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1. [醫學筆記] Invasive aspergillosis 侵襲性麴菌感染
... 語言，在實際臨床使用上仍然有不夠完善之處，詳細問題可以參考下面這篇陳偉挺醫師的文章，並請讓我們期待不知何年何月會出的下一版QQ：.Skiptocontent=Introduction=圖片來源: http://www.pharmamicroresources.com/你知道嗎(我承認我不知道)，Aspergillus命名的由來是因為長得像一種用來灑聖水的禮器Aspergillum。
在顯微鏡底下的特色是會呈現acuteangle，可能看到hyphae，而且會有vesselinvasion的表現。
本篇會用到的簡寫開頭先嗆明(兇屁兇):invasiveaspergillosis(IA),invasivefungaldisease(IFD)。
文章中有底線的是參考文獻的連結(證明我沒有唬爛XD)，比較主要的幾篇我會列在最底部。
Aspergillus為環境中存在的黴菌，臨床上可以在不同免疫力的病人身上造成肺部不同的疾病(如下圖)。
上面這兩張圖我覺得也相當清楚的描述了臨床上不同的Aspergillusinfectionspectrum。
目前因為鑑定技術的進步，Aspergilli大幅增加為兩百多種(眼神死)，而其中最常見造成IA的是A.fumigatus,A.flavus,A.terrus以及A.niger.=Diagnosis=臨床上目前常用的診斷分類依據宿主因素、臨床證據以及黴菌學證據將IA分為Proven,Probable,以及Possible三類Proven：Hostfactor(immunocompromisedornot)+clinicalcriteria+mycolgical criteria(fromsterilesite)從無菌的檢體中看到侵襲性麴菌感染的證據。
話說假設今天從血液中培養出了mold，甘洗Aspergillusfungemia???歹擠母洗阿捏，最常見會從血液中培養出的mold是fusariosis，如果從血液中培養出Aspergillus反而要懷疑是不是檢體污染。
Probable: Hostfactor(immunocompromised)+clinicalcriteria+mycolgical criteria(directorindirect)從非無菌的檢體中(如痰或支氣管鏡沖洗液)培養出aspergillus或是GMtest/1,3-beta-D-glucan陽性反應。
Possible: Hostfactor(immunocompromised)+clinicalcriteria就是欠了mycology這一味。
這個分類參考文獻的依據是來自於EORTC/MSG在2008年發表的聲明https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671227/不過這個準則最初的精神是為了要提供研究上大家能有一致的分類語言，在實際臨床使用上仍然有不夠完善之處，詳細問題可以參考下面這篇陳偉挺醫師的文章，並請讓我們期待不知何年何月會出的下一版QQ：目前侵犯性黴菌診斷的定義缺陷（2008EORTC-MSGcriteria)=Host/Riskfactor=EORTC/MSG的criteria的宿主因素僅列出五項，不過實際上評估病人時還需要考量到疾病種類、免疫調節以及環境暴露因素等綜合面向。
所以臨床上評估病人的時候要記得詢問有沒有從事園藝活動，住家或工作環境近期有沒有裝潢整修工程等等。
可以參考下面這篇整理的文章，文中的兩張附圖我自己覺得臨床輔助評估病人風險相當實用。
Riskstratificationforinvasiveaspergillosisinimmunocompromisedpatients.除了血液科的病人外，近幾年流感後的IA也逐漸被大家重視(其實這件事古早的文獻裡就提到了)，上面這個刊登在Lancet的回朔性研究發現influenza為IA顯著的riskfacotr。
此外大家也注意到post-flu的IA死亡率相當高，上面這篇統計的結果死亡率為51%。
=ClinicalCriteria=EORTC/MSG的影像學條件為下列三項中符合其中一項Dense,well-circumscribedlesions(s)withorwithoutahalosignAir-crescentsignCavityAir-crescentsignCavity早期pulmonaryIA多以nodularlesion為表現，大約經過2-3週後會漸漸變成a
在顯微鏡底下的特色是會呈現acuteangle，可能看到hyphae，而且會有vesselinvasion的表現。
本篇會用到的簡寫開頭先嗆明(兇屁兇):invasiveaspergillosis(IA),invasivefungaldisease(IFD)。
文章中有底線的是參考文獻的連結(證明我沒有唬爛XD)，比較主要的幾篇我會列在最底部。
Aspergillus為環境中存在的黴菌，臨床上可以在不同免疫力的病人身上造成肺部不同的疾病(如下圖)。
上面這兩張圖我覺得也相當清楚的描述了臨床上不同的Aspergillusinfectionspectrum。
目前因為鑑定技術的進步，Aspergilli大幅增加為兩百多種(眼神死)，而其中最常見造成IA的是A.fumigatus,A.flavus,A.terrus以及A.niger.=Diagnosis=臨床上目前常用的診斷分類依據宿主因素、臨床證據以及黴菌學證據將IA分為Proven,Probable,以及Possible三類Proven：Hostfactor(immunocompromisedornot)+clinicalcriteria+mycolgical criteria(fromsterilesite)從無菌的檢體中看到侵襲性麴菌感染的證據。
話說假設今天從血液中培養出了mold，甘洗Aspergillusfungemia???歹擠母洗阿捏，最常見會從血液中培養出的mold是fusariosis，如果從血液中培養出Aspergillus反而要懷疑是不是檢體污染。
Probable: Hostfactor(immunocompromised)+clinicalcriteria+mycolgical criteria(directorindirect)從非無菌的檢體中(如痰或支氣管鏡沖洗液)培養出aspergillus或是GMtest/1,3-beta-D-glucan陽性反應。
Possible: Hostfactor(immunocompromised)+clinicalcriteria就是欠了mycology這一味。
這個分類參考文獻的依據是來自於EORTC/MSG在2008年發表的聲明https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671227/不過這個準則最初的精神是為了要提供研究上大家能有一致的分類語言，在實際臨床使用上仍然有不夠完善之處，詳細問題可以參考下面這篇陳偉挺醫師的文章，並請讓我們期待不知何年何月會出的下一版QQ：目前侵犯性黴菌診斷的定義缺陷（2008EORTC-MSGcriteria)=Host/Riskfactor=EORTC/MSG的criteria的宿主因素僅列出五項，不過實際上評估病人時還需要考量到疾病種類、免疫調節以及環境暴露因素等綜合面向。
所以臨床上評估病人的時候要記得詢問有沒有從事園藝活動，住家或工作環境近期有沒有裝潢整修工程等等。
可以參考下面這篇整理的文章，文中的兩張附圖我自己覺得臨床輔助評估病人風險相當實用。
Riskstratificationforinvasiveaspergillosisinimmunocompromisedpatients.除了血液科的病人外，近幾年流感後的IA也逐漸被大家重視(其實這件事古早的文獻裡就提到了)，上面這個刊登在Lancet的回朔性研究發現influenza為IA顯著的riskfacotr。
此外大家也注意到post-flu的IA死亡率相當高，上面這篇統計的結果死亡率為51%。
=ClinicalCriteria=EORTC/MSG的影像學條件為下列三項中符合其中一項Dense,well-circumscribedlesions(s)withorwithoutahalosignAir-crescentsignCavityAir-crescentsignCavity早期pulmonaryIA多以nodularlesion為表現，大約經過2-3週後會漸漸變成a
2. [醫學筆記] 2016 IDSA HAP/VAP guideline 院內肺炎/呼吸器 ...
可以參考陳偉挺醫師的BLOG，寫得相當明明白白我的心： ... 郭查理. ☝. 各位朋友，請不吝按讚或分享，讓我們一起為美好的二手人生努力(遠目)! ...Skiptocontent臨床在顧，該賴要讀;臨床在走，該賴要有。
2016年IDSA和ATS睽違十多年推出了全新改版HAP(hospital-acquiredpneumonia)/VAP(Ventilator-acquiredpneumonia)臨床診斷治療指引。
2017年歐洲也不甘示弱？推出新版該賴，因為小弟被分派到要在咪挺上報(24頁眼神死)，所以就來兩版超級比一比同行對不起。
現在該賴都流行你問我答Q&A的模式，美國版回答了25個子題，歐洲版則是回答了七大項的問題來來來，全文免錢下載底加：美國該賴：ManagementofAdultsWithHospital-acquiredandVentilator-associatedPneumonia:2016ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheAmericanThoracicSociety歐洲該賴：InternationalERS/ESICM/ESCMID/ALATguidelinesforthemanagementofhospital-acquiredpneumoniaandventilator-associatedpneumonia那麼先來一個懶人包比較 ERS/ESICM/ESCMID/ALATIDSA/ATSMicrobiologicalForsuspectedVAP-obtainingdistalquantitativesamplestoreduceantibioticexposure-obtainingalowerrespiratorytractsample(distalquantitativeorproximalquantitativeorqualitativeculture)tofocusandnarrowtheinitialempiricantibiotictherapyForsuspectedVAP-Abxbewithheldfornegativeinvasivequantitativecultureresults-noninvasivesamplingwithsemiquantitativeculturestodiagnoseVAPFotsuspectedHAP(non-VAP)-Microbiologic-guidedtreatmentaccordingtononinvasivesamplesTreatmentEmpirictreatmentforVAP/HAP-SA,PsA,andotherGNBcoverageforallptsMRSAcoverage?-ifanyriskfactorforabxresistance-if>10-20%SAisolatesareresistant-iftheprevalenceofMRSAisnotknown-HAP:ventilatorsupportorsepticshockDualanti-PsA?-ifanyriskfactorforabxresistance->10%GNBisolatesareresistant-ifthesusceptibilityratesarenotavailable-structurallungdisease-HAP:ventilatorsupportorsepticshockDurationA7-8daycourseA7-daycourseBiomarkers/clinicalscore-perfromingroutinebiomarkersforoutcome/clinicalresponseat72-96hisnotrecommended-serialPCTmeasurementtoreducethedurationisnotrecommendediftheanticipateddurationis7-8days-Usingclinicalcriteriaalonetodecideinitiationofabx(PCT,sTREM1,CRP,CPISnotsuggested)-UsingPCT+clinicalcriteriatoguidethediscontinuation-NotusingCPIStoguidethediscontinuationSOD/SDD-nottoissuearecommendationontheuseofchlorhexidinetoperform
2016年IDSA和ATS睽違十多年推出了全新改版HAP(hospital-acquiredpneumonia)/VAP(Ventilator-acquiredpneumonia)臨床診斷治療指引。
2017年歐洲也不甘示弱？推出新版該賴，因為小弟被分派到要在咪挺上報(24頁眼神死)，所以就來兩版超級比一比同行對不起。
現在該賴都流行你問我答Q&A的模式，美國版回答了25個子題，歐洲版則是回答了七大項的問題來來來，全文免錢下載底加：美國該賴：ManagementofAdultsWithHospital-acquiredandVentilator-associatedPneumonia:2016ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericaandtheAmericanThoracicSociety歐洲該賴：InternationalERS/ESICM/ESCMID/ALATguidelinesforthemanagementofhospital-acquiredpneumoniaandventilator-associatedpneumonia那麼先來一個懶人包比較 ERS/ESICM/ESCMID/ALATIDSA/ATSMicrobiologicalForsuspectedVAP-obtainingdistalquantitativesamplestoreduceantibioticexposure-obtainingalowerrespiratorytractsample(distalquantitativeorproximalquantitativeorqualitativeculture)tofocusandnarrowtheinitialempiricantibiotictherapyForsuspectedVAP-Abxbewithheldfornegativeinvasivequantitativecultureresults-noninvasivesamplingwithsemiquantitativeculturestodiagnoseVAPFotsuspectedHAP(non-VAP)-Microbiologic-guidedtreatmentaccordingtononinvasivesamplesTreatmentEmpirictreatmentforVAP/HAP-SA,PsA,andotherGNBcoverageforallptsMRSAcoverage?-ifanyriskfactorforabxresistance-if>10-20%SAisolatesareresistant-iftheprevalenceofMRSAisnotknown-HAP:ventilatorsupportorsepticshockDualanti-PsA?-ifanyriskfactorforabxresistance->10%GNBisolatesareresistant-ifthesusceptibilityratesarenotavailable-structurallungdisease-HAP:ventilatorsupportorsepticshockDurationA7-8daycourseA7-daycourseBiomarkers/clinicalscore-perfromingroutinebiomarkersforoutcome/clinicalresponseat72-96hisnotrecommended-serialPCTmeasurementtoreducethedurationisnotrecommendediftheanticipateddurationis7-8days-Usingclinicalcriteriaalonetodecideinitiationofabx(PCT,sTREM1,CRP,CPISnotsuggested)-UsingPCT+clinicalcriteriatoguidethediscontinuation-NotusingCPIStoguidethediscontinuationSOD/SDD-nottoissuearecommendationontheuseofchlorhexidinetoperform
3. 史瓦役男A級特區
役男的小屋在城郊的連外道路旁，醫生們則住在更高的山坡上，每天傍晚，我們都得爬一段長長的陡坡，走到坡頂醫師們住的地方一起吃晚飯。
Skiptocontent我時常想起A級特區。
想起那一群孩子(有些是青少年了他們一定討厭被我喚做孩子)，想起院子裡的足球賽，想起放課後的校園八卦時間。
役男的小屋在城郊的連外道路旁，醫生們則住在更高的山坡上，每天傍晚，我們都得爬一段長長的陡坡，走到坡頂醫師們住的地方一起吃晚飯。
那一條長長的坡兩面住著人家，往上爬左手邊多是獨院人家，右手邊則是一方接著一方ㄇ字形向路面開口的社區。
走上坡遇上的第一個社區，牆面上不知誰在哪年留下了噴漆，隨性的黑色線條寫著BLOCKA。
漸漸適應了在史國的生活後，有天傍晚正走在上坡路起頭處，拐彎前就聽到笑聲混著吆喝聲。
經過BlockA門前時，看見中間院子裡幾個小小身影穿梭奔跑，追逐著那顆皮已經半破損的足球，好像在追逐一種世上僅有的快樂。
受到那種青春快樂的景象吸引，我的腳步自然就轉進了BlockA。
MayIjoinyou?幾個年紀較小的大概一時被我這有著奇怪膚色的歪果人嚇著，趕緊找來他們領頭的大哥哥，一個削長高瘦，頭髮短鬈，有著燦爛笑容的大男生。
那是我第一次和Felix見面，後來我知道他的史瓦濟語名字，Siyabonga，雖然在現在這個時代年輕人都習慣用英文名字了，我還是喜歡叫他Siyabonga。
Siyabonga和他的小弟，Siyabonga是大哥，常被叫回家做家事XD 史瓦濟語的名字都有很美的含義，Siyabonga是感謝的意思，我認識兩個Siyabonga，想起他們的名字，我就想到我們的相遇，是如何值得深深感謝。
寒暄交換了英語會話第一課後，他說一起來踢球吧。
幸好小學時練過幾年腳底功夫，對上中小學生還不致被當作東亞病夫，很快的在傳球跑動間那些生份一點點被踢散，我們一起攻擊一起死守，一起放聲嘲笑那些失誤，一起忘記年紀種族膚色言語。
雖然場地是不平的水泥碎石路面，球門僅僅是兩塊路旁撿來的石塊，只有BUO(我也忘了他為什麼叫BUO但這名字好酷，感覺是個饒舌歌手)穿著Messi的10號球衣，可是這個社區小聯盟裡，我們可都是拿出世界杯的精神在追逐著那顆足球。
往後只要晚餐前還有時間，我就繞進BlockA，除了踢球外，院子裡還有千萬種遊戲的可能。
除了用石塊做成球門的足球賽外，我們常玩得另一種玩法是足球版的鬼抓人，一人當鬼，目標是球，其他人想辦法護住球不被鬼搶到，可以自己盤帶也可以傳球，玩到瘋狂處，經常一人一鬼追逐逃跑到BlockA之外。
踢足球是男孩子的遊戲，女孩們通常在一旁看，窸窣著我聽不見但猜想大抵是少女心事。
當然她們也有自己的遊戲，譬如台灣也常玩的一種遊戲，兩人分頭拉著一條繩子，在空中標出一道高度，不管什麼方法，總之要越過那到高度不碰到繩子。
從低到高慢慢難度慢慢升級，但在我眼中看來根本無法跨過的高度，她們總不知怎麼能輕鬆跨過(後來我才了解她們輕鬆把腳抬高過頭的那動作不就是傳統舞蹈中最常見的一種姿勢嗎)。
有時我們玩無分男女的遊戲，像捉迷藏。
遊戲開始時所有人圍著院子深處車庫的一根柱子，等鬼開始倒數時，大伙就四散到社區裡躲藏。
規則是只要趕在被鬼發現之前回到原點碰到柱子，就算脫逃成功。
你無法想像這些小鬼們到底躲去哪裡，但他們總在你一不留神時突然從某個角落一道雷光一般，倏忽來到柱子邊，輕鬆逃出你的手掌心，並贈以一個帶點嘲諷的大大笑容。
我曾經躲在隔壁廢棄的車庫裡，夾在一堆廢鐵中，被滿牆塗鴉圍繞。
也曾和幾個小鬼一起小隊作戰，隔著長方的屋子和鬼繞圈作戰，像侏羅紀公園裡隔著鐵櫃躲避迅猛龍那樣。
最後我們一起趁著鬼往另一面去時，從屋子背後竄出，奮力奔向那根柱子。
碰觸到柱子時，我和那些小鬼們交換出生入死的夥伴眼神，忍不住開心地大笑起來，那是一種久違的，只屬於孩子的笑法。
和華麗的聲光特效無關，那是不需要電池也不需要螢幕，不需要一台昂貴主機就能得來的笑。
年紀太小的孩子們還不能上場跑跳，自己在一旁兩人一組玩起拍手念字的遊戲，像台灣的一角兩角三角形那樣的順口溜。
他們的順口溜內容講的是家庭成員各自的生活，媽媽在廚房做菜，哥哥在踢球，但不知為何最後竟然扯到JohnCena，沒錯是JohnCena，WWE才是全球共通的語言！這個順口溜
Skiptocontent我時常想起A級特區。
想起那一群孩子(有些是青少年了他們一定討厭被我喚做孩子)，想起院子裡的足球賽，想起放課後的校園八卦時間。
役男的小屋在城郊的連外道路旁，醫生們則住在更高的山坡上，每天傍晚，我們都得爬一段長長的陡坡，走到坡頂醫師們住的地方一起吃晚飯。
那一條長長的坡兩面住著人家，往上爬左手邊多是獨院人家，右手邊則是一方接著一方ㄇ字形向路面開口的社區。
走上坡遇上的第一個社區，牆面上不知誰在哪年留下了噴漆，隨性的黑色線條寫著BLOCKA。
漸漸適應了在史國的生活後，有天傍晚正走在上坡路起頭處，拐彎前就聽到笑聲混著吆喝聲。
經過BlockA門前時，看見中間院子裡幾個小小身影穿梭奔跑，追逐著那顆皮已經半破損的足球，好像在追逐一種世上僅有的快樂。
受到那種青春快樂的景象吸引，我的腳步自然就轉進了BlockA。
MayIjoinyou?幾個年紀較小的大概一時被我這有著奇怪膚色的歪果人嚇著，趕緊找來他們領頭的大哥哥，一個削長高瘦，頭髮短鬈，有著燦爛笑容的大男生。
那是我第一次和Felix見面，後來我知道他的史瓦濟語名字，Siyabonga，雖然在現在這個時代年輕人都習慣用英文名字了，我還是喜歡叫他Siyabonga。
Siyabonga和他的小弟，Siyabonga是大哥，常被叫回家做家事XD 史瓦濟語的名字都有很美的含義，Siyabonga是感謝的意思，我認識兩個Siyabonga，想起他們的名字，我就想到我們的相遇，是如何值得深深感謝。
寒暄交換了英語會話第一課後，他說一起來踢球吧。
幸好小學時練過幾年腳底功夫，對上中小學生還不致被當作東亞病夫，很快的在傳球跑動間那些生份一點點被踢散，我們一起攻擊一起死守，一起放聲嘲笑那些失誤，一起忘記年紀種族膚色言語。
雖然場地是不平的水泥碎石路面，球門僅僅是兩塊路旁撿來的石塊，只有BUO(我也忘了他為什麼叫BUO但這名字好酷，感覺是個饒舌歌手)穿著Messi的10號球衣，可是這個社區小聯盟裡，我們可都是拿出世界杯的精神在追逐著那顆足球。
往後只要晚餐前還有時間，我就繞進BlockA，除了踢球外，院子裡還有千萬種遊戲的可能。
除了用石塊做成球門的足球賽外，我們常玩得另一種玩法是足球版的鬼抓人，一人當鬼，目標是球，其他人想辦法護住球不被鬼搶到，可以自己盤帶也可以傳球，玩到瘋狂處，經常一人一鬼追逐逃跑到BlockA之外。
踢足球是男孩子的遊戲，女孩們通常在一旁看，窸窣著我聽不見但猜想大抵是少女心事。
當然她們也有自己的遊戲，譬如台灣也常玩的一種遊戲，兩人分頭拉著一條繩子，在空中標出一道高度，不管什麼方法，總之要越過那到高度不碰到繩子。
從低到高慢慢難度慢慢升級，但在我眼中看來根本無法跨過的高度，她們總不知怎麼能輕鬆跨過(後來我才了解她們輕鬆把腳抬高過頭的那動作不就是傳統舞蹈中最常見的一種姿勢嗎)。
有時我們玩無分男女的遊戲，像捉迷藏。
遊戲開始時所有人圍著院子深處車庫的一根柱子，等鬼開始倒數時，大伙就四散到社區裡躲藏。
規則是只要趕在被鬼發現之前回到原點碰到柱子，就算脫逃成功。
你無法想像這些小鬼們到底躲去哪裡，但他們總在你一不留神時突然從某個角落一道雷光一般，倏忽來到柱子邊，輕鬆逃出你的手掌心，並贈以一個帶點嘲諷的大大笑容。
我曾經躲在隔壁廢棄的車庫裡，夾在一堆廢鐵中，被滿牆塗鴉圍繞。
也曾和幾個小鬼一起小隊作戰，隔著長方的屋子和鬼繞圈作戰，像侏羅紀公園裡隔著鐵櫃躲避迅猛龍那樣。
最後我們一起趁著鬼往另一面去時，從屋子背後竄出，奮力奔向那根柱子。
碰觸到柱子時，我和那些小鬼們交換出生入死的夥伴眼神，忍不住開心地大笑起來，那是一種久違的，只屬於孩子的笑法。
和華麗的聲光特效無關，那是不需要電池也不需要螢幕，不需要一台昂貴主機就能得來的笑。
年紀太小的孩子們還不能上場跑跳，自己在一旁兩人一組玩起拍手念字的遊戲，像台灣的一角兩角三角形那樣的順口溜。
他們的順口溜內容講的是家庭成員各自的生活，媽媽在廚房做菜，哥哥在踢球，但不知為何最後竟然扯到JohnCena，沒錯是JohnCena，WWE才是全球共通的語言！這個順口溜
4. 仁，責任，醫學營。 @ 郭查理:: 痞客邦::
郭查理跳到主文輕一點卻多一些張開你的心與眼部落格全站分類：時尚美妝相簿部落格留言名片Aug08Fri200818:47仁，責任，醫學營。
對於我的相機能捕捉到這精采的瞬間實令他的主人我驕傲不已，一張照片道盡了下腰大會的種種情緒。
醫學營。
似乎是萬年的活動命呢，幸好後來有醫服隊的文美調劑。
但兩邊都粉拉奇的和效率女王搭檔，總能以無人能出其右的效率在十分鐘內解決大小雜務，在此衷心感謝強大的書卷趴(相信你今次可順利重返衛冕者寶座)營期間心都懸在小朋友(但也只小我一屆)的活動上，當大家看著場邊叫囂或甚至親自下海參與，心裡想的只是這活動哪裡可能會有臨時狀況，下一個流程的串接準備好了嗎，好像該提醒隊輔們幫忙炒熱氣氛了等等念頭，整個人則是不由自主的化成一隻蜂在全場穿梭來去，不時叨攪負責人和隊輔(笑)。
對於大晨旗下四個教案，我們給的鼓勵和讚美都是真心的，對於活動的審視你們實不需太苛，但對於自身的要求也不可放鬆，哈我又要進入點燈模式了。
也許我們無法做到平均分配大晨的愛，但是四個教案我們的確都用心關注了。
想體驗練習箇中玄妙者，可洽下屆營長。
我是不是忘了說我真的覺得你們上營時表現的很八賴，如果說很完美整個會矯情掉，但是很八賴倒是真的。
五小的小隊員們我也不是故意不留隊上的，哀這情形跟育樂營時真像啊，不過想聊天也是可以在敲我。
(但我先聲明我垃圾話可也是不少哈)責任。
寬以律己嚴以待人。
不要這樣，真的。
自己的價值是由自己的行為和話語來決定的，當別人把你們看作具有自我思想和自我規範的大學生時，也許是你們自己將自己矮化了。
我沒有比你們好到哪去，但我會選擇從自身反省起。
不要對號入座，我只是覺得這件事情需要被知道，但是大家不必為了一個營隊傷了和氣。
醫學營就好在大家能歡樂的走過一年，把創意和歡笑拋灑在我們生活的空間，在日常的生活中補上幾筆鮮明的色彩，而在最後幾個晚上不保留的被突如其來的笑點攻擊導致腹部痙攣，於是往後想起會有種說不出的喜悅。
我一直記得一個譬喻，大約是在說茶葉在溫熱的開水中慢慢舒展，自杯底以柔軟的姿態像敦煌壁畫上的的天女緩緩旋升，茶葉的香氣也漸次漫入吐納之開，當整個杯中盛滿金黃的澄澈，自杯緣細啜一口，起初淡似無味，這口茶和你的舌似乎不帶任何一點依戀的告別，要當你還身陷一種幽幽悵惘時，那甘甜才慢慢回來，微微的，是心嘗到了。
如今發現這譬喻可以用在醫學營上，當然需要更直接的文字而不是這種自我模糊拼湊的拙作，嘖嘖。
轉的很硬，但責任心是一種自覺。
仁。
來自中和的均哲小朋友發問，當醫生具備的基本是什麼?就讀多羅星醫學系兩年尚未接觸任何專業課程的府城子弟絞盡腦汁只想的出"愛人"兩個字。
(而這是不是不適用於瓊英同學即將就讀的獸醫系呢?)於是才發現自己原來骨子裡多少流著儒家文化的血液，該不會是小學讀經果然有用!?醫學營不是一個容易讓人痛哭流涕，不是一個能讓你輕易覺察到心靈成長，或是一個大家坐著聊心事的地方。
但這之中另有些思考，隱身在敷衍的話語和漫天的笑聲中。
我覺得這其中隱隱包含一種入世的精神，我們也許在世外悠遠的氛圍中，一片綴著星子的黑夜底，心就這樣自然而然的敞開了，但那時我們的生活在他方，而不在這座圍困我們的山丘(若我們做如是思考)。
如何能在真實的生活中，我們也同等的做到那樣的關懷，那樣自在的生活形式，當我們的生活不在山林而在喧囂與擾攘的城市裡，我們是否仍能行走一如我們正浴在沁人的夏夜裡?總覺得有些什麼是懸而未解的。
你們的問題對我而言都是對自身的一種觀照與詰難。
關心而後觀心，我相信有種雙向的思想正流動著。
無入而不自得。
孔子很久以前說過，我很小時候讀過，但要到很大年紀我想我方能有些體悟，而在很久很久以後我也許還做不到，但留這樣一個句子在心中總是可以的。
很多事情我都還想不明白，但至少我的領會是比較是多餘的，該做的是在當下盡所能的用心感受每個地方和每件事每個人，並內化作為自我成長的食糧，且更進一步的回饋於他人或社會。
我本來想用籠統老套的總歸一句陽明醫學營我愛你來做結，但我現在覺得我想去逛大東夜市吃滷味和排骨酥比較真實一些。
全站熱搜創作者介紹charliekuo郭查理charliekuo發表在痞客邦留言(12)人氣()E-mail轉寄全站分類：不設分類上一篇：星星都已經下一篇：新早！
對於我的相機能捕捉到這精采的瞬間實令他的主人我驕傲不已，一張照片道盡了下腰大會的種種情緒。
醫學營。
似乎是萬年的活動命呢，幸好後來有醫服隊的文美調劑。
但兩邊都粉拉奇的和效率女王搭檔，總能以無人能出其右的效率在十分鐘內解決大小雜務，在此衷心感謝強大的書卷趴(相信你今次可順利重返衛冕者寶座)營期間心都懸在小朋友(但也只小我一屆)的活動上，當大家看著場邊叫囂或甚至親自下海參與，心裡想的只是這活動哪裡可能會有臨時狀況，下一個流程的串接準備好了嗎，好像該提醒隊輔們幫忙炒熱氣氛了等等念頭，整個人則是不由自主的化成一隻蜂在全場穿梭來去，不時叨攪負責人和隊輔(笑)。
對於大晨旗下四個教案，我們給的鼓勵和讚美都是真心的，對於活動的審視你們實不需太苛，但對於自身的要求也不可放鬆，哈我又要進入點燈模式了。
也許我們無法做到平均分配大晨的愛，但是四個教案我們的確都用心關注了。
想體驗練習箇中玄妙者，可洽下屆營長。
我是不是忘了說我真的覺得你們上營時表現的很八賴，如果說很完美整個會矯情掉，但是很八賴倒是真的。
五小的小隊員們我也不是故意不留隊上的，哀這情形跟育樂營時真像啊，不過想聊天也是可以在敲我。
(但我先聲明我垃圾話可也是不少哈)責任。
寬以律己嚴以待人。
不要這樣，真的。
自己的價值是由自己的行為和話語來決定的，當別人把你們看作具有自我思想和自我規範的大學生時，也許是你們自己將自己矮化了。
我沒有比你們好到哪去，但我會選擇從自身反省起。
不要對號入座，我只是覺得這件事情需要被知道，但是大家不必為了一個營隊傷了和氣。
醫學營就好在大家能歡樂的走過一年，把創意和歡笑拋灑在我們生活的空間，在日常的生活中補上幾筆鮮明的色彩，而在最後幾個晚上不保留的被突如其來的笑點攻擊導致腹部痙攣，於是往後想起會有種說不出的喜悅。
我一直記得一個譬喻，大約是在說茶葉在溫熱的開水中慢慢舒展，自杯底以柔軟的姿態像敦煌壁畫上的的天女緩緩旋升，茶葉的香氣也漸次漫入吐納之開，當整個杯中盛滿金黃的澄澈，自杯緣細啜一口，起初淡似無味，這口茶和你的舌似乎不帶任何一點依戀的告別，要當你還身陷一種幽幽悵惘時，那甘甜才慢慢回來，微微的，是心嘗到了。
如今發現這譬喻可以用在醫學營上，當然需要更直接的文字而不是這種自我模糊拼湊的拙作，嘖嘖。
轉的很硬，但責任心是一種自覺。
仁。
來自中和的均哲小朋友發問，當醫生具備的基本是什麼?就讀多羅星醫學系兩年尚未接觸任何專業課程的府城子弟絞盡腦汁只想的出"愛人"兩個字。
(而這是不是不適用於瓊英同學即將就讀的獸醫系呢?)於是才發現自己原來骨子裡多少流著儒家文化的血液，該不會是小學讀經果然有用!?醫學營不是一個容易讓人痛哭流涕，不是一個能讓你輕易覺察到心靈成長，或是一個大家坐著聊心事的地方。
但這之中另有些思考，隱身在敷衍的話語和漫天的笑聲中。
我覺得這其中隱隱包含一種入世的精神，我們也許在世外悠遠的氛圍中，一片綴著星子的黑夜底，心就這樣自然而然的敞開了，但那時我們的生活在他方，而不在這座圍困我們的山丘(若我們做如是思考)。
如何能在真實的生活中，我們也同等的做到那樣的關懷，那樣自在的生活形式，當我們的生活不在山林而在喧囂與擾攘的城市裡，我們是否仍能行走一如我們正浴在沁人的夏夜裡?總覺得有些什麼是懸而未解的。
你們的問題對我而言都是對自身的一種觀照與詰難。
關心而後觀心，我相信有種雙向的思想正流動著。
無入而不自得。
孔子很久以前說過，我很小時候讀過，但要到很大年紀我想我方能有些體悟，而在很久很久以後我也許還做不到，但留這樣一個句子在心中總是可以的。
很多事情我都還想不明白，但至少我的領會是比較是多餘的，該做的是在當下盡所能的用心感受每個地方和每件事每個人，並內化作為自我成長的食糧，且更進一步的回饋於他人或社會。
我本來想用籠統老套的總歸一句陽明醫學營我愛你來做結，但我現在覺得我想去逛大東夜市吃滷味和排骨酥比較真實一些。
全站熱搜創作者介紹charliekuo郭查理charliekuo發表在痞客邦留言(12)人氣()E-mail轉寄全站分類：不設分類上一篇：星星都已經下一篇：新早！
5. 郭查理
郭查理. 5489 likes · 8 talking about this. http://charliekuo.com/ 品味就像陰陽眼有些美好只有你看的見幼稚老派不服從.
6. [醫學筆記] 2019-nCoV 武漢肺炎
9320_Wuhan_coronavirus_outbreak. 胸腔科 蘇一峰 醫師.Skiptocontent關於此次2019-nCoV(武漢肺炎)整理的一些筆記分享如下，我會不定時更新內容。
最後更新：10Feb,2020時間軸簡單將確診病例依時間製圖如下台灣目前確診病例整理至2/10參考目前發布的指引及醫學文獻整理的筆記如下已知有六種會感染人類的冠狀病毒，2019-nCoV跟SARS同屬betaCoV，至少有大於七成的相似性(NEJM的文章提到跟batSARS-likeCoV有85%相似)。
右半部圖片參考自Naturereviewmicrobiology2018年的回顧文章，此處intermediatehost和在討論寄生蟲時的中間宿主概念並不完全相同，病毒也可以直接由naturalhost感染人類，不一定需要透過intermediatehost。
目前2019-nCoV的動物來源並無確定的科學證據，蝙蝠仍為最可疑的來源，但最終結果仍續進一步科學研究證實。
上表參考自1/23中國官方公布的文件(連結如下)，其中描述了17名死亡案例的臨床資訊，我簡單整理如上表，男性居多(76.5%)，平均年紀偏大(73)，且多有潛在疾病。
另外大概可看出從進展為呼吸衰竭需插管到死亡疾病惡化進程快速。
http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202001/5d19a4f6d3154b9fae328918ed2e3c8a.shtml上表主要參考疾管署的指引以及JAMA於1/23的短文，關於2019-nCoV的病生理及傳播特性，目前根據過去SARS及MERS的經驗，專家們已有初步假設，但仍待進一步的研究以證實目前科學上的假說。
隨著疾病的演進，上表中的內容也隨時可能更改。
例如疫情初期雖尚無人傳人證據，但隨著在15名醫護人員感染的情形被證實後，人傳人的假說等於間接被證實，也改寫了我們對於疾病傳播方式的認知。
未來針對傳播途徑，社區及醫療場所傳播模式，以及是否存在superspreader，都是必須持續關注研究的議題。
Lancet火速在1/24刊出兩篇文章，其中一篇題目為Clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirusinWuhan,China，整理了最初41名個案的臨床表現包含症狀學、影像學、以及臨床檢驗數據。
這41名病患的平均年齡為49歲，男性為多(73%)，20%有糖尿病，15％有高血壓，15％有心血管疾病。
症狀方面按照發生比例依序為：發燒(98%)，咳嗽(76%)，喘(55%，平均出現於發病後八天)，肌肉痠痛或肢體無力(44%)，痰(28%)，頭痛(8%)，咳血(5%)，腹瀉(3%)。
影像上所有的病患皆有異常胸腔電腦斷層發現，高達98％的病患雙側肺部皆受影響。
在這41名病患中，32％的病患須接受加護病房照護，15%的病患不幸死亡。
這個小樣本數得出的統計資料，並無法完全代表實際病原致病能力跟臨床嚴重程度，解讀資料時應謹慎並避免過度渲染。
另一座山頭NEJM1/24也發表了一篇標題為ANovelCoronavirusfromPatientswithPneumoniainChina,2019的文章，內容主要是針對最初三名個案呼吸道檢體的病毒學分析。
Lancet於1/29再發表一篇個案數增加到99名的描述性研究。
這99名病患的平均年齡為55.5歲，男性為多(68%)，12%有糖尿病，40％有心血管或腦血管疾病。
49%的病患有華南海鮮市場暴露史。
症狀方面按照發生比例依序為：發燒(83%)，咳嗽(82%)，喘(31%)，肌肉痠痛(11%)。
17%的病人併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，4%的病患需要侵入性呼吸器，3％的病患使用葉克膜輔助治療。
死亡率為11％。
解讀資料時仍需注意這些病患皆為住院病患，統計結果不能直接擴大解釋套用所有病患群體。
此外這篇文章的資料整理相對來說比較粗糙，也沒有提供重症與輕症患者的比較NEJM於1/29同日也發表了一篇文章，內容是描述2019-nCoV初期傳播的流病特性。
此文一出廣受各方抨擊，評論認為根據數據中國早已掌握病毒具人傳人的特性。
這篇文章比較了三段時期，可以看出早期武漢華南市場的暴露比例較高，而接近中後期醫護人員感染的比例升高。
最後更新：10Feb,2020時間軸簡單將確診病例依時間製圖如下台灣目前確診病例整理至2/10參考目前發布的指引及醫學文獻整理的筆記如下已知有六種會感染人類的冠狀病毒，2019-nCoV跟SARS同屬betaCoV，至少有大於七成的相似性(NEJM的文章提到跟batSARS-likeCoV有85%相似)。
右半部圖片參考自Naturereviewmicrobiology2018年的回顧文章，此處intermediatehost和在討論寄生蟲時的中間宿主概念並不完全相同，病毒也可以直接由naturalhost感染人類，不一定需要透過intermediatehost。
目前2019-nCoV的動物來源並無確定的科學證據，蝙蝠仍為最可疑的來源，但最終結果仍續進一步科學研究證實。
上表參考自1/23中國官方公布的文件(連結如下)，其中描述了17名死亡案例的臨床資訊，我簡單整理如上表，男性居多(76.5%)，平均年紀偏大(73)，且多有潛在疾病。
另外大概可看出從進展為呼吸衰竭需插管到死亡疾病惡化進程快速。
http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202001/5d19a4f6d3154b9fae328918ed2e3c8a.shtml上表主要參考疾管署的指引以及JAMA於1/23的短文，關於2019-nCoV的病生理及傳播特性，目前根據過去SARS及MERS的經驗，專家們已有初步假設，但仍待進一步的研究以證實目前科學上的假說。
隨著疾病的演進，上表中的內容也隨時可能更改。
例如疫情初期雖尚無人傳人證據，但隨著在15名醫護人員感染的情形被證實後，人傳人的假說等於間接被證實，也改寫了我們對於疾病傳播方式的認知。
未來針對傳播途徑，社區及醫療場所傳播模式，以及是否存在superspreader，都是必須持續關注研究的議題。
Lancet火速在1/24刊出兩篇文章，其中一篇題目為Clinicalfeaturesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirusinWuhan,China，整理了最初41名個案的臨床表現包含症狀學、影像學、以及臨床檢驗數據。
這41名病患的平均年齡為49歲，男性為多(73%)，20%有糖尿病，15％有高血壓，15％有心血管疾病。
症狀方面按照發生比例依序為：發燒(98%)，咳嗽(76%)，喘(55%，平均出現於發病後八天)，肌肉痠痛或肢體無力(44%)，痰(28%)，頭痛(8%)，咳血(5%)，腹瀉(3%)。
影像上所有的病患皆有異常胸腔電腦斷層發現，高達98％的病患雙側肺部皆受影響。
在這41名病患中，32％的病患須接受加護病房照護，15%的病患不幸死亡。
這個小樣本數得出的統計資料，並無法完全代表實際病原致病能力跟臨床嚴重程度，解讀資料時應謹慎並避免過度渲染。
另一座山頭NEJM1/24也發表了一篇標題為ANovelCoronavirusfromPatientswithPneumoniainChina,2019的文章，內容主要是針對最初三名個案呼吸道檢體的病毒學分析。
Lancet於1/29再發表一篇個案數增加到99名的描述性研究。
這99名病患的平均年齡為55.5歲，男性為多(68%)，12%有糖尿病，40％有心血管或腦血管疾病。
49%的病患有華南海鮮市場暴露史。
症狀方面按照發生比例依序為：發燒(83%)，咳嗽(82%)，喘(31%)，肌肉痠痛(11%)。
17%的病人併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，4%的病患需要侵入性呼吸器，3％的病患使用葉克膜輔助治療。
死亡率為11％。
解讀資料時仍需注意這些病患皆為住院病患，統計結果不能直接擴大解釋套用所有病患群體。
此外這篇文章的資料整理相對來說比較粗糙，也沒有提供重症與輕症患者的比較NEJM於1/29同日也發表了一篇文章，內容是描述2019-nCoV初期傳播的流病特性。
此文一出廣受各方抨擊，評論認為根據數據中國早已掌握病毒具人傳人的特性。
這篇文章比較了三段時期，可以看出早期武漢華南市場的暴露比例較高，而接近中後期醫護人員感染的比例升高。
7. [醫學] 輸血醫學Blood transfusion
Skiptocontent修正:SFP不含fibrinogen，已修改原圖，謝謝網友指正。
(2020/01)我盡力了，好難整理(跪)。
排版什麼的我不管了(對齊這件事誤我一生啊)Ref:台灣血液基金會<<血液成分精要>>Wholeblood體積285ml(100mlRBC+150mlPlasma+PLT+35mlCPDA-1)貯存Fresh :<3daysStored:3~35days內容物Fresh :RBC,factorV,VIII,vWF,functionalPlatelet,WBC(109)Stored:RBC,nonfunctionalPlatelet,WBC(109)適應症Surgery,Acutehemorrhage,Neonatal exchangetransfusions 預期效應Hb↑0.5/U副作用Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction,HypoCa其他1UFFP/5Uwholeblood,6UPLTconc./10Uwholeblood =RBC==packedRBC=體積 CPDA-1~150ml/U,SAGM~200ml/U貯存 1~6°C,CPDA-135days,SAGM42days內容物 RBC,Plasma,PLT,WBC(109)適應症 <7:generalpatients7~9:patientswithCVdiseasesorrisks預期效應 Hb↑0.5/U 副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction,HypoCa其他 應先校正鐵、B12、葉酸等異常。
=washedRBC=體積~150ml貯存1~6°C,製備後24Hr內輸用內容物RBC,Plasma,Unstablecoagulationfactors,PLT,WBC(108)適應症IgAdeficiency,allergy,PNH,long-termtransfusion預期效應 Hb↑0.5/U副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction…其他 .=leukocyte-reducedRBC=體積 ~150~200ml/U貯存 1~6°C,CPDA-135days,SAGM42days內容物 RBC,Plasma,Unstablecoagulationfactors,PLT,WBC(<5X106)適應症 ≥2FNHTR,Organtransplant,HLAalloantibiody(long-termPLTtransfusion)預期效應 Hb↑0.5/U副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction其他 .ICUbook裡提到用Hb作為輸血的標準並不是理想的做法，因為1.Hb無法正確反映組織氧和的程度2.Hb值可能會因dilutioneffect產生誤差。
比較適合作為transfusiontrigger的指標應該是O2extraction(≅SaO2-ScvO2≅1-ScvO2ifSaO2iscloseto100%)不過“insteadofabandoningtheHblevel,physicianshaveabandonedtherecommendation!”ICUbook好犀利XD=Platelet=Concentrate(randomdonor,RD-PLT), Apheresis(singledonor,SD-PLT)1USD-PLT ≅12URD-PLT體積RD-PLT30~40ml/USD-PLT200~300ml貯存 20-24°C,振盪器,5days內容物RD-PLT:PLT(3X1010),plasma,WBC(107)SD-PLT:PLT(3X1011),plasma,WBC(108)適應症Prophylactic:1.OcularorCNSsurgery:100,000 Majorsurgery:50,000 2.BMstudy20,000;CVC20,000; Lumbarpuncture 50,000 (ICUbook:LP20,000,CVC10,000) 3.hematologicaldisease,malignancyonC/T: 10,000~20,000 4.spontaneousbleeding:10,000Thera
(2020/01)我盡力了，好難整理(跪)。
排版什麼的我不管了(對齊這件事誤我一生啊)Ref:台灣血液基金會<<血液成分精要>>Wholeblood體積285ml(100mlRBC+150mlPlasma+PLT+35mlCPDA-1)貯存Fresh :<3daysStored:3~35days內容物Fresh :RBC,factorV,VIII,vWF,functionalPlatelet,WBC(109)Stored:RBC,nonfunctionalPlatelet,WBC(109)適應症Surgery,Acutehemorrhage,Neonatal exchangetransfusions 預期效應Hb↑0.5/U副作用Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction,HypoCa其他1UFFP/5Uwholeblood,6UPLTconc./10Uwholeblood =RBC==packedRBC=體積 CPDA-1~150ml/U,SAGM~200ml/U貯存 1~6°C,CPDA-135days,SAGM42days內容物 RBC,Plasma,PLT,WBC(109)適應症 <7:generalpatients7~9:patientswithCVdiseasesorrisks預期效應 Hb↑0.5/U 副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction,HypoCa其他 應先校正鐵、B12、葉酸等異常。
=washedRBC=體積~150ml貯存1~6°C,製備後24Hr內輸用內容物RBC,Plasma,Unstablecoagulationfactors,PLT,WBC(108)適應症IgAdeficiency,allergy,PNH,long-termtransfusion預期效應 Hb↑0.5/U副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction…其他 .=leukocyte-reducedRBC=體積 ~150~200ml/U貯存 1~6°C,CPDA-135days,SAGM42days內容物 RBC,Plasma,Unstablecoagulationfactors,PLT,WBC(<5X106)適應症 ≥2FNHTR,Organtransplant,HLAalloantibiody(long-termPLTtransfusion)預期效應 Hb↑0.5/U副作用 Allergy,Shock,GVHD,Ironoverload,Hemolyticreaction其他 .ICUbook裡提到用Hb作為輸血的標準並不是理想的做法，因為1.Hb無法正確反映組織氧和的程度2.Hb值可能會因dilutioneffect產生誤差。
比較適合作為transfusiontrigger的指標應該是O2extraction(≅SaO2-ScvO2≅1-ScvO2ifSaO2iscloseto100%)不過“insteadofabandoningtheHblevel,physicianshaveabandonedtherecommendation!”ICUbook好犀利XD=Platelet=Concentrate(randomdonor,RD-PLT), Apheresis(singledonor,SD-PLT)1USD-PLT ≅12URD-PLT體積RD-PLT30~40ml/USD-PLT200~300ml貯存 20-24°C,振盪器,5days內容物RD-PLT:PLT(3X1010),plasma,WBC(107)SD-PLT:PLT(3X1011),plasma,WBC(108)適應症Prophylactic:1.OcularorCNSsurgery:100,000 Majorsurgery:50,000 2.BMstudy20,000;CVC20,000; Lumbarpuncture 50,000 (ICUbook:LP20,000,CVC10,000) 3.hematologicaldisease,malignancyonC/T: 10,000~20,000 4.spontaneousbleeding:10,000Thera
8. [史瓦役男] 役男的一天
推開團部在醫院二樓的辦公室大門，小役男們把東西放好，袍子穿上後，便開始跟著各個醫師的行程協助醫師工作。
我們這梯共五名役男，四位 ...Skiptocontent這是史瓦濟蘭醫療團役男平凡無奇的一天06：00天還未亮，晨霧剛要在葉梢凝成露，屋外守衛犬嘟嘟已開始對著一片白濛的清晨吠叫。
看了一眼手機，才六點呢，轉頭又睡去。
07：00早餐是各種亂搞早晨以鬧鈴為前奏，漸次鋪展組合成曲。
耳膜也醒來後，廚房裡平底鍋已開始滋滋作響，浴室裡水聲嘩嘩伴著歌聲，門外則傳來嘟嘟由遠而近漸強的吠聲，早安啊！剛遛狗回來的志阜推開門說。
天光已照亮屋裏，役男們依著各自的節奏梳洗、更衣、備早點、到飯桌用早餐、收拾，接著傢私上手，陸續穿出門外，手裏不忘提著袋垃圾。
07：50把垃圾丟在大路旁，回頭用鐵鍊鎖好外門，免得下班後發現嘟嘟又偷溜去了哪。
馬路對向一輛廂型車慢慢停了下來，那是團部的接送車，我們穿街上車，上頭已經坐定了住在山坡上的醫師們。
08：00-16：00推開團部在醫院二樓的辦公室大門，小役男們把東西放好，袍子穿上後，便開始跟著各個醫師的行程協助醫師工作。
我們這梯共五名役男，四位醫學役男正好對應到四位專科醫師，分別是神經外科、神經內科、影像醫學科以及過敏免疫風濕科的專科醫師，而另外一位役男則是護理專業背景，整年固定協助神經外科的手術房工作。
醫院裡大小故事太多了，先隨意寫一些在這些科別裡發生的事，有空再補上細節<神經外科>若是手術日，一早就得換裝進手術房，手術的排程經常是全天滿檔，尤其在旺季(人們開始喝酒鬧事、酒駕頻頻的初春)，一天兩三台腦出血的手術更是幾成常態。
神經外科的團隊要算陣容最龐大，為首的是杜團長，陣中有兩位護理師，一位是團員A大，另一位是史籍的Lindewe，還有一名衣索比亞的住院醫師Teleale，最後則是醫學和護理小役男兩枚。
手術中杜團長負責最複雜關鍵的步驟，前後的準備和收尾則多尤Teleale帶著役男操作，在那兩個月中大概是我醫學生涯裡鋪單縫皮最密集的日子吧。
我在神經外科的那段日子正好幾次Teleale放假，只能硬著頭皮做刀台上第一助手，每回都戰戰兢兢的拉勾、滴水、抽吸血水。
雖然縫皮的技巧和拉勾的眉角依然把握不著，但看著病人術後竟然能奇蹟般地從昏迷到醒轉，從癱瘓到能揮手擁抱，也不免為自己小小的貢獻感到欣慰。
在制度資源都不齊備的環境底下什麼狀況都有，每天下午得拿著隔天的刀表跑一趟血庫，確認隔天手術血品備齊了沒，跑到後來只要我人一出現，不必說話，血庫的醫檢師微笑示意我把明日刀表放著就好，血品由他來搞定。
手術空房是否可用、麻醉人力是否足夠、器械消毒完成了沒、唯一的一台C型X光機骨科有沒有要用….種種問題而有時萬事俱備，只欠一瓢水。
得在刷手檯旁，請人從水桶裡舀水，小心翼翼不浪費一滴的潤濕雙手消毒，這樣的情景，在台灣只怕會壞了評鑑吧。
當月份的手術表手術房外。
<神經內科>神經內科除例行門診外，每週二早上是腦波日，而其餘的時間則忙著跑全院的會診和統計資料。
門診最大宗的病是頭殼痛痛，最常見的場景是中年婦女抱怨久年頭痛，肩頸僵硬痠痛。
Dr.Wen見此情狀，便會立刻掏出扣診槌，不是用來敲肌腱反射，而是拿來在肩頸腦後壓一壓，這麼一壓，每個病人都痛的呼叫上帝。
Dr.Wen轉頭露出得意的笑說，你看，典型的壓力緊張造成的頭痛。
接著便是Dr.Wen獨步武林的頭痛四式，聳肩、側頭、轉頸、最後雙手畫個大圓，痛痛就飛走了。
我們沒有獨立的腦波室，只能挪ward15旁儲物的小房間暫用，常常腦波做到一半，還有勤務或護理人員跑進來要拿東西。
在這個小小空間裡，一張床一張椅再加上腦波的機器就大概塞滿了房間。
我們把導極用白色黏膠固定在病人頭上，經常得為了接觸不良或導極脫落調整半天，好不容易架設完成開始偵測，又常因為語言問題無法順利讓病人配合種種測試。
但大概也是因為在這樣克難的環境下，每次真的抓到異常的癲癇波形(腦波槓龜率超高啊)，更讓人覺得有種得來不易的成就感。
在走廊的衛教實景役男模擬癲癇中<影像醫學科> 誒誒誒，你有聽說史京醫院有台免費的CT嗎？ 我猜想這樣的傳言大概已隨風散到史瓦濟蘭全國，每天除了本院滿檔的排程外，更多的是來自各地診所轉介而來的個案，這些病人常常殺進來就問這裏可以作檢查嗎？台灣捐贈的電腦斷層直到我們這個年度才開始收費，在此之前完
我們這梯共五名役男，四位 ...Skiptocontent這是史瓦濟蘭醫療團役男平凡無奇的一天06：00天還未亮，晨霧剛要在葉梢凝成露，屋外守衛犬嘟嘟已開始對著一片白濛的清晨吠叫。
看了一眼手機，才六點呢，轉頭又睡去。
07：00早餐是各種亂搞早晨以鬧鈴為前奏，漸次鋪展組合成曲。
耳膜也醒來後，廚房裡平底鍋已開始滋滋作響，浴室裡水聲嘩嘩伴著歌聲，門外則傳來嘟嘟由遠而近漸強的吠聲，早安啊！剛遛狗回來的志阜推開門說。
天光已照亮屋裏，役男們依著各自的節奏梳洗、更衣、備早點、到飯桌用早餐、收拾，接著傢私上手，陸續穿出門外，手裏不忘提著袋垃圾。
07：50把垃圾丟在大路旁，回頭用鐵鍊鎖好外門，免得下班後發現嘟嘟又偷溜去了哪。
馬路對向一輛廂型車慢慢停了下來，那是團部的接送車，我們穿街上車，上頭已經坐定了住在山坡上的醫師們。
08：00-16：00推開團部在醫院二樓的辦公室大門，小役男們把東西放好，袍子穿上後，便開始跟著各個醫師的行程協助醫師工作。
我們這梯共五名役男，四位醫學役男正好對應到四位專科醫師，分別是神經外科、神經內科、影像醫學科以及過敏免疫風濕科的專科醫師，而另外一位役男則是護理專業背景，整年固定協助神經外科的手術房工作。
醫院裡大小故事太多了，先隨意寫一些在這些科別裡發生的事，有空再補上細節<神經外科>若是手術日，一早就得換裝進手術房，手術的排程經常是全天滿檔，尤其在旺季(人們開始喝酒鬧事、酒駕頻頻的初春)，一天兩三台腦出血的手術更是幾成常態。
神經外科的團隊要算陣容最龐大，為首的是杜團長，陣中有兩位護理師，一位是團員A大，另一位是史籍的Lindewe，還有一名衣索比亞的住院醫師Teleale，最後則是醫學和護理小役男兩枚。
手術中杜團長負責最複雜關鍵的步驟，前後的準備和收尾則多尤Teleale帶著役男操作，在那兩個月中大概是我醫學生涯裡鋪單縫皮最密集的日子吧。
我在神經外科的那段日子正好幾次Teleale放假，只能硬著頭皮做刀台上第一助手，每回都戰戰兢兢的拉勾、滴水、抽吸血水。
雖然縫皮的技巧和拉勾的眉角依然把握不著，但看著病人術後竟然能奇蹟般地從昏迷到醒轉，從癱瘓到能揮手擁抱，也不免為自己小小的貢獻感到欣慰。
在制度資源都不齊備的環境底下什麼狀況都有，每天下午得拿著隔天的刀表跑一趟血庫，確認隔天手術血品備齊了沒，跑到後來只要我人一出現，不必說話，血庫的醫檢師微笑示意我把明日刀表放著就好，血品由他來搞定。
手術空房是否可用、麻醉人力是否足夠、器械消毒完成了沒、唯一的一台C型X光機骨科有沒有要用….種種問題而有時萬事俱備，只欠一瓢水。
得在刷手檯旁，請人從水桶裡舀水，小心翼翼不浪費一滴的潤濕雙手消毒，這樣的情景，在台灣只怕會壞了評鑑吧。
當月份的手術表手術房外。
<神經內科>神經內科除例行門診外，每週二早上是腦波日，而其餘的時間則忙著跑全院的會診和統計資料。
門診最大宗的病是頭殼痛痛，最常見的場景是中年婦女抱怨久年頭痛，肩頸僵硬痠痛。
Dr.Wen見此情狀，便會立刻掏出扣診槌，不是用來敲肌腱反射，而是拿來在肩頸腦後壓一壓，這麼一壓，每個病人都痛的呼叫上帝。
Dr.Wen轉頭露出得意的笑說，你看，典型的壓力緊張造成的頭痛。
接著便是Dr.Wen獨步武林的頭痛四式，聳肩、側頭、轉頸、最後雙手畫個大圓，痛痛就飛走了。
我們沒有獨立的腦波室，只能挪ward15旁儲物的小房間暫用，常常腦波做到一半，還有勤務或護理人員跑進來要拿東西。
在這個小小空間裡，一張床一張椅再加上腦波的機器就大概塞滿了房間。
我們把導極用白色黏膠固定在病人頭上，經常得為了接觸不良或導極脫落調整半天，好不容易架設完成開始偵測，又常因為語言問題無法順利讓病人配合種種測試。
但大概也是因為在這樣克難的環境下，每次真的抓到異常的癲癇波形(腦波槓龜率超高啊)，更讓人覺得有種得來不易的成就感。
在走廊的衛教實景役男模擬癲癇中<影像醫學科> 誒誒誒，你有聽說史京醫院有台免費的CT嗎？ 我猜想這樣的傳言大概已隨風散到史瓦濟蘭全國，每天除了本院滿檔的排程外，更多的是來自各地診所轉介而來的個案，這些病人常常殺進來就問這裏可以作檢查嗎？台灣捐贈的電腦斷層直到我們這個年度才開始收費，在此之前完
9. 醫學筆記
郭查理. Charliekuo. 張貼於醫學筆記. [醫學筆記] 新冠肺炎疫苗Covid-19 vaccine · 繼續閱讀→. 分享此文：. 分享到Twitter(在新視窗中開啟) · 按一下以分享 ...Skiptocontent分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]新冠肺炎疫苗Covid-19vaccine"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]流感疫苗"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]2019-nCoV武漢肺炎"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]Invasiveaspergillosis侵襲性麴菌感染"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]抗生素使用Antibioticspart.2FQ,anti-MRSA,others"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]抗生素使用Antibioticspart.1概論＋β-lactam"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]Hypertensivecrisis高血壓危象"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]2016IDSAHAP/VAPguideline院內肺炎/呼吸器相關肺炎治療指引"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]ARDSacuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫症候群"分享此文：分享到Twitter(在新視窗中開啟)按一下以分享至Facebook(在新視窗中開啟)點擊分享到Google+(在新視窗中開啟)請按讚：喜歡載入中...Continuereading"[醫學筆記]輸液與營養IVfluidandnutrition"Postsnavigation12Next郭查理郭查理熱門文章與頁面︰[醫學筆記]抗生素使用Antibioticspart.1概論＋β-lactam全台灣二手/舊貨/古著/跳蚤市集資訊即時更新版(2021/01)[醫學筆記]輸液與營養IVfluidandnutrition[醫學筆記]抗生素使用Antibioticspart.2FQ,anti-MRSA,others[醫學]輸血醫學Bloodtransfusion近期文章[醫學筆記]新冠肺炎疫苗Covid-19vaccine全台灣二手/舊貨/古著/跳蚤市集資訊即時更新版(2021/01)[洗耳]2020年度歌單[二手]台北二手古著傳說中的米台日顯靈啦！！！[二手]新竹二手古著赤子Justkids搜尋：近期迴響kphsien在[醫學筆記]抗生素使用Antibioticspart.1概論＋β-lactamkphsien在[醫學]輸血醫學Bloodtransfusion廖廷瑋在[醫學]輸血醫學Bloodtransfusionkphsien在[醫學]ABG動脈氣體分析Arterialbloodgasanalysisqzqz93372在[醫學]ABG動脈氣體分析Arterialbloodgasanalysis彙整2021年一月2020年十二月2020年十一月2020年十月2020年九月2