視力問題？糖尿病視網膜病變主要分為非增殖性和增殖性兩種。
非增殖性糖尿病視網膜病變對 視力影響不大，但是若出現黃斑部水腫，視力就會減退，執行黃斑部雷射手術治療 或執行眼內藥物直接注射治療，可讓視力減退的機率降低。
若發生增殖性糖尿病視網膜病變，出現視網膜新生血管而導致玻璃體出血，會嚴重 地影響視力，但若及時接受全網膜雷射手術治療，則可以避免嚴重視力喪失的發生。
嚴重的增殖性糖尿病視網膜病變會併發持續性玻璃體出血和牽引性視網膜剝離，此 時期需施行玻璃體切除術和視網膜剝離復位術，以避免失明的發生。
新生血管增生導致玻璃體出血 ●牽引性視網膜剝離 糖尿病患者必須經由良好的血糖控制和定期眼科檢查，必要時接受全網膜雷射手術或玻璃體切除術，才能改善眼睛的視力問題；同時要注意懷孕、抽菸、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂症等致病影響因子，這些因素會對視網膜有影響，必須與各科醫師密切配合注意和控制這些危險因子。
糖尿病視網膜病變之手術治療早期的非增殖性糖尿病視網膜病變，應由內科醫師來控制血糖在正常範圍和眼科醫師的定期眼底追蹤查，如果糖尿病視網膜病變已達增殖性糖尿病視網膜病變，則需如下的治療：全網膜雷射光凝固手術治療：使用藍綠光波雷射光凝固手術治療視網膜，如此可以阻止血管液的滲漏及新生血管的形成，抑制疾病的進行，這種雷射光凝固手術治療，在眼科門診即可完成執行，並無手術疼痛或傷口的問題，且治療後即可回家休息，無須住院。
如果增殖性糖尿病視網膜病變的早期，執行雷射光凝固手術治療，則可減輕黃斑部中心視力的視網膜缺氧傷害，降低嚴重視力喪失的可能性。
玻璃體切除術：在增殖性糖尿病視網膜的晚期會引起玻璃體大量出血，玻璃體呈現混濁狀態且視力嚴重喪失，此時需要施行一項精密眼內顯微手術，叫玻璃體切除術，將混濁的玻璃體予以手術切除，並代之以透明之人工玻璃體溶液。
如果此時已合併有牽引性視網膜剝離，則更需要進行複雜的玻璃體切除術合併視網膜剝離復位術，並同時執行眼內光凝固雷射的治療，否則延誤治療將導致嚴重的視力喪失或失明。
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4. 糖尿病視網膜病變分類及治療
糖尿病人併發視網膜病變的原因和視網膜組織缺氧、血管壁失常、微血管壁細胞減少、血球和血小板的凝集沈積及增生有關，衛教單張HealthEducation首頁衛教單張糖尿病視網膜病變分類及治療衛教資訊衛教單張衛教影片衛教海報衛教諮詢正確用藥教育中心衛教講座衛教講座報名爸媽教室哺乳聚會孕產課程健康城市中醫講座正確用藥糖尿病視網膜病變分類及治療文章分享首頁分享至FaceBook分享至LineQrcode列印A-A+糖尿病視網膜病變分類及治療2021/1/4糖尿病人併發視網膜病變的原因和視網膜組織缺氧、血管壁失常、微血管壁細胞減少、血球和血小板的凝集沈積及增生有關，糖尿病視網膜病變分三類：基底型糖尿病視網膜病變，主要變化有滲透性微血管瘤、視網膜水腫、黃色硬性滲出物和視網膜出血。
增殖前期糖尿病視網膜病變，當微細血管阻塞，造成局部視網膜缺氧及缺血，同時形成不正常動靜脈瘤，引起更嚴重的滲漏和出血。
增殖性糖尿病視網膜病變：因廣泛視網膜缺氧，使視網膜發生新生血管，異常血管會在視網膜表面延展，甚至伸展至玻璃裡。
一旦有玻璃體拉扯，很容易產生玻璃體出血，病人會看到許多浮游物體或蜘蛛網狀影子，重覆出血會留下血塊擋住視線，嚴重引起視網膜剝離。
檢查糖尿病病人至少每年需檢查一次眼底，基底型視網膜病變病人，如果沒有黃斑部水腫，只須每半年檢查一次眼底即可。
如有顯著的黃斑水腫，至少每3個月要檢查眼底一次。
增殖前期視網膜病變病人，至少每3個月檢查眼底一次。
增殖性視網膜病變病人，更應每個月追蹤眼底。
視網膜病變時，眼底鏡檢查會發現有：顯著黃斑部水腫、廣泛視網膜水腫、或玻璃體出血。
若懷疑有「視網膜新生血管增殖」時，則需要安排螢光眼底攝影檢查，以檢測出一般眼底鏡檢查看不出來的視網膜病變，以便決定是否立即接受進一步治療。
糖尿病視網膜病變須早期檢查，早期治療。
治療方法控制血糖、血壓和血脂肪，一些血液循環藥物可以有效減少部份視網膜水腫。
雷射治療，可治療糖尿病視網膜出血和黃斑部水腫，糖尿病視網膜病變早期可用雷射治療，雷射是集中的一種強力光，可準確照入眼底，把有問題的血管處理掉，及早雷射治療，可減少九成因視網膜病變造成的失明，並阻止黃斑部病變液體繼續從血管滲出，但不能恢復已失去的視力。
Avastin球內注射，可減少出血，抑制不正常血管增生，目前健保不給付。
玻璃體切除手術，治療玻璃體出血和牽引性視網膜剝離。
至於造成糖尿病病人失明另一項原因的青光眼，主要是虹膜缺氧後產生新生血管，它長於虹膜表面，阻滯前房水由眼部前房隅角處排出，導致眼壓升高引起疼痛和視力損害。
若有任何疑問，請不吝與我們聯絡電話：(04)22052121分機1141HE-B0030中國醫藥大學附設醫院暨體系院所回上頁Qrcode×}為了您我們持續進步對於本院有任何的疑問歡迎您將您的想法告訴我們，您的寶貴意見將成為我們繼續努力改進的動力，歡迎您寫信與我們聯絡。
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增殖前期視網膜病變病人，至少每3個月檢查眼底一次。
增殖性視網膜病變病人，更應每個月追蹤眼底。
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若懷疑有「視網膜新生血管增殖」時，則需要安排螢光眼底攝影檢查，以檢測出一般眼底鏡檢查看不出來的視網膜病變，以便決定是否立即接受進一步治療。
糖尿病視網膜病變須早期檢查，早期治療。
治療方法控制血糖、血壓和血脂肪，一些血液循環藥物可以有效減少部份視網膜水腫。
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至於造成糖尿病病人失明另一項原因的青光眼，主要是虹膜缺氧後產生新生血管，它長於虹膜表面，阻滯前房水由眼部前房隅角處排出，導致眼壓升高引起疼痛和視力損害。
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5. 糖尿病視網膜病變治療的新進展
很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，病人常常在眼睛模糊或看不見時才至眼科求診，此時往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血，病人 ...糖尿病視網膜病變治療的新進展眼科 吳弘鈞主治醫師(100年10月)糖尿病視網膜病變是造成失明的重要原因之一，早期糖尿病視網膜病變，通常沒有特殊症狀，須經醫師檢查及早發現。
很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，病人常常在眼睛模糊或看不見時才至眼科求診，此時往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血，病人常常須要接受手術才可回復部份視力，若能早期發現早期治療，大多數的病人可避免手術，且可使視力維持在較好的狀況，因此定期在眼科門診追蹤檢查非常重要。
糖尿病視網膜病變可能需接受的治療方式有：1.鐳射光凝固治療：鐳射光凝固治療是，主要是用雷射光來燒灼視網膜。
鐳射治療往往需要分成數次治療，其主要目的在避免視網膜病變惡化;新型的雷射採用比傳統雷射治療較短的燒灼時間來治療視網膜，並且在同樣時間內發射更多發數的雷射光，如此可以在更短的時間內完成治療程序，減少雷射光凝固術後視網膜水腫的情況，以期視力在更短的時間達到穩定狀態。
2.玻璃體內藥物注射：近年來，眼球內注射長效型類固醇藥物，或是血管內皮細胞生成因子抑制劑(anti-VEGF)，也被用來治療糖尿病所致之黃斑部水腫及視網膜出血。
治療的方式皆需將藥物注射於玻璃體內，治療的效果可能是暫時性的，因此往往需要反覆注射以維持療效。
反覆接受玻璃體內長效型類固醇注射的患者，有約三分之一的比例會造成眼壓升高，而反覆接受anti-VEGF藥物注射者，治療費用則是一筆不小的負擔，最近有一種尚未上市的生物分解型植入物的玻璃體內注射物已被發展出來，也被用來治療糖尿病所造成的黃斑部水腫，雖然注射的間隔可以拉長，但是昂貴的價格，依然會造成患者不小的負擔。
這些藥物雖然都有一定的療效，但是並非所有的患者皆適合此種治療方式，應與醫師詳細討論之後再決定。
3.手術治療：玻璃體切除術，是目前可以治療部分嚴重視網膜病變的手術方法，由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病人需在全身麻醉之下施行手術，但是手術前必須將血糖及血壓控制良好，最近小切口，高切速的玻璃體切除儀器及一些相關器械陸續被發展出來，和傳統的手術比起來，傷口小且通常不需進行縫合，對正常組織的破壞也較小，術後恢復也較快，可是這些新儀器的耗材也較昂貴，適合使用這些新式儀器進行手術的患者可能要自付耗材費用，但是也提供了需要手術患者的另一種選擇。
結論：糖尿病視網膜病變是一種需要長期追蹤治療的疾病，病人發現糖尿病時，除了定期找內分泌科醫師控制血糖之外，也應定期到眼科門診做視網膜的追蹤檢查，早期發現早期治療，千萬不可等到視力不好時才就診，以免造成視力嚴重受損甚至無法回復。
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很多糖尿病病人往往只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，病人常常在眼睛模糊或看不見時才至眼科求診，此時往往已是增殖性視網膜病變或是玻璃體出血，病人常常須要接受手術才可回復部份視力，若能早期發現早期治療，大多數的病人可避免手術，且可使視力維持在較好的狀況，因此定期在眼科門診追蹤檢查非常重要。
糖尿病視網膜病變可能需接受的治療方式有：1.鐳射光凝固治療：鐳射光凝固治療是，主要是用雷射光來燒灼視網膜。
鐳射治療往往需要分成數次治療，其主要目的在避免視網膜病變惡化;新型的雷射採用比傳統雷射治療較短的燒灼時間來治療視網膜，並且在同樣時間內發射更多發數的雷射光，如此可以在更短的時間內完成治療程序，減少雷射光凝固術後視網膜水腫的情況，以期視力在更短的時間達到穩定狀態。
2.玻璃體內藥物注射：近年來，眼球內注射長效型類固醇藥物，或是血管內皮細胞生成因子抑制劑(anti-VEGF)，也被用來治療糖尿病所致之黃斑部水腫及視網膜出血。
治療的方式皆需將藥物注射於玻璃體內，治療的效果可能是暫時性的，因此往往需要反覆注射以維持療效。
反覆接受玻璃體內長效型類固醇注射的患者，有約三分之一的比例會造成眼壓升高，而反覆接受anti-VEGF藥物注射者，治療費用則是一筆不小的負擔，最近有一種尚未上市的生物分解型植入物的玻璃體內注射物已被發展出來，也被用來治療糖尿病所造成的黃斑部水腫，雖然注射的間隔可以拉長，但是昂貴的價格，依然會造成患者不小的負擔。
這些藥物雖然都有一定的療效，但是並非所有的患者皆適合此種治療方式，應與醫師詳細討論之後再決定。
3.手術治療：玻璃體切除術，是目前可以治療部分嚴重視網膜病變的手術方法，由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病人需在全身麻醉之下施行手術，但是手術前必須將血糖及血壓控制良好，最近小切口，高切速的玻璃體切除儀器及一些相關器械陸續被發展出來，和傳統的手術比起來，傷口小且通常不需進行縫合，對正常組織的破壞也較小，術後恢復也較快，可是這些新儀器的耗材也較昂貴，適合使用這些新式儀器進行手術的患者可能要自付耗材費用，但是也提供了需要手術患者的另一種選擇。
結論：糖尿病視網膜病變是一種需要長期追蹤治療的疾病，病人發現糖尿病時，除了定期找內分泌科醫師控制血糖之外，也應定期到眼科門診做視網膜的追蹤檢查，早期發現早期治療，千萬不可等到視力不好時才就診，以免造成視力嚴重受損甚至無法回復。
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