無痛全膝人工關節置換手術. 骨科 黃炫迪主治醫師(96年12月). 陳奶奶是一位七十五歲的銀髮族，身體狀況相當不錯，除了需長期服藥控制高血壓外並無其他慢性 ...無痛全膝人工關節置換手術骨科   黃炫迪主治醫師(96年12月)陳奶奶是一位七十五歲的銀髮族，身體狀況相當不錯，除了需長期服藥控制高血壓外並無其他慢性疾患，但卻因雙側嚴重退化性膝關節炎，導致雙膝嚴重變形且行走疼痛，整天只能裹足在家裡唉聲歎氣。

一年前陳奶奶終於鼓足了勇氣接受右側人工膝關節置換手術，手術相當成功，復健也非常順利，行走能力改善了許多，陳奶奶的兒女們鼓勵陳奶奶再接受左側手術，但陳奶奶卻說什麼也不肯，直說這樣就很好了，其實陳奶奶不願再次接受手術的真正原因是她害怕再受ㄧ次手術後之疼痛。

其實全膝人工關節置換手術對嚴重退化性膝關節的病人治療效果非常良好，可使原本因關節炎變形及疼痛而不良於行的患者，能夠恢復正常的行走能力，重拾健康快樂的生活品質。

有許多嚴重膝關節炎的患者明明應接受人工關節置換手術，卻遲遲不敢進行，其中ㄧ個很重要的因素是因為害怕手術後的疼痛。

事實上，人工膝關節手術的術後疼痛確實是相當厲害，尤其是術後之第二、三天，許多病人甚至形容這個痛和生產的產痛不相上下，所以人工膝關節置換手術之後常需使用強效之止痛藥物來減少病人之疼痛，但大部分患者仍無法避免在術後第二天有明顯之疼痛。

高醫骨科爲降低人工膝關節手術後之疼痛，首先以微創手術來進行人工膝關節手術，因為微創手術傷口較小且肌肉破壞少，所以術後產生之疼痛較少，另一方面則結合麻醉科醫師以各種有效之止痛療法減少患者術後之疼痛感。

所謂微創手術顧名思義就是以比傳統手術方式傷口較小的方式來進行手術，例如傳統全膝人工關節置換手術之刀口約長20公分左右，是ㄧ相當長之刀口，而一般微創全膝人工關節置換手術之刀口約為8至12公分，明顯縮小許多。

此外本院所施行之「微創股四頭肌保留式的全膝人工關節手術」，不只刀口小而且對膝關節最重要的股四頭肌也未加以破壞，所以效果比只有把刀口縮小的微創手術有更快的復原及更少的術後疼痛。

即使微創手術之術後疼痛較少，但仍是有一定程度的疼痛存在，所以和麻醉科合作使用雞尾酒式止痛法。

若以單一方法止痛，通常使用劑量會較大，所以副作用發生率也較高，而我們使用了雞尾酒式止痛法包括(1)病人自控式止痛注射(2)股神經阻斷術(3)手術刀口局部注射(4)口服抗發炎止痛藥物。

以此種多管齊下式的止痛治療，患者術後之疼痛明顯地改善，且一些噁心、嘔吐、嗜睡，胃部不適等副作用也少了許多。

高醫骨科在一年多前率先展開多管齊下的雞尾酒式止痛法，減少近百位患者術後之疼痛感，藉由微創手術方式及有效的術後止痛治療，我們很成功地把全膝人工關節手術的疼痛大幅度降低，希望能幫助更多需要全膝人工關節手術之患者，能更有勇氣接受手術，重拾健康快樂的人生腳步。

【回本期目錄】

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1.術前:量身打造術前計畫，利用CT影像規劃出您膝/髖關節的3D立體模型，搭配出最適合您的人工關節尺寸及擺放位置。

2.術中:提供即時數據，讓骨科醫師精準磨骨、定位，完美植入薄型物。

3.術後:復原快，不易發生感覺卡卡的問題，達到自然的關節活動度，讓您快速回歸正常生活、不再「卡」關!Mako機器人手臂5大特色 1.傷口小低疼痛2.保留健康骨本及韌帶組織3.術後復原快4.住院天數/復健期短5.關節活動自然，蹲、跪等高彎曲活動皆可進行 *以全膝關節置換為例     Mako機器人手臂關節置換術成功案例  看更多成功案例 治療項目1.部份膝關節置換: 輕度、中度退化性膝關節炎患者2.全膝關節置換: 重度退化性膝關節炎患者3.全髖關節置換: 重度退化性髖關節炎患者  常見問題Q:誰適合做Mako機器人關節置換術?A:任何有退化性關節疾病，還沒有動過關節置換手術的，都適合Mako機器人關節置換術。

但這種手術不適合已做過關節置換，需要修補或重做的人。

Q:手術有年齡上的限制嗎？A:沒有，只要醫師評斷需要手術，建議盡快治療。

Q:Mako機器人手臂術後關節再次置換的機率高嗎?A:機率不高。

Q:人工關節能使用多長時間?A:約20年以上。

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髕骨關節置換：通常是早期最常發生退化的地方，因為髕骨在膝關節前方自由滑動，一但軌跡偏離，容易造成外側的偏斜磨損，當軟骨徹底磨損後， ...Skiptocontent「退化性關節炎的盛行率其實很高。

」豐榮醫院骨科教授級醫師陳天雄說，在60歲以上，大約有一半的人都有退化性關節炎的問題。

而到了70歲以上，大約有60~70％左右的人都有退化性關節炎，「只是程度輕到重的差別而已。

」而隨著台灣已經進入高齡社會（65歲以上人口佔14%），還有生活飲食作息的改變，包括過重的人變多、運動習慣不良等原因，退化性關節炎的盛行率，或許還有往上增加的可能。

為什麼會退化性膝關節炎？陳天雄教授說，是否有過外傷、年齡、遺傳、體重，還有性別帶來的荷爾蒙變化，都是造成退化性關節炎的重要原因。

外傷：因為外傷引起關節面變形，或者外傷改變了肢體受力的角度，都會造成外傷性退化關節炎年紀：一般來說，大約在60、70歲左右，關節的軟骨就會因為長期的耗損用盡，所以會開始有退化性關節炎的狀況出現。

遺傳：一家人都是O型腿，關節內側受力比較大，久而久之就會退化。

體重：關節的負重程度，是以體重來計算，體重越重，關節承受力量越大。

性別：統計發現，女性患者比男性多1.5~2倍，推測是荷爾蒙造成。

陳天雄教授也提到，雖然運動對身體有很多好處，但是過於集中使用同一個關節，最後也會造成關節的磨耗。

譬如說爬山是好的運動，但是膝關節在爬山的每一步，所承受的力量是體重的4~5倍，關節的吃力可想而知。

所以聰明的選擇運動，是平均使用不同的關節，這樣就可以分散集中使用某一個關節的受力。

另外，原本只有一個關節有關節炎會痛，建議要把這個磨損的關節做正確的治療。

因為人有代償性的使用習慣，也就是痛的腳少用一些，多用不痛的腳走路。

一但壞掉的關節不治療，因為疼痛的關係自然就會偏向使用另一邊好的關節。

久而久之，這個好的關節就會因為使用過度也產生退化，這些事實必需要認識清楚。

退化性膝關節炎的症狀是什麼？陳天雄說，主要的症狀就是痛、紅腫，關節積水這類的發炎症狀，在使用的時候會覺得軟而無力、僵硬，代表關節有些部分是退化的，所以使用起來會「卡卡的很不順」，這就是關節退化的警訊。

誰特別容易得到退化性膝關節炎？60歲以上女性BMI大於35以上有家族史膝蓋曾經受過傷運動員退化性膝關節炎怎麼治療？可以根治嗎？陳天雄教授說，如果要談到「能不能根治」，要先看關節炎嚴重程度的分級。

「我們一般來說可以將退化性膝關節炎分成四個等級。

」陳天雄教授說，「輕微的關節炎，只要適當的物理治療、消炎、休息，基本上就可以恢復。

因為身體會自己去修復受損的軟骨，甚至可以恢復到一點症狀也沒有。

」圖片由豐榮醫院提供。

第一級：幾乎沒有任何感覺第二級：搬重物等使用過度的情形時會覺得酸軟第三級：日常活動、走路開始有點吃力第四級：幾乎無法正常行動初期時可以選擇保守療法，譬如不做劇烈運動或改變運動方式，是比較實在的作法；也有些人會採用口服葡萄糖胺、膠原蛋白、或注射玻尿酸等治療方式。

陳天雄教授表示，這類的治療效果有限。

如果關節炎在前期輕微時，注射PRP自體血小板增生療法，可能是較好的選擇。

「但如果是嚴重的退化性關節炎，因為軟骨已經全部磨損掉，身體無法再進行修復，這就必須要考慮到『手術』的問題。

」陳天雄說，這包括了截骨術及人工關節置換。

退化性膝關節炎一定要換人工關節嗎？陳天雄教授說，嚴重的退化性關節炎，是軟骨全部磨損，導致關節腔中間沒有軟骨作為緩衝，會變得很狹窄。

等於骨頭直接碰撞，不但疼痛，而且無法正常行走，同時會越來越惡化。

所以一般來說都還是會建議嚴重型的患者要換人工關節；如果年紀在六十歲以下，會選擇人工關節置換的前一步，做「截骨術」。

就是改變下肢的受力角度，下肢力量避開磨損的關節面後，身體會對關節炎的軟骨，作相當程度的修復，導致病人症狀痊癒或變輕。

「當然目前技術還沒辦法做到人工培育的軟骨作修補，未來這也許是一個希望。

所以軟骨已經磨損到無法恢復的情況下，膝關節無法發揮功能，只有考慮人工關節置換。

」陳天雄教授說。

退化性膝關節炎的人工關節怎麼選？當然膝關節的置換手術，醫師會以他的專業知識，幫助病人選擇，跟病人作詳細的說明，膝人工關節置換不外乎以下幾種

將磨損壞的軟骨與大約移除一公分厚左右的骨頭移除，再將骨刺清理乾淨，接著將人工關節固定好。

此種手術需使用的材料：*人工膝關節：金屬套、金屬殼、墊 ...服務項目Service科室選單科室介紹回科室總覽科室首頁服務項目團隊介紹科室訊息認識我們引領卓越特色介紹大事記媒體報導科室介紹回科室總覽科室首頁服務項目團隊介紹科室訊息認識我們引領卓越特色介紹大事記媒體報導科室介紹服務項目微創人工關節手術，人工關節手術再置換手術，骨骼肌肉系統腫瘤手術，微創骨折手術微創人工關節手術，人工關節手術再置換手術，骨骼肌肉系統腫瘤手術，微創骨折手術手術/方案名稱：微創人工關節手術，人工關節手術再置換手術，骨骼肌肉系統腫瘤手術，微創骨折手術方案簡介/特色：將磨損壞的軟骨與大約移除一公分厚左右的骨頭移除，再將骨刺清理乾淨，接著將人工關節固定好。

此種手術需使用的材料：*人工膝關節：金屬套、金屬殼、墊片、塑膠膝蓋骨*人工髖關節：髖臼杯、襯墊、球頭、股骨柄是否住院/住院天數：是，住院參考日數：7~14天是否麻醉/麻醉方式：是，麻醉方式：全身麻醉、半身麻醉、局部神經阻斷術特色介紹/適應症/主要項目/治療項目：1.退化性關節炎2.股骨頭缺血性壞死3.類風濕性關節炎4.腫瘤的侵犯。

惡性或是良性的骨腫瘤5.老年人髖、肩關節附近的骨折術後照護：手術後隔天移除點滴以及尿管，引流管繼續放置。

更重要的，要開始手術後早期下床以及各項復健功課。

1.人工關節復健機器(CPM,continuouspassivemotion)關節活動角度對於日後功能表現非常重要，人工關節復健機器是藉由緩和、連續、可調整預計彎曲角度的模式協助開完刀的膝蓋進行復健，屬於被動式關節活動，起始角度通常從0至70度開始增加，一天做二至四次。

2.冰敷人工膝關節開完刀之後，外觀上通常會紅腫熱達3-6個月，所以建議手術後前6個月內患處可予以冰敷，特別是在做完運動或是復健之後，能夠有效降低疼痛、腫脹、溫度以及外觀略紅的部分，一般我們會在做完機器之後外加15分鐘的冰敷治療，額外的冰敷治療則是視需要可方便取得。

3.早期下床練習行走微創人工膝關節手術，因為組織肌肉破壞較少，手術後隔天即可循序漸進下床練習行走，練習動作順序為：床頭搖高坐起身→坐在床邊→助行器輔助下床站立→助行器輔助行走，過程當中需注意是否有頭暈不適的症狀，使用助行器行走順序為：助行器伸出一步距離→患肢跨步→好腳跟上，助行器的角色為協助保持行走平衡以及預防跌倒，只要疼痛和行走平衡沒有問題，隨時可以不用。

手術後的第一天下床，基本上以短距離行走為主，目標在於熟悉助行器使用方式以及廁所來回，視個人狀況可以拉長行走時間和距離。

早期練習下床行走的另外好處，是能有效刺激下肢肌肉收縮，促進患肢循環以及避免血栓的發生，練習行走後可回到病床上略微抬高患肢休息以及使用冰敷治療。

4.下肢關節肌肉運動關節活動踝關節運動(anklepumpingexercise):有空就多做，次數不限！平躺於床上，腳板反覆進行上翹以及下踩的動作，藉由小腿肌肉收縮促進血液回流，能夠有效達到消腫和避免血栓的目的。

 膝關節運動:每組30下，一天三次。

坐在床緣，膝後窩距床緣約一個拳頭的距離，首先讓雙腳自然下垂，此時彎曲角度大約可達90度，接著用沒有開刀的腳將開刀的腳往回勾，感覺略緊及輕微不適的時候維持住五秒鐘，接著放鬆休息。

肌力訓練伸直抬腿運動:每組30下，一天三次。

平躺於床上，膝蓋伸直、腳板上翹的情況下，整條腿出力向上抬離開床面，高度不用太高，離開床面就有訓練效果，每次抬腿維持五秒鐘，然後放下休息。

壓腿運動:每組30下，一天三次。

平躺於床上，膝蓋自然放鬆的情況下，膝後窩與床面略有兩三指幅的空間，接著大腿出力將腿打直，目標使膝後窩壓上床面，每次壓腿維持五秒鐘，然後放鬆休息。

5.腳踏車運動:每次15分鐘，一天二至四次。

腳踏車運動是肌肉力氣和關節彎曲角度的綜合訓練，坐在一般高度的椅子上，將折疊型腳踏車置於地面，進行每次15分鐘的腳踏車運動訓練，接著將患肢墊高休息以及冰敷治療。

聯絡/預約方式：04-22052121推薦/建議醫師：洪誌鴻人工關節科代理主任許弘昌人工關節中心副院長馮逸卿中國醫藥大學北港附設醫院醫療副院長許晉榮運動醫學科主任、骨外傷科主任邱詠証手外科暨顯微肢體重建科主任蔡俊灝主治醫師林宗立主治醫師謝尚霖主治醫師柯智淵主治醫師李光申研究副院長張建鈞主治醫師相關文章/新聞/影片：邁向人工關節置換新紀元淺談微創、精準、

當退化性關節以已經達到重度，合併了腳外觀的變形，且嘗試過許多的保守療法無效（吃消炎藥、打消炎針等）時，此時便是進行人工關節置換手術的時機了。

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據統計，美國每年全人工關節置換可達25萬例以上，且逐漸增加中，它己成為骨科最常見的手術之一。

在我們台北榮民總醫院關節重建科中，每年約有3000多例人工關節置換術。

根據健保署2016年之資料，台北榮總為國內人工關節置換術個案最多的醫院。

人工關節手術會不會很恐怖?一般我們的病友，常會誤解人工的關節手術。

在台灣，做人工膝關節置換的病人，三分之二是女性。

尤其是骨架小、腳很纖細者，一旦體重爆增、加上喜歡蹲跪、經常穿避震力差的高跟鞋、 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療治療歷程與心得健保給付的醫材可信賴？換人工關節最想問的9件事收藏圖片來源/陳德信瀏覽數108,0862019/01/28·作者/楊雅馨·出處/康健雜誌第243期放大字體不得已要換膝關節、髖關節，卻被告知有自費的選項，要選嗎？健保給付的醫材可以信賴嗎？選擇完全自費就能永保安康？《康健》採訪3位專家，為你解答置換人工關節的疑慮。

　66歲陳太太的膝關節疼痛多年，往常只要休息就可緩解。

可是今年一次大掃除之後，疼痛感遲遲無法消退，甚至影響睡眠，特別是在早晨起床或翻身時，更是劇痛不已，嘗試過熱敷、電療，打PRP（自體血小板血漿注射）、玻尿酸，還是痛。

看到社區裡的吳阿婆換完人工關節很快就可以趴趴走，陳太太很心動，親朋好友家族群組開始熱烈討論：「人工關節要選健保，還是自費？」「聽說人工膝關節男、女有別？」「機器手臂傷口小，比較不痛，但是很貴。

」為了不讓疼痛影響日常生活，幾經打聽搜尋，陳太太做了人工膝關節手術，開完刀第二天就可以下床走路。

「孩子很孝順，擔心我以後不能蹲、跪，醫師說手術可以保留十字韌帶，所以我們選擇自費醫材、機器手臂輔助手術。

雖然事後才知道，這主要還是跟醫師的技術有關，不過，因為手術很順利、恢復得也不錯，如今，不僅可以蹲，還能爬爬小山。

雖然多付了錢，但對我來說，身體的復原還是最重要。

」（資料來源：健保署、整理：楊雅馨）置換關節是最後選項人工關節再精巧仍比不上天然的關節。

現在人人琅琅上口的人工關節，醫療已經進步到膝蓋、髖關節、肩膀手肘和踝關節統統可以換。

廣告當關節愈來愈不聽使喚，嘗試過保守療法（復健、藥物）、關節鏡的手術治療，仍無法改善、緩解，開刀換人工關節便成為治療的選項。

台北榮民總醫院副院長、中華民國骨科醫學會理事長陳威明說：「天然的最好。

人工關節設計得再精巧，還是比不上母親生給你的健康關節。

」林口長庚紀念醫院骨科部部主任施信農表示，對於許多關節磨損、變形的病人來說，人工關節手術的確提供了一個減輕或消除疼痛的有效治療，讓病人重新行動自如，有更好的生活品質，「不過，人工關節手術應是最後的治療選項，畢竟這並不危及病人的生命，而是功能性的問題。

」目前，台灣每年大約有2萬多人接受換膝關節手術；排名第2的髖關節置換，也有1萬多人左右。

術前必知Q1什麼狀況可考慮換人工關節？▲看疼痛度：3～6個月治療後未改善臨床上，「換不換人工關節，除了X光是重要指標之外，還得考量病人的疼痛程度，以及日常生活功能障礙。

且經過3～6個月保守治療，症狀仍無法改善及身體健康評估之後，可以考慮關節置換（人工關節），」郵政醫院院長陳健煜說。

▲看年齡：65歲後換最好此外，年齡是換膝關節的年齡重要因素。

「儘量在65歲以後換，」陳威明解釋，國人的平均壽命為80.4歲，女性甚至高達83.7歲，一般來說年過65歲接受手術，大多數病人可以終生享用。

廣告除非病情嚴重或罹患類風濕性關節炎、缺血性壞死等狀況，否則醫生通常不建議年輕病人換關節，因為年輕人的活動力旺盛，裝置人工關節磨損率更快，往後若要重新置換人工關節，不但骨本變差，關節使用壽命也會比第一次置換稍短一些。

▲看病情：嚴重影響生活就可換不過，如果病人關節嚴重疼痛及變形，對病人的生活、工作造成重大的影響，且沒有其他更好的方式處理，則不管幾歲，都可考慮施行人工關節手術。

Q2要問醫生什麼事？人工關節手術是一個非常安全且純熟的手術，如果術前審慎評估適應症及病人身體狀況，發生手術併發症機率是相當低的。

尋求有經驗的醫師動刀，成功率甚至超過99％。

但對病人而言，手術不是「成功」，就是「失敗」，一翻兩瞪眼，簽下手術同意書前，記得要問哪些事？▲多問不同醫院的第二意見施信農提醒病人和家屬：「貨比三家，尋求第二意見（SecondOpinion），為自己尋求更好的醫療結果，」第二意見應詢問不同的醫療院所系統，他舉例，若從林口長庚問到台北長庚，意義就不大，醫師應來自不同的背景，也才有正

由於各國人口老化，退化性關節炎日趨普遍，因此關節置換術之需求也日與俱增。

人工關節置換術是骨科醫學對老年人最大的貢獻，手術效果良好，可恢復老年人的 ...跳到主要內容