以上是一位嚴重病毒性心肌炎患者，因學校警覺性夠，且經過本院醫療團隊積極治療後，幸運的沒有留下任何後遺症，健健康康的回家。

我們都知道病毒的種類非常 ...高雄長庚兒童內科衛教專欄兒童心臟科心肌炎＿可怕的病毒感染合併症梁啟迪主任一名12歲女孩發現有咳嗽流鼻水2-3天，繼而出現胸部不舒服的情形，但小女孩仍照常到學校上課。

於學校出現冒冷汗、頭暈現象，老師覺得有異，趕緊叫救護車將小朋友送到本院兒科急診。

在急診，小朋友已經意識不清，心跳每分鐘170下，血壓量不到，臨床診斷為急性心肌炎，經心臟急救藥物和電擊，仍無法使心臟恢復正常功能，於是緊急將病人轉送加護病房並立刻聯絡心臟外科裝上體外循環機。

經過團隊的合作照顧，病患於4天後心功能穩定而將體外循環機移除，於一週後轉出加護病房順利出院，出院時心功能已完全恢復正常。

以上是一位嚴重病毒性心肌炎患者，因學校警覺性夠，且經過本院醫療團隊積極治療後，幸運的沒有留下任何後遺症，健健康康的回家。

我們都知道病毒的種類非常多，除了少數幾種病毒有抗病毒的藥可以治療外，絕大多數還是要靠自己免疫系統的活化，產生抗體來清除病毒，疾病才會好轉。

但有些人則可能因為個人免疫力或感染的病毒特性的關係，造成心臟發炎而徘徊於鬼門關之前。

以下針對心肌炎做一簡單介紹：定義及致病因子：心肌炎簡單的說就是心臟肌肉或傳導系統發炎，它可以是因為一些藥物、毒物或是自體免疫疾病所引發。

但最常見的原因還是感染所致，包含細菌感染(腦膜炎球菌、鏈球菌、黴漿菌、沙門氏菌、結核菌等)，真菌感染、寄生蟲感染及病毒感染(如腸病毒中的克沙其病毒(Coxsackie)及伊科勒病毒(Echovirus)、腺病毒(adenovirus)、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等)，其中又以病毒感染最多。

臨床表現：心肌炎臨床表現千變萬化，可從輕微的胸口不舒服、肚子痛、呼吸急促、臉色蒼白冒冷汗、心律不整(包括異常加快或減慢)、頭暈、疲倦、到突發性昏倒、多重器官衰竭甚至猝死。

診斷工具：胸部X光常可看到心臟擴大、肺水腫，心電圖上可有心律過速或過慢甚或傳導中斷、心肌缺氧、心律不整或傳導異常等變化。

心肌酵素可能升高。

心臟超音波檢查顯示心臟擴大、心室功能不良，有時併發心包膜積水和瓣膜關閉不全，至於心臟切片上則可看到心肌間充滿了發炎細胞。

治療：嚴重心肌炎即使經過傳統方式治療(包括限水、臥床休息、給予適度的氧氣、強心劑及利尿劑等)其死亡率仍可高達5到7成，對於免疫球蛋白及類固醇在急性心肌炎所扮演的角色，目前仍是眾說紛紜,沒有定論。

近年來由於醫療不斷的進步，隨著體外循環機，主動脈內氣球幫浦及心室輔助器廣泛的使用，急性心肌炎的治療也愈來愈成功。

最近的報導顯示，積極的團隊醫療，可使其存活率提高到7~8成，這是相當了不起的成就。

雖然這些機械性輔助器能大幅提高存活率，不過它並不是萬靈丹，它只是在心臟無法工作這段期間暫時幫助週邊器官獲得適當氧氣，讓發炎的心臟得以獲得喘息，但最終的預後還是要看每個病人心臟恢復的程度來決定。

縱使大多數急性心肌炎經過以上治療心肺功能都能恢復良好，卻仍有些人沒辦法離開輔助器而須做心臟移植；有些人則因傳導系統受破壞須裝心臟節律器；也有些人因發現的晚，出現其他器官衰竭的情形；另外有些人雖然能夠脫離輔助器，但卻須長期服用心臟藥物，且最後有可能發展成擴張性心肌病變。

此外，這些輔助器的使用也有相當程度的風險。

在輔助器使用期間，我們會使用抗凝血劑來避免血栓的形成及管路的阻塞，但相對的它可能造成全身性的出血，其中最令人擔心的就是腦部出血。

另外，因病人身上插滿管子且抵抗力正值最弱的時候，所以可能會造成嚴重的感染甚至死亡。

所以，治療心肌炎必須是一個團隊醫療。

其成員包含心臟科、心臟外科、神經科、腎臟科和感染科醫師，另外也包含體外循環小組成員、護理人員、心理諮詢人員等。

很慶幸在長庚體系下，有很好的醫療團隊，病人一旦罹患心肌炎時,能夠得完善的照顧。

急性心肌炎不僅發生於小孩，大人也會得到此病。

根據「新英格蘭雜誌」分析，四十歲以下成年人不明原因死亡中，約有二十％是急性心肌炎。

雖然它不是很常見的疾病，但其病程進展之快每每讓人措手不及，也因此很容易造成醫療糾紛。

雖然隨著醫療的進步存活率得以大幅提昇，但早期發現才是最重要的預後因子，所以在此要特別提醒大家，一旦出現不尋常的跡象(

首頁 >> 兒童心臟科 >> 衛教資訊. 【容易引起醫療糾紛的心肌炎】 ... 心肌炎的症狀包括：發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱，心跳過快，而且有奔馬律(gallop ...首頁>>兒童心臟科>>衛教資訊【容易引起醫療糾紛的心肌炎】馬偕紀念醫院小兒心臟科陳銘仁3.8.2016●前言：由於全民健康保險的實施引起醫療環境的鉅大變化，加上一般民眾消費意識抬頭，視看病求診為消費行為(甚至連消保法都如此認定)，使得本巳日趨惡化的醫病關係雪上加霜。

面對各種疾病，即便是大型醫院和醫學中心的醫師有各專科醫師的會診和合作以作為後盾，也常因瞬息萬變的病情而遭病家抱怨；更何況開業醫師在單打獨鬥之下，難免有力不從心的時候，有時更因病情迅速惡化令醫師措手不及而致家屬不滿甚至挨告。

在各種兒科感染中，急性心肌炎是筆者最近常碰上的案例，也是最可引起醫糾紛的急症之一。

●病例一：9歲男孩，主訴４天前有微燒、咳嗽、噁心、腹痛，2天前開始眼皮發腫。

病童曾在3天前於開業醫師處求診，診斷為急性胃腸炎，服藥後未見改善。

１天前到本院小兒科急診求診，同樣被診斷為上呼吸道感染合併腸胃機能不良，並疑似無發繞性肺炎。

唯因眼皮輕微浮腫，被囑往小兒腎臟科門診詳細檢查。

經腎臟專科醫師懷疑有心臟衰竭而轉介入院。

入院時的理學檢查如下：病童呈倦容，無燒，呼吸未加速(20/分)但心跳過快(140/分)，心音較弱(distantheartsound)且有奔馬律(galloprhythm)，血壓80/50mmHg。

眼皮略浮腫，肝臟腫大且有壓痛。

心電圖顯示竇性心律不整，V5、V6ST反轉。

胸部X光呈心臟擴大且肺部鬱血。

心臟超音波檢查顯示左心房及左心室擴大，心收縮率降至22%，同時合併中度二尖瓣關閉不全。

CPK及LDH值略高，但無特異性。

臨床診斷為急性心肌炎合併心衰竭。

經施以強心劑，利尿劑，囑病童絕對臥床休息並節制水份和鹽份的攝取，第二天病情大有改善，於5天後出院.●病例二：10歲女孩，一週前有輕微流鼻水和咳嗽。

最近一週來容易疲倦，臉色蒼白，易盜汗。

入院當天因打羽毛球暈倒被送至一開業醫師處，當夜轉至本院急診。

理學檢查顯示病人意識清楚，無燒，但疲倦且盜汗，心跳只有40下/分，血壓80/40mmHg。

經急診醫師傳真到我家之心電圖顯示第三度(完全)房室阻滯，胸部X光呈輕度心臟擴。

經緊急給予isoproterenol並緊急放置經靜脈暫時性心跳節律器，使其心跳維持在80-100之間，病人意識快速恢復。

該病人於6天內心跳節律漸漸恢復正常竇性節律，生命徵象穩定，因而予拔除暫時性心跳節律器導管，再觀察2天出院。

其血清及病毒檢查證實為腸病毒，臨床診斷為急性病毒性心肌炎合併完全性房室阻滯。

●病例三：6歲大女孩，主訴倦怠及腳腫、少尿。

曾於住院前4天求診開業醫師，診斷為上呼吸道感染。

住院前1天再度求診該醫師，仍以呼吸道感染處置。

因家屬懷疑其水腫為腎臟問題，於住院當天來本院小兒腎臟科求診，並由於其心跳太快而轉小兒心臟科入院。

入院時病童呈急性病容，血壓60/35mmHg，心跳260/分，心電圖呈典型上心室心跳過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia)，胸部X光顯示心臟擴大合併肋膜積水。

因病人呈急性心因性休克狀熊，予緊急電擊4次(0.25，0.5，0.1，2.5焦耳/kg)後回復正常竇性心律.。

病童於心律恢復後3天出院。

●討論：急性心肌炎乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。

在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性，甚至為猛爆性發作而常致命。

於較大孩童或青少年則發病較緩慢，甚至剛開始時無明顯症狀。

心肌炎的症狀包括：發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱，心跳過快，而且有奔馬律(galloprhythm)，甚至休克。

胸部X光常有心臟擴大，肺水腫現象。

心電圖呈心律過速，低QRS波並常有ST-T間節的變化。

在較大的孩童或青少年則偶有心律不整或傳導異常的現象。

實驗診斷方面，血沉速率，CPK，LDH可能昇高，Coxsackie病毒IgM抗體常呈陽性反應，有的甚至持續５~１０年。

心臟超音波檢查顯示心室功能不良

多數輕微發炎幾乎可痊癒. 急性心肌炎的治療，主要是限水、臥床限制活動，有心衰竭症狀者給予氧氣、利尿劑、強心劑、心衰竭 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞急性心肌炎像感冒未及早診斷恐奪命2020-10-2205:30▲急性心肌炎一開始常以感冒症狀表現，家長不可輕忽；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

（照片來源：達志影像）文／莊奇錫9歲的小花妹妹，2、3天前開始咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛，媽媽帶她到住家附近診所就醫，醫師說是上呼吸道感染，開藥3天後回診追蹤。

第3天，小花開始發燒和出現嘔吐症狀，食慾越來越差，精神狀況也不如以往活潑亂跳，媽媽非常擔心，趕緊帶她回診所複診。

醫師發現小花心跳變快、呼吸喘、冒冷汗、精神倦怠，覺得不太對勁，立刻幫小花轉診到鄰近的大型醫院。

抵達轉診醫院後，小花外觀表現急性病容，皮膚呈現大理石斑，經兒童心臟專科檢查後，診斷為急性心肌炎合併心臟衰竭休克，有生命危險住進加護病房，幸好及時發現，在積極治療下，2-3天後病情改善很多，轉到一般病房，救了一條命。

請繼續往下閱讀...▲急性心肌炎會出現呼吸喘、心跳快、冒冷汗、意識不清等症狀，常需抽血檢驗、心電圖和心臟超音波檢查才被診斷出來。

（照片提供／莊奇錫）急性心肌炎最常見是由病毒感染（如腸病毒、克沙奇A/B病毒、腺病毒、流感病毒等），引起心臟的肌肉層發炎，造成心肌細胞受傷，心臟收縮力下降，也會侵犯心臟的傳導系統，使心臟亂跳，嚴重者造成休克死亡。

一旦診斷死亡率達6-14％其他原因如細菌、寄生蟲、黴菌、自體免疫性疾病（如：紅斑性狼瘡、風濕熱、類風濕性關節炎）、川崎症或某些毒物、藥物等，也有可能引發急性心肌炎。

根據文獻統計，急性心肌炎發生率約10萬分之1-2，其實這發生率是被低估的，很多急性心肌炎的症狀表現很輕微而沒有被診斷出來，而一旦被診斷出來，死亡率卻高達6-14%，需要心臟移植率有5-20%。

兒科醫師最害怕遇到急性心肌炎，是因為它一開始以感冒症狀來表現，後來因身體的發炎免疫反應引起心肌細胞發炎受損，出現呼吸喘、心跳快、冒冷汗、意識不清等症狀，在幾天內突然進展到嚴重心臟衰竭，經過抽血檢驗、心電圖和心臟超音波檢查才被診斷出來。

多數輕微發炎幾乎可痊癒急性心肌炎的治療，主要是限水、臥床限制活動，有心衰竭症狀者給予氧氣、利尿劑、強心劑、心衰竭藥物及考慮給予免疫球蛋白，有生命危險者，甚至須使用葉克膜或心室輔助器維持生命徵象或等待心臟移植。

絕大多數的急性心肌炎，心肌僅輕微發炎，幾乎都會痊癒。

然而，對於那些剛開始表現像無害的感冒或腸胃炎，最終卻演變成致命性休克的急性心肌炎，家長千萬不可輕忽。

（作者為新北市立土城醫院兒童心臟科醫師）☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。

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8歲的林小妹妹一向身體健康，但一週前有輕微流鼻水、咳嗽及腹瀉， ... 急性心肌炎顧名思義就是心臟肌肉發炎，發炎的原因最多為病毒感染， ...Skiptocontent8歲的林小妹妹一向身體健康，但一週前有輕微流鼻水、咳嗽及腹瀉，被媽媽認為是得了感冒，只是到耳鼻喉科診所看醫生拿藥，但病情並未好轉，而且變成很容易疲倦，臉色蒼白且直冒冷汗。

林媽媽趕緊帶著她到醫院掛急診，醫師發現林小妹妹的心跳每分鐘只有40下，血壓也只有60/30mmHg，呈現休克狀態，趕緊住進小兒加護病房接受治療，經過血清及病毒檢驗證實為克沙其病毒感染的急性病毒心肌炎。

什麼是急性心肌炎？急性心肌炎顧名思義就是心臟肌肉發炎，發炎的原因最多為病毒感染，包括克沙奇B病毒、伊科病毒與腺病毒等病毒。

除了感染之外，其他的發炎性疾病，例如風溼熱或川崎病、自體免疫性疾病或是某些毒物或藥物，也有可能造成急性心肌炎。

這種疾病可發生在各年齡層，40歲以下的年輕人是高危險群，包括新生兒也可能受到侵襲。

而在嬰幼兒期的心肌炎大多為急性發作，甚至是猛暴性而造成死亡，較大孩童或青少年則發病較緩慢，但可能發展成鬱血性心臟衰竭或擴張性心肌症。

1998年造成全台大流行的腸病毒，就有不少病童死於急性心肌炎引起的心臟衰竭。

急性心肌炎的初期症狀極似感冒，容易誤診急性心肌炎的臨床表現千變萬化，早期症狀包括感冒、發燒、腹瀉、呼吸急促、臉色蒼白、胸痛，嚴重時甚至會出現休克狀態。

常會被誤診為上呼吸道感染或胃腸型感冒，但是病情發展快，往往症狀出現1天到數天就會病情快速惡化，如果透過胸部X光常可看到心臟擴大、肺水腫。

心電圖上可有心律過速或過慢甚或傳導中斷、心肌缺氧、心律不整或傳導異常等的變化。

急性心肌炎的死亡率往往比一般心臟病引發的慢性衰竭還高。

根據台大醫院小兒部醫師黃啟南的統計，臨床上有顯著症狀的急性心肌炎死亡率可達22%，而猛爆性的急性心肌炎的死亡率甚至可達50%到70%。

急性心肌炎如何治療與預後狀況要治療急性心肌炎，除了臥床休息減輕心臟負擔之外，病患常常需要利尿劑、強心劑或抗心律不整藥物協助治療，靜脈注射丙型免疫球蛋白（IVIG）可能會有幫助。

急性心肌炎的照護需要有心臟科醫師及加護照護團隊的合作照護，部分嚴重猛爆性心肌炎的病患甚至需要體外循環支持治療，即體外膜氧合器（俗稱為葉克膜ECMO)或者是進行心臟移植手術。

痊癒後的患者仍需長期追蹤，因為心肌炎後的心臟本身有可能在未來產生擴張性心肌病變。

而要治療急性心肌炎，最重要是把握黃金治療時機，避免惡化成猛爆型心肌炎，一旦出現感冒症狀，合併全身無力、呼吸急促、胸悶等病症，就應該立即就醫，以免延誤治療。

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