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1. 視網膜修補雷射

(註:全網膜雷射為使用雷射將已缺氧或即將缺氧之視網膜破壞,減低新生血管的產生,一般而言每隻眼睛需分3次完成,總共約2000發雷射)。

視網膜裂孔或剝離.首頁>眼科教室>眼科常見疾病>視網膜修補雷射眼科教室想了解更多療程衛教資訊及實際案例,都在高端眼科教室眼科常見疾病視網膜修補雷射雷射在視網膜修補上的應用雷射與普通的光線不同之處,在於它是一種高能量的單色光,循一定的方向投射,能夠穿過透明的組織,並且精確地對準焦點。

雷射管內含有氣體(如氬氣、氮氣)或固體(如鈽汝雅克)物質,當很強的電流通過雷射管,一種高能量的光就產生出來。

這種高能量的光能聚焦在眼球的組織上,「光能」就轉化成「熱能」,而產生熱凝固、燒灼或融解某些眼組織的作用,因此將雷射光應用在治療視網膜病變就稱為視網膜雷射治療。

視網膜修補雷射儀器種類傳統雷射(ArgonLaser,DiodeLaser,多波長雷射)主要用在全網膜雷射治療、局部網膜雷射治療、黃斑部雷射治療,尤其對於糖尿病膜病變的患者,為一不可或缺之治療工具。

光動力療法(Photodynamictherapy,PDT)這是雷射治療網膜疾病最新的發展。

對於老年性黃斑部變性,甚至其他原因,如高度近視所引起的新生血管膜有革命性的進展,不僅過去的典型新生血管膜,甚至一些隱藏性新生血管膜都可治療。

這種雷射治療廣泛運用在老年性黃斑部變性與國人特有的高度近視黃斑部變性。

在過去許多中心凹下的新生血管膜疾病,由於太接近視網膜的正中心點無法治療,因為傳統的光凝固治療在視網膜正中心燒灼,有可能導致病人視野中心出現永久性中心暗影。

如今新一代的光動力療法將可以針對新生血管組織作選擇性的破壞,仍然保留正常感光細胞、色素上皮細胞或脈絡膜組織。

經瞳孔熱療法(Transpupillarythermotherapy,TTT)這是網膜雷射手術的另一項新的突破。

傳統網膜雷射會產生較多的熱能,以至於溫度上升過高,造成正常網膜組織的破壞。

這種雷射方法藉由改變雷射照射面積與照射時間來減少網膜溫度的上升,使溫度不至於上升太多,主要使用在治療許多太接近視網膜的正中心點而過去無法以傳統雷射治療之潛隱性脈絡膜新生血管膜。

哪些疾病適用視網膜修補雷射糖尿病網膜病變超過10年糖尿病病史的病人,視網膜病變的發生率高達50%。

糖尿病網膜症主要可分兩種類型,包括非增殖性以及增殖性糖尿病網膜症,前者一般較輕微,對視力的影響不大;若視網膜上已出現新生血管,纖維組織增生、玻璃體出血,則已進入增殖性糖尿病視網膜症階段,通常此時病人視力已有嚴重障礙,但若即時接受全網膜雷射治療,大約有95%的機會,可以將視力維持在5/200以上,至少可供日常生活所需;如果沒有適時雷射,約60%的病人在5年內視力會嚴重惡化。

(註:全網膜雷射為使用雷射將已缺氧或即將缺氧之視網膜破壞,減低新生血管的產生,一般而言每隻眼睛需分3次完成,總共約2000發雷射)。

視網膜裂孔或剝離在視網膜剝離初期,或是剛開始發生裂孔,或某些視網膜裂孔形成前的先期病灶,例如格子狀變性(Latticedegeneration),蝸牛路徑變性(Snailtractdegeneration),網膜贅肉(Retinaltags)等變化,便可視情況予以雷射治療。

雷射凝固可以在裂孔周圍造成視網膜與脈絡膜黏連,使視網膜剝離不致於形成或擴大。

視網膜雷射手術屬門診手術,沒有傷口,需要注意的是雷射的固定作用是在手術2-3週後才會達到穩固的程度,在此之前患者應多休息,避免頭部震動,眼球過速轉動,而部份初期視網膜剝離或裂孔雖經雷射治療,但仍繼續進行惡化,則需施以手術治療。

黃斑部病變糖尿病黃斑部水腫、老年性黃斑部病變、高度近視黃斑部病變等,常造成中心視力的下降。

雖然雷射治療無法阻止疾病本身的進行,但是雷射可燒灼不正常的血管,避免其大量出血或者促進視網膜黑色素細胞的汲水能力,以減少視網膜水腫,進而促使視力恢復。

視網膜修補雷射治療過程治療前必須先將瞳孔儘量放大,經麻藥點眼後,醫師會放置撐眼及固定用的小鏡子於患者眼內,此時患者必需配合指示燈的指示以調整眼球的位置,並且保持雙眼張開,治療中病人會有些微痠漲灼熱的痛覺,如治療時遇敏感區域或雷射光能量較大時,酸累感會加強,由於反覆照射,雷射後會有短暫光炫模糊感,但稍為休息後即可恢復。

治療過程視病情的需要每次約10-20分鐘,原則上每隻眼治療3次,爾後再視需要追加治療。




2. 視網膜剝離及裂孔

高度近視的患者平時也要避免眼部撞擊,而長期用眼力( 如打電腦、看公文),及攝取食物種類都不會影響視網膜週邊進一步退化,若有裂孔,可做雷射,將裂孔封住 ...  眼睛也會得糖尿病視網膜剝離及裂孔老年性黃斑部退化眼部光學同調斷層掃描    視網膜剝離及裂孔          高度近視是在六百度以上的近視,常會造成併發症。

若眼球像汽球,近視的眼球就像是吹得過滿的汽球,也就是近視眼的眼軸過長。

因為視網膜就像一層保鮮膜,眼軸拉長時,這層膜也會被拉長而變得更薄,形成視網膜週邊退化,例如格子狀變性,若再薄一些或是受到視網膜前的玻璃體的牽引,就會出現視網膜裂孔,眼內水分經由裂孔,流到視網膜之下,就形成視網膜剝離,而有失明的危險。

故每半年需接受眼科醫師檢查,是否有視網膜裂孔,若有裂孔,可立刻接受視網膜雷射治療,將裂孔封住,就不會進展成視網膜剝離。

高度近視的患者平時也要避免眼部撞擊,而長期用眼力(如打電腦、看公文),及攝取食物種類都不會影響視網膜週邊進一步退化,若有裂孔,可做雷射,將裂孔封住即可,不會有後遺症。

       而高度近視的人常會看見點狀、線狀或網狀的物體在眼前浮動,會隨著眼球轉動而移動,伸手去捉又捉不到,可以像蒼蠅、蝌蚪、棉絮、魚卵、氣泡等,一般在強光下或注視白色物體時更明顯,這稱為飛蚊症。

       高度近視比較容易會玻璃體變性、液化及混濁,這些混濁在視網膜上投影成黑點或黑線,因為我們的眼睛就像照相機,視網膜如同照相機底片,所以我們就會看到一些移動的黑點,這就是飛蚊症,因為這些混濁不易消失,所以飛蚊症大多要很久,甚至不會消失,雖然惱人,但並沒有好方法可治療,也不會造成視力減退。

但飛蚊症有時是一個警訊,因為玻璃體若和視網膜黏得很緊,當玻璃體液化及變性時,會和視網膜分離,稱為後玻璃體剝離,有時會拉下一塊視網膜,造成視網膜裂孔,進一步造成視網膜剝離而失明,所以當飛蚊大量出現,或者感覺眼前有一閃一閃有如閃電的光發出時,或已經視力模糊、眼前有一部分被黑影遮住時,就可能已經有視網膜裂孔或剝離了。

而病人所經驗的閃光,有的像閃電、照像機閃光燈、煙火、螢火蟲,顏色有紅、黃、藍、白等各種顏色,持續時間有一閃即過,也有持續十分鐘以上者,而且在暗處或閉眼時,閃光感比較明顯,且多出現在視界外圍而非中心,眼球運動能引發閃光,而閃光感是因為後玻璃體剝離時,玻璃體拉扯視網膜造成。

       另外在大於一千度患者,還可能會有黃斑部病變及黃斑部出血,造成視力下降,而且不易治療。

而高度近視患者,白內障及青光眼機率也增加,也必須定期接受眼科醫師檢查。

      雷射近視手術,對於不想戴眼鏡、不適戴隱形眼鏡、或是工作上需要不能戴眼鏡者,的確是一大福音。

原理是利用雷射將眼角膜削去一塊減少眼角膜聚焦的能力,以減少近視及散光度數,因為利用電腦操作及雷射精密性,所以安全性很高,現在只要年滿十八歲以上,眼科醫師檢查無重大眼疾者就可施行,因為健保不給付,所以必須自費。

       當您看見黑點或是線狀、網狀的物體在眼前飛來飛去,且隨眼球轉動而移動,伸手去捉又捉不到,大概就得了〞飛蚊症〞。

這些〞飛蚊〞可以像蒼蠅、蝌蚪、棉絮、魚卵、氣泡等,一般在強光下或注視白色物體時更明顯。

      年紀大、眼球受傷、白內障手術後或近視,都比較容易會玻璃體變性、液化及混濁,這些混濁在視網膜上投影成黑點或黑線,因為我們的眼睛就像照相機,視網膜如同照相機底片,所以我們就會看到一些移動的黑點,這就是〞飛蚊症〞,因為這些混濁不易消失,所以飛蚊症大多要很久,甚至不會消失,雖然惱人,但並沒有好方法可治療,也不會造成視力減退。

但飛蚊症有時是一個警訊,因為玻璃體若和視網膜黏得很緊,當玻璃體液化及變性時,會和視網膜分離,稱為後玻璃體剝離,有時會拉下一塊視網膜,造成視網膜裂孔,進一步造成視網膜剝離而失明,所以當飛蚊大量出現,或者感覺眼前有一閃一閃有如閃電的光發出時,或已經視力模糊、眼前有一部分被黑影遮住時,就可能已經有視網膜裂孔或剝離了。

而病人所經驗的閃光,有的像閃電、照像機閃光燈、煙火、螢火蟲,顏色有紅、黃、藍、白等各種顏色,持續時間有一閃即過,也有持續十分鐘以上者,而且在暗處或閉眼時,閃光感比較明顯,且多出現在視界外圍而非中心,眼球運動能引發閃光,而閃光感就是因為後玻璃體剝離時,玻璃體拉扯視網膜造成的。

至於咳嗽、打噴嚏、揉眼睛,會眼冒金星,是生理正常反應,不是閃光感或飛蚊症。

另外少數閃光感是因大腦疾病或偏頭痛造成,



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