院內感染肺炎延伸文章資訊，搜尋引擎最佳文章推薦
1. 呼吸器相聯肺炎
住院中都可能經由下列機轉發生院內感染肺炎。
例如:經由食物、液體或胃內容物進入病人肺中,產生肺吸入(aspireate). 而造成院內感染肺炎 ...呼吸器相聯肺炎呼吸器相聯肺炎下載
例如:經由食物、液體或胃內容物進入病人肺中,產生肺吸入(aspireate). 而造成院內感染肺炎 ...呼吸器相聯肺炎呼吸器相聯肺炎下載
2. 第一章：肺炎定義
本節探討肺炎定義，包含社區型肺炎（CAP）、院內型肺炎（HAP）、呼吸器相關 ... 肺部實質等處，受到病原菌（包括細菌、病毒、黴菌、真菌、結核菌等）感染之肺部發炎。
序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第一章：肺炎定義重點提要本節探討肺炎定義，包含社區型肺炎（CAP）、院內型肺炎（HAP）、呼吸器相關肺炎（VAP）和健康照護相關肺炎（HCAP）的概念，亦提醒注意呼吸照護病房肺炎（Pneumoniainrespiratorycareward）的特點。
由於台灣特有的健保制度及長照政策長期照護機構普及和醫療資源頻繁使用，本指引特別區分健康照護相關肺炎，包括血液透析相關肺炎（HDAP）和安養中心相關肺炎（NHAP）。
主編：方文豐、盛望徽副編：盧柏樑、湯宏仁、劉偉倫#一、肺炎定義加入書籤肺炎為病患（包括兒童、免疫不全病宿主）下呼吸道肺部實質等處，受到病原菌（包括細菌、病毒、黴菌、真菌、結核菌等）感染之肺部發炎。
肺炎之操作型定義如下：（一）病人具有急性下呼吸道症狀[1]，例如包括咳嗽以及至少下列一項症狀：有（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛。
（二）不論有無胸腔影像設備的狀況[2]，需具備以下條件：新的胸腔病徵，如：聽診之異常（支氣管音，加上／或是局部囉音）、叩診之異常（濁音、實音）等等。
至少一項系統性病徵，如：發燒（大於攝氏38度）、出汗、寒顫、或其他非特異性症狀（頭痛、肌肉痠痛、食慾差、疲倦等）。
症狀非導因於其他之診斷，如：氣喘、鼻竇炎。
（三）在有胸腔影像設備的狀況（胸部X光或胸部電腦斷層），需具備以下條件：新出現或進展之肺浸潤。
此影像學表現非因其他懷疑之診斷，如：肺水腫、肺栓塞。
#二、社區型肺炎加入書籤Community-acquiredpneumonia,CAP當患者在社區內發生之肺炎，稱為社區型肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）。
若病情嚴重到須住進加護病房[3]或併發器官衰竭敗血症[4]則屬嚴重社區型肺炎（severeCAP）[5]。
#三、院內型肺炎加入書籤Hospital-acquiredpneumonia,HAP住院48小時以後，或距上次住院結束後14天內發生之肺炎[6][7]，治療需考慮病患之共病[8]，住院過程及當地常見菌種[9]及抗藥性菌種[10]之可能。
#四、呼吸器相關肺炎加入書籤Ventilator-associatedpneumonia,VAP使用侵襲性呼吸器（例如使用氣管內管連接病人和呼吸器）48小時以後產生的院內肺炎[6][7][11][12]#五、健康照護相關肺炎加入書籤Healthcare-associatedpneumonia,HCAP健康照護相關肺炎是指肺炎病人有下列情況者稱之：在90天內曾在急性病院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構者、30天內接受針劑抗生素、化學治療、傷口照護以及洗腎的病人[13]。
這些病人得到肺炎應考慮多重抗藥性菌株感染[14]。
雖然2016年美國感染症醫學會(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA）及美國胸腔學會(AmericanThoracicSociety
序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第一章：肺炎定義重點提要本節探討肺炎定義，包含社區型肺炎（CAP）、院內型肺炎（HAP）、呼吸器相關肺炎（VAP）和健康照護相關肺炎（HCAP）的概念，亦提醒注意呼吸照護病房肺炎（Pneumoniainrespiratorycareward）的特點。
由於台灣特有的健保制度及長照政策長期照護機構普及和醫療資源頻繁使用，本指引特別區分健康照護相關肺炎，包括血液透析相關肺炎（HDAP）和安養中心相關肺炎（NHAP）。
主編：方文豐、盛望徽副編：盧柏樑、湯宏仁、劉偉倫#一、肺炎定義加入書籤肺炎為病患（包括兒童、免疫不全病宿主）下呼吸道肺部實質等處，受到病原菌（包括細菌、病毒、黴菌、真菌、結核菌等）感染之肺部發炎。
肺炎之操作型定義如下：（一）病人具有急性下呼吸道症狀[1]，例如包括咳嗽以及至少下列一項症狀：有（膿）痰、氣促、喘鳴、胸部不適或胸痛。
（二）不論有無胸腔影像設備的狀況[2]，需具備以下條件：新的胸腔病徵，如：聽診之異常（支氣管音，加上／或是局部囉音）、叩診之異常（濁音、實音）等等。
至少一項系統性病徵，如：發燒（大於攝氏38度）、出汗、寒顫、或其他非特異性症狀（頭痛、肌肉痠痛、食慾差、疲倦等）。
症狀非導因於其他之診斷，如：氣喘、鼻竇炎。
（三）在有胸腔影像設備的狀況（胸部X光或胸部電腦斷層），需具備以下條件：新出現或進展之肺浸潤。
此影像學表現非因其他懷疑之診斷，如：肺水腫、肺栓塞。
#二、社區型肺炎加入書籤Community-acquiredpneumonia,CAP當患者在社區內發生之肺炎，稱為社區型肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）。
若病情嚴重到須住進加護病房[3]或併發器官衰竭敗血症[4]則屬嚴重社區型肺炎（severeCAP）[5]。
#三、院內型肺炎加入書籤Hospital-acquiredpneumonia,HAP住院48小時以後，或距上次住院結束後14天內發生之肺炎[6][7]，治療需考慮病患之共病[8]，住院過程及當地常見菌種[9]及抗藥性菌種[10]之可能。
#四、呼吸器相關肺炎加入書籤Ventilator-associatedpneumonia,VAP使用侵襲性呼吸器（例如使用氣管內管連接病人和呼吸器）48小時以後產生的院內肺炎[6][7][11][12]#五、健康照護相關肺炎加入書籤Healthcare-associatedpneumonia,HCAP健康照護相關肺炎是指肺炎病人有下列情況者稱之：在90天內曾在急性病院住院大於二天以上者、住在安養院或長期照護機構者、30天內接受針劑抗生素、化學治療、傷口照護以及洗腎的病人[13]。
這些病人得到肺炎應考慮多重抗藥性菌株感染[14]。
雖然2016年美國感染症醫學會(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,IDSA）及美國胸腔學會(AmericanThoracicSociety
3. 全台院內感染確診290例璩大成：5類對象最常見
台北市立聯合醫院副總院長璩大成今天說，全台院內感染確診人數已達290例，以確診者家人、肺炎住院病患、陪病者或看護等5類人...親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。
✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/新冠肺炎/專家觀點全台院內感染確診290例璩大成：5類對象最常見分享分享留言列印A-A+2021-07-1718:05中央社台北17日電台北市立聯合醫院副總院長璩大成今天說，全台院內感染確診人數已達290例，以確診者家人、肺炎住院病患、陪病者或看護等5類人最常見，院內感染往外傳播，確診數可能是原本的4到5倍。
台北榮民總醫院今天舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」線上研討會，邀請璩大成分享台北市防疫經驗，並由院內醫師分享COVID-19（2019冠狀病毒疾病）檢驗與治療經驗。
璩大成表示，截至7月9日，全國院內感染確診數總計有290例，其中台北市174例，為全國最多，接續為新北市54例、桃園市41例等，而匡列總人數也多達4190人。
院內感染人員類別以病患最多，但璩大成認為，陪病家屬與其他院內非醫事人員經常牽涉其中，是院內感染最常見原因。
一旦發生院內感染，璩大成說，通常看到是醫院內部感染人數，但隨著精準疫調發現疫情擴大到其他醫院甚至跨縣市，也發現到驚人現象，最後染疫人數保守估計是原本院內感染人數的4至5倍，因傳播出去的個案，通常不會在原本的醫院內發現。
璩大成也整理5種院內感染常見的身分對象，首先是確診者的家人接觸者，可能採檢由陰轉陽，醫院必須提高警覺與適度隔離；再者是社區型肺炎住院病人，多次採檢陰性後，轉到緩衝或普通病房後卻轉陽。
璩大成提到，照顧病人的家屬、看護或外籍看護，因可自由進出，可能從社區帶入病毒。
他舉例，有病人數度採檢陰性，後來跟家人或看護一起轉陽，就可能是自由進出的這群人帶入病毒導致院內感染，必須特別小心。
另外則是新設置採檢站或工作站的人員，璩大成說，脫除隔離衣時是最危險的時刻；最後則是醫院內行政、書記、清潔、外包等非醫事人員，必須提高疫苗施打率外，定期採檢對象也要納入，並考核感控訓練。
台北榮總胸腔部主任陳育民則分享COVID-19治療要點，輕症患者可用抗病毒藥物瑞德西韋，早期至後期則可使用單株抗體藥物，嚴重及後期則用類固醇、介白質等抗發炎藥物，並積極使用高流量鼻導管，清醒時可予以俯臥通氣，有助改善病況。
陳育民也提到，北榮收治重症患者占比多達19.1%，其中3成從外院轉入，而從去年4月至今，共有5人放置葉克膜，葉克膜治療成效達8成；他也提到，治療COVID-19患者應減少插管等處置，以免製造氣溶膠、增加感染風險。
院內感染外籍看護單株抗體瑞德西韋抗體藥延伸閱讀昨本土＋1印尼籍看護篩檢12陰後轉陽新北Delta群聚長輩沒重症張上淳曝救命關鍵Delta入侵釀社區感染醫：台灣已是震央須慎防新冠肺炎治療新契機？國衛院發現老藥新組合三總揭2院內感染移工共用湯匙吃鳳梨釀禍87歲老婦胸悶頭暈外籍看護警覺性高送醫化解心梗危機陳景寧／別讓疫情壓垮家庭照顧者同類文章默沙東新冠口服藥有望成開發中國家救星打第三劑就能避免突破性感染嗎？研究曝有無接種疫苗風險差異萬華血清抗體調查挨批慢半拍疫苗助長者抗體陽性率增14倍！英美百萬血清調查揭秘每天新增15萬人確診卻照常生活教授解析美國人面對疫情態度新冠疫苗為何無法終生有效？專家解釋原因台大專家預估新冠肺炎「感冒化」疫苗未來可能要這樣打新冠不太可能更致命突變AZ疫苗女爵：只會變感冒沒必要大規模隔離！研究：接觸者每日快篩可保校園安全兒童染疫不一定輕症小兒多系統發炎症候群嚴重恐奪命多國建議國中生只打一劑BNT多國已批准莫德納混BNT連假四天出遊聚餐「收假該快篩嗎？」醫師籲三類人注意Delta變異株成為大魔王世衛：變更強無出其右高端疫苗可能獲得美方認可嗎？專家看法分歧打高端疫苗無法入境美國？想獲認證還差一步獨／社區監測達標率<10%強勢隔離使民拒篩恐釀下波疫情FDA駁全美接種第3劑如何影響台灣？蘇益仁分析3啟示新北Delta群聚長輩沒重症張上淳曝救命關鍵Alpha株傳染力強中研院發現關鍵開關莫德納+高端？AZ+BNT？正確混打疫苗需靠科學證據Delta群聚多「舊案」該慶幸嗎？學者：對社區威脅更大學者解析防Delta金三角長者兩劑12歲以上單劑都要90%對抗Delta變種病毒專家籲混打疫苗提高覆蓋率Delta早就生根社區沒離開過？醫曝1關鍵直言：它有這麼肉咖嗎感染Alpha和Delta差別在哪？復健醫解答重量級專家最新報告：新冠疫苗不需要全面
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璩大成表示，截至7月9日，全國院內感染確診數總計有290例，其中台北市174例，為全國最多，接續為新北市54例、桃園市41例等，而匡列總人數也多達4190人。
院內感染人員類別以病患最多，但璩大成認為，陪病家屬與其他院內非醫事人員經常牽涉其中，是院內感染最常見原因。
一旦發生院內感染，璩大成說，通常看到是醫院內部感染人數，但隨著精準疫調發現疫情擴大到其他醫院甚至跨縣市，也發現到驚人現象，最後染疫人數保守估計是原本院內感染人數的4至5倍，因傳播出去的個案，通常不會在原本的醫院內發現。
璩大成也整理5種院內感染常見的身分對象，首先是確診者的家人接觸者，可能採檢由陰轉陽，醫院必須提高警覺與適度隔離；再者是社區型肺炎住院病人，多次採檢陰性後，轉到緩衝或普通病房後卻轉陽。
璩大成提到，照顧病人的家屬、看護或外籍看護，因可自由進出，可能從社區帶入病毒。
他舉例，有病人數度採檢陰性，後來跟家人或看護一起轉陽，就可能是自由進出的這群人帶入病毒導致院內感染，必須特別小心。
另外則是新設置採檢站或工作站的人員，璩大成說，脫除隔離衣時是最危險的時刻；最後則是醫院內行政、書記、清潔、外包等非醫事人員，必須提高疫苗施打率外，定期採檢對象也要納入，並考核感控訓練。
台北榮總胸腔部主任陳育民則分享COVID-19治療要點，輕症患者可用抗病毒藥物瑞德西韋，早期至後期則可使用單株抗體藥物，嚴重及後期則用類固醇、介白質等抗發炎藥物，並積極使用高流量鼻導管，清醒時可予以俯臥通氣，有助改善病況。
陳育民也提到，北榮收治重症患者占比多達19.1%，其中3成從外院轉入，而從去年4月至今，共有5人放置葉克膜，葉克膜治療成效達8成；他也提到，治療COVID-19患者應減少插管等處置，以免製造氣溶膠、增加感染風險。
院內感染外籍看護單株抗體瑞德西韋抗體藥延伸閱讀昨本土＋1印尼籍看護篩檢12陰後轉陽新北Delta群聚長輩沒重症張上淳曝救命關鍵Delta入侵釀社區感染醫：台灣已是震央須慎防新冠肺炎治療新契機？國衛院發現老藥新組合三總揭2院內感染移工共用湯匙吃鳳梨釀禍87歲老婦胸悶頭暈外籍看護警覺性高送醫化解心梗危機陳景寧／別讓疫情壓垮家庭照顧者同類文章默沙東新冠口服藥有望成開發中國家救星打第三劑就能避免突破性感染嗎？研究曝有無接種疫苗風險差異萬華血清抗體調查挨批慢半拍疫苗助長者抗體陽性率增14倍！英美百萬血清調查揭秘每天新增15萬人確診卻照常生活教授解析美國人面對疫情態度新冠疫苗為何無法終生有效？專家解釋原因台大專家預估新冠肺炎「感冒化」疫苗未來可能要這樣打新冠不太可能更致命突變AZ疫苗女爵：只會變感冒沒必要大規模隔離！研究：接觸者每日快篩可保校園安全兒童染疫不一定輕症小兒多系統發炎症候群嚴重恐奪命多國建議國中生只打一劑BNT多國已批准莫德納混BNT連假四天出遊聚餐「收假該快篩嗎？」醫師籲三類人注意Delta變異株成為大魔王世衛：變更強無出其右高端疫苗可能獲得美方認可嗎？專家看法分歧打高端疫苗無法入境美國？想獲認證還差一步獨／社區監測達標率<10%強勢隔離使民拒篩恐釀下波疫情FDA駁全美接種第3劑如何影響台灣？蘇益仁分析3啟示新北Delta群聚長輩沒重症張上淳曝救命關鍵Alpha株傳染力強中研院發現關鍵開關莫德納+高端？AZ+BNT？正確混打疫苗需靠科學證據Delta群聚多「舊案」該慶幸嗎？學者：對社區威脅更大學者解析防Delta金三角長者兩劑12歲以上單劑都要90%對抗Delta變種病毒專家籲混打疫苗提高覆蓋率Delta早就生根社區沒離開過？醫曝1關鍵直言：它有這麼肉咖嗎感染Alpha和Delta差別在哪？復健醫解答重量級專家最新報告：新冠疫苗不需要全面
4. 院內肺炎與呼吸器相關肺炎– Hospital-acquired Pneumonia
HAP 與VAP 之診斷應包含放射線(非單指胸部X 光) 檢查出新的或持續的肺部實質浸潤病灶，並且有至少兩項以下所列之臨床徵候支持為感染：. (a) 體溫改變(<36° ...Skiptocontent搜尋：Author:IanYCChen,MBBS LastRevision:2018/11/10 醫院相關肺炎或院內肺炎(hospital-acquiredpneumonia–HAP)發生率佔所有院內感染第二名，但是罹病率、死亡率，和醫療費用為院內感染第一名。
2005年IDSA(InfectiousDiseasesSocietyofAmerican)的肺炎指引定義肺炎為合併有臨床感染證據(如發燒、濃痰、白血球增加、與氧合下降)的新的肺部浸潤。
基於臨床診療與研究之考量，可將肺炎依臨床診斷與病因診斷加以歸類如下：(1)社區肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）為發生在未住院(距離上次出院已超過14天)或住院未滿48小時之急性肺實質感染；(2)院內肺炎（hospital-acquiredpneumonia,HAP）為住院48小時後(但未使用呼吸器)發生之急性肺實質感染；與(3)呼吸器相關肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）為病人接受氣管內插管與使用呼吸器輔助呼吸48小時後產生的院內肺炎。
須注意雖然2005年的指引有特別定義醫療照護相關肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP），但2016年IDSA的指引則已將其移除。
本章節將著重於HAP與VAP討論。
一、HAP與VAP之臨床定義與診斷 HAP與VAP之診斷應包含放射線(非單指胸部X光)檢查出新的或持續的肺部實質浸潤病灶，並且有至少兩項以下所列之臨床徵候支持為感染：(a)體溫改變(<36°C或≧38.3°C)。
(b)白血球數量異常(<5,000或>10,000cells/mm3)。
(c)痰液或氣管插管抽出呈現膿樣分泌物。
(d)意識不清、呼吸道分泌物增加、新發生的咳嗽或呼吸困難症狀，和出現囉音或氣管呼吸音等。
單純依賴此定義以診斷HAP的精準度是受限的，許多狀況(例如肺動脈栓塞、肺積水、肺塌陷、急性呼吸窘迫症候群等)也會造成與HAP相同之症狀與表現，使用生物標記(例如procalcitonin、CRP、或BAL液體中的solubletriggeringreceptorexpressedonmyeloidcells)或ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS)也未被證實能正確診斷HAP並開始使用抗生素。
因此診斷時也建議進行微生物檢查。
根據美國CDC之建議，HAP之微生物檢查應至少符合下列所列之一：(a)非從其他部位感染來源的陽性血液培養結果。
(b)肋膜積液微生物培養結果陽性。
(c)支氣管沖洗液(bronchoalveolarlavage–BAL>104or105cfu/ml)或保護性氣管刷取液(protectedbrush–PB>103cfu/ml)或氣管插管抽取液(endotrachealaspirate–EA>106cfu/ml)定量培養結果陽性。
(d)在BAL的格蘭氏染色發現超過5%的白血球內有細菌。
(e)病理組織切片檢查確認為肺炎感染。
一般認為BAL取得之檢體培養結果的可信度較氣管內管抽痰或血液培養為高，因此可以更精準地指引抗生素的使用，但是常規執行BAL培養並沒有減少HAP死亡率。
目前被證實能有效幫助診斷HAP與確定致病菌的微生物檢查結果為肋膜積液培養長出HAP的常見致病菌。
二、病因與HAP危險因子 多數的HAP是因爲微吸入(microaspiration)在口咽與上呼吸道集生(colonize)的細菌。
氣管內管與呼吸器的使用破壞了氣道之防禦、阻礙咳嗽與黏膜纖毛的清除能力，造成氣管內管cuff上方累積細菌，增加微吸入之風險；因此VAP占所有HAP之85%，約有9-27%的呼吸器使用患者會發生VAP，多數發生在氣管內插管後的前10日。
沒有氣管內插管之患者則可能因為先前使用過抗生素與胃液偏鹼(例如使用PPI)等因素增加發生HAP之風險；但在臨床病房照護上，常見的HAP的危險因子還有意識不清與吞嚥功能異常(例如腦中風與巴金森氏症等)。
三、致病原(patho
2005年IDSA(InfectiousDiseasesSocietyofAmerican)的肺炎指引定義肺炎為合併有臨床感染證據(如發燒、濃痰、白血球增加、與氧合下降)的新的肺部浸潤。
基於臨床診療與研究之考量，可將肺炎依臨床診斷與病因診斷加以歸類如下：(1)社區肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）為發生在未住院(距離上次出院已超過14天)或住院未滿48小時之急性肺實質感染；(2)院內肺炎（hospital-acquiredpneumonia,HAP）為住院48小時後(但未使用呼吸器)發生之急性肺實質感染；與(3)呼吸器相關肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）為病人接受氣管內插管與使用呼吸器輔助呼吸48小時後產生的院內肺炎。
須注意雖然2005年的指引有特別定義醫療照護相關肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP），但2016年IDSA的指引則已將其移除。
本章節將著重於HAP與VAP討論。
一、HAP與VAP之臨床定義與診斷 HAP與VAP之診斷應包含放射線(非單指胸部X光)檢查出新的或持續的肺部實質浸潤病灶，並且有至少兩項以下所列之臨床徵候支持為感染：(a)體溫改變(<36°C或≧38.3°C)。
(b)白血球數量異常(<5,000或>10,000cells/mm3)。
(c)痰液或氣管插管抽出呈現膿樣分泌物。
(d)意識不清、呼吸道分泌物增加、新發生的咳嗽或呼吸困難症狀，和出現囉音或氣管呼吸音等。
單純依賴此定義以診斷HAP的精準度是受限的，許多狀況(例如肺動脈栓塞、肺積水、肺塌陷、急性呼吸窘迫症候群等)也會造成與HAP相同之症狀與表現，使用生物標記(例如procalcitonin、CRP、或BAL液體中的solubletriggeringreceptorexpressedonmyeloidcells)或ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS)也未被證實能正確診斷HAP並開始使用抗生素。
因此診斷時也建議進行微生物檢查。
根據美國CDC之建議，HAP之微生物檢查應至少符合下列所列之一：(a)非從其他部位感染來源的陽性血液培養結果。
(b)肋膜積液微生物培養結果陽性。
(c)支氣管沖洗液(bronchoalveolarlavage–BAL>104or105cfu/ml)或保護性氣管刷取液(protectedbrush–PB>103cfu/ml)或氣管插管抽取液(endotrachealaspirate–EA>106cfu/ml)定量培養結果陽性。
(d)在BAL的格蘭氏染色發現超過5%的白血球內有細菌。
(e)病理組織切片檢查確認為肺炎感染。
一般認為BAL取得之檢體培養結果的可信度較氣管內管抽痰或血液培養為高，因此可以更精準地指引抗生素的使用，但是常規執行BAL培養並沒有減少HAP死亡率。
目前被證實能有效幫助診斷HAP與確定致病菌的微生物檢查結果為肋膜積液培養長出HAP的常見致病菌。
二、病因與HAP危險因子 多數的HAP是因爲微吸入(microaspiration)在口咽與上呼吸道集生(colonize)的細菌。
氣管內管與呼吸器的使用破壞了氣道之防禦、阻礙咳嗽與黏膜纖毛的清除能力，造成氣管內管cuff上方累積細菌，增加微吸入之風險；因此VAP占所有HAP之85%，約有9-27%的呼吸器使用患者會發生VAP，多數發生在氣管內插管後的前10日。
沒有氣管內插管之患者則可能因為先前使用過抗生素與胃液偏鹼(例如使用PPI)等因素增加發生HAP之風險；但在臨床病房照護上，常見的HAP的危險因子還有意識不清與吞嚥功能異常(例如腦中風與巴金森氏症等)。
三、致病原(patho