WFU網站頁籤兒童皮膚成人異膚化膿性大汗腺炎頭皮落髮告別乾癬用藥須知皮膚保養常見疾病個人簡歷2017年2月24日星期五乾癬治療大不易（Tipsintreatmentofpsoriasis）（2017/08/27修正改為全中文）乾癬治療選擇很多，然而要如何個別化設計，給予患者最大的治療效果，同時又沒有副作用產生，可以說是一大學問，這次筆者藉由於台灣皮膚科醫學會所辦乾癬論壇（2017TDApsoriasisforum）演講機會，整理現有的治療方式，同時如何根據病灶的位置型態和患者的年紀族群來搭配選擇！ 治療選擇：外用藥膏照光口服藥物生物製劑其實，相信大家對於乾癬治療一定不陌生，主要可以分為外用藥膏，紫外線照光治療，口服藥物和生物製劑四大類。

根據國外研究顯示，乾癬患者大多數都為輕度到中度，有八成患者其病灶的體表面積<10%，而這類患者最主要的治療方是就是外用藥膏。

除此之外，不論病灶的嚴重度，有超過50%患者都只使用外用藥物治療。

台灣的統計結果也指出，大多數患者（>98%）都是以外用類固醇藥膏為主，使用口服藥物只有13.6%。

由此可知，如何教導或給予患者適當的外用藥膏，是治療乾癬患者最重要的課題！1.外用藥膏哪些人適合外用藥膏？1.PASI<5or 體表面積（BSA）<5%，輕度患者的主要治療。

2.PASI>10or體表面積（BSA）>10％，中重度患者的輔助治療。

3.單純偏好外用藥物治療者。

psPASI（Psoriasisareaseverityindex，乾癬面積暨嚴重度指數）：總分為72分，超過10分即為中重度乾癬。

臨床上外用藥膏（如上圖）這麼多，到底該怎麼選，怎麼用，怎麼用的有效卻又沒有副作用，這就是皮膚科醫師的專業。

這些外用藥膏，大致可以分為兩大類，類固醇藥膏和非類固醇藥膏，類固醇藥膏仍是治療首選。

對於使用外用藥膏而言，藥物順從度（adherence）是最重要的因素，大多數的患者順從度都不高，常會造成這樣的主因包括：無法忍受藥物無效，選錯劑型等等。

如何增加患者順從性，才能增加效果！A.外用藥膏基本原則如果要增加患者使用藥膏的順從度，給予外用藥膏前，有幾個必須考量的因素：病灶位置：不同部位對於藥物的反應性不一樣。

劑型：要考慮病灶部位選擇適當的劑型。

不然你開的藥物，患者都不想擦，也是枉然。

效果：告知患者藥物效果大約為何，不要有不切實際的想法，例如擦藥就可以讓新病灶不再產生，這是不可能的，先跟患者溝通好再來開藥。

病灶型態：是皮屑明顯呢？還是癢的症狀明顯呢？底部紅不紅呢？都會影響我們選擇不同種類不同強度的藥物。

身體不同部位對於藥膏的反應性可以分為三個等級。

臉部/腋下/鼠膝部/生殖器：這些部位對於藥物反應性最好，所以如果給予類固醇藥膏，選擇最弱效的即可。

手腳掌/指甲/下肢脛前處：對於藥物反應性很差，類固醇藥膏就要選擇最強的。

頭皮/軀幹/上肢處：對於藥物的反應性則介於其中。

類固醇強弱等級，可參考下面文章：外用類固醇如何用如何選partIB.類固醇藥膏：類固醇最主要的機轉是抗發炎。

如果是底部鮮紅的病灶，效果好，如果底部不紅只是單純皮屑厚的病灶，效果就不理想。

因此，皮屑厚的病灶，可以先擦去角質藥膏，例如杏化乳膏或水楊酸藥膏。

通常最大的效果在兩週內就會出現。

一天一次和兩次效果差不多，所以洗完澡認真擦一次即可！不要長期使用強效類固醇藥膏，使用一個月後，必需要觀察病灶反應（因此健保才會規定同一部位不要超過四週）。

懷孕:categoryC，但孕婦中使用類固醇和先天發育，早產以及胎兒死亡無關。

使用中強效類固醇可能會使成長遲緩風險上升（出生體重較輕）。

類固醇藥膏（例如：Dermovate）若一天塗抹少於五公克，不影響胎兒，塗抹的位置無差異性。

懷孕中沒有一種藥物是絕對安全的，但要找相對安全的。

病灶一開始類固醇藥膏，如果病灶改善緩解後，可以採取週末療法（weekendtherapy），也就是平日使用維他命D製劑，六日再塗抹類固醇藥膏，如此可以減少病灶復發，又沒有副作用產生。

C.外用維他命D製劑：外用維他命D藥膏的主要機轉是抑制表皮增生，誘導角質正常分化。

因此對於皮屑厚的病灶效果比較好。

將近35%患者，塗抹後5-10分鐘會有灼熱，癢感，刺痛，脫皮，乾燥和發

臨床上，不論是頭皮乾癬或全身性的乾癬，絕大部分的情況都是病情較難醫治的患者。

類固醇藥膏，每天用力擦才能見效目前對於乾癬的發病原因還不是很確定， ...點擊顯示專題不可不知的「糖醣」飲食陷阱運動生活改善，血糖穩定愛吃甜食、糖化食物，小心高血糖中醫輔助調控血糖輕鬆抗糖化調理術抗體臭汗臭，多喝水、除腋毛揮別頭臭，勤洗頭、多吃蔬果擊退老人臭，少吃油炸物、清潔做好擺脫腳臭臭，腳乾爽、鞋透氣陽光療法，防治多種疾病保健失眠自療法，每天好眠有好夢溫溫的熱水袋，小心低溫燙傷發炎久不癒，小心變癌症手無力，網球肘作怪胃潰瘍，別怕食物送入口肌肉酸痛，簡單緩解法單孔內視鏡肝膽胰胃腸道切除手術新選擇藻膠酸防護胃黏膜，不怕胃酸逆流火燒心腳跟刺痛，小心足底筋膜炎經常嘴破，留意免疫疾病營養撲鼻香！蔥油烹調吃出美味健康猴塞雷！年菜「剩菜」變身「勝菜」吃LED蔬菜營養夠不夠？白開水變身健康飲品QQ圓暗藏的健康危機真假有機如何辨別？喝奶腹瀉不傷腸胃，反要小心骨鬆椰子油是好油還是壞油？夏日蔬果美容術食用「碘」鹽健康多一點養生年輕吃四物老得慢！痛經中藥果菜汁提升記憶力中藥有解抗眩暈中藥果菜汁春天溫補藥膳冬天來吃「補血藥膳」抗慢性疲勞症中藥果菜汁降血脂藥膳抗消化不良中藥果菜汁降血糖藥膳美容對抗雙下巴微整形踢爆10大錯誤保養觀念水晶肥皂真的那麼好用嗎?改善蘿蔔腿微整形醫美微整夯小心術後感染身體乳液可以當護手霜嗎？陰冷冬天別忘防曬假睫毛配戴不當恐傷眼類動物概念保養正夯微晶瓷，微調變美麗中醫你有痔瘡困擾嗎？失眠靠中醫一夜好眠中醫治不孕有科學概念秋冬急性疼痛如何處理？彈耳防老長壽養生坐骨神經痛針灸推拿止痛藥浴養生法為健康加分中醫治耳鳴，裡外要兼調退化性關節炎，秋冬更要保養中醫治療憂鬱症預防從火星探索到人類健康真食物幫助修復情緒天然植物精油讓身心舒暢愉悅體重管理需要正確有效率的運動感謝身體徹底健康全腦開發的教育你可以選擇做個快樂的人心念轉變身心療癒第一步活的維生素來自天然完整食物寫給諾貝爾醫學獎得主史坦曼醫師的紀念文婦幼產後不自覺漏尿，怎麼辦？做好調理更年期大嬸變身美魔女子宮肌瘤一定要開刀嗎？婚前健檢好康在這裡錯誤清潔私密處臭又癢按時接種寶寶不怕被傳染治療不孕症成功率有多高？持續莫名發燒玫瑰疹作怪為什麼生不出來？寶寶發燒，要急著退燒嗎？會員專區搜尋台視樂活生活保健洗頭兼治療類固醇新療法生活更輕鬆列印文∕吳佩芬影響社交病人變得退縮洗頭兼治療類固醇新療法生活更輕鬆類固醇的種類不勝枚舉，大多都是外用型與口服用藥。

但目前有針對頭皮乾癬患者使用的含類固醇洗髮精，可以讓頭皮乾癬患者在治療上方便許多，甚至不再有外出社交的窘境。

頭髮上有頭皮屑，總讓人有不衛生、好幾天沒洗髮的錯覺，有時候還會合併有頭皮癢的感覺，讓人忍不住抓頭，甚至因為太癢了，還抓到頭皮流血呢！頭皮屑如雪花般片片飄然落下，只是單純的頭皮細胞代謝異常嗎？新光醫院皮膚科主治醫師蔡昌霖表示，只要是頭皮有持續掉屑的情況，就叫頭皮屑，頭皮屑可以是細細碎碎的，也可以是一大片的，還能是油膩膩或是乾枯的，有的完全不會癢、有的則會癢到抓破皮。

產生頭皮屑的原因很多，常見的是脂漏性皮膚炎，其他還有頭皮乾癬、接觸性皮膚炎、慢性濕疹、皮膚過度乾燥、黴菌感染等等。

影響社交，病人變得退縮要釐清頭皮屑的原因，需要靠醫師問診，並檢查頭皮，才能釐清。

頭皮乾癬會出現嚴重、厚重的銀白色頭皮厚屑，這些厚屑累積在紅色斑塊上，若是去摳這些屑屑，頭皮屑會源源不絕地掉落，紅色斑塊則常會長出髮際線外。

過去美國曾進行一項疾病對病人的心理影響的調查發現，第一名是乾癬，第二名癌症。

皮膚科醫學會常務理事暨皮膚科專科醫師黃柏翰指出，乾癬長在頭皮，會有頭皮屑的困擾，長在四肢軀幹，則有皮膚乾裂、紅色斑塊現象，讓人看了很不舒服。

這些外觀上的變化，會影響到病患的心情，不但工作受影響，病人也不太喜歡外出社交。

在黃柏翰醫師的門診中，即使大熱天，乾癬病人經常是穿長袖、長褲，全身包得緊緊的，頭皮乾癬的患者，不管天氣如何，則總是帶著帽子，就怕被人看見頭皮上的紅色斑塊和片片的頭皮屑。

他曾跟一位病患保證，努力讓病人在夏天可穿上泳衣去游泳，病人聽了非常高興。

臨床上，不論是頭皮乾癬或全身性的乾癬，絕大部分的情況都是病情較難醫治的患者。

類固醇藥膏，每天用力擦才能見效目前對於乾癬的發病原因還不是很確定，蔡昌霖醫師指出，乾癬不是「癬」，不是傳染病，而是一種非傳染性、多重原因共同促成的全身性發炎性疾病。

如果病患帶有乾癬基因，原本關閉的基因受到刺激後，就像打開了原本關閉的大門，全身皮膚就開始出現乾癬症狀，這些

... 頭皮屑異常增多，臉部也有紅色斑塊及皮屑，嚴重影響外觀，卻怎麼洗都洗不掉。

醫生診斷是「乾癬」，擦了類固醇的藥膏後症狀好了，但是停 ...為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療迷思破解跟乾癬做朋友收藏瀏覽數89,2772005/11/01·作者/梁煙純·出處/康健雜誌第84期放大字體乾癬既不會傳染，更不是不愛乾淨的後果，它需要被了解。

荳蔻年華的16歲少女，應該是盡情揮灑青春活力的年紀，怡茹卻把自己關在房間裡，與整個世界隔離。

因為不斷掉落的皮屑、紅斑和結痂，讓她不敢與陌生人接觸。

別人一個無心的眼神或動作，都可能傷到怡茹的心，所以她選擇用自我隔離的方式保護自己。

從小學一年級開始，怡茹的皮膚就出現了不正常的代謝現象，頭皮屑異常增多，臉部也有紅色斑塊及皮屑，嚴重影響外觀，卻怎麼洗都洗不掉。

醫生診斷是「乾癬」，擦了類固醇的藥膏後症狀好了，但是停藥沒多久又復發，而且病灶慢慢地擴散到四肢及軀幹。

廖媽媽心急地問醫生：「怎麼會這樣？」醫生的回答讓她們無法接受：「這個病沒有藥醫，只能控制而已。

」想到女兒可能這樣過一輩子，廖媽媽很不甘心：「她還這麼小，我不能就這樣放棄！」於是她帶著怡茹遍尋各種治療方式，不論是西醫、中醫、密醫、健康食品......，「人家一介紹就去，失望了就再換，一路上沒有停過，」廖媽媽語氣中透露著無奈。

從小學二年級開始，她經常帶著怡茹換搭三班公車，到遠地去接受針炙治療。

因為每次回到家的時間都很晚了，怡茹總是趴在治療床上邊針炙邊寫功課，這樣的模式持續了三年。

「只要她可以改善，是值得的，」廖媽媽表示。

但是反反覆覆的病情卻讓怡茹看不到希望，這一路走來所承受的壓力，終於在去年爆發了，怡茹不願意去上學，不願跟媽媽講話，而把自己禁閉起來。

皮膚的慢性病乾癬俗稱「牛皮癬」，又稱為「銀屑病」，是一種表皮增生太快的疾病。

台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳說，正常表皮的基底細胞每13天分裂一次，經過26天之後變成角質層而推出到皮表。

但是乾癬的表皮細胞每1.5天即分裂一次，4天後就被推出到皮表，由於角化不成熟而形成肉眼所見的銀白色皮屑。

根據健保局的申報資料估計，2002年台灣約有8萬人，2003年約有10萬人因乾癬而就醫，這個數字不包括未接受治療或尋求偏方的乾癬人口。

女性患者在青春期前、適合懷孕年齡及前更年期三個階段容易發作，男性患者大部份在二、三十歲的事業衝刺期開始出現症狀。

典型的乾癬通常從頭皮、手肘、膝蓋等部位，開始出現粗糙且境界分明的紅色斑塊，上面覆蓋著銀白色的鱗屑，若刮除鱗屑可以看到小點狀的出血現象。

如不加以控制，有可能慢慢擴散到全身，包括指甲、眼睛、口腔及生殖器。

雖然目前乾癬的治療「只能控制，不能根治」，但是蔡呈芳的臨床發現，發病三年內接受治療的患者，有三分之一的人終生不再復發，愈晚接受治療可能會愈嚴重，但只要配合醫生的療程，「可以改善70％左右的症狀。

」可是乾癬的臨床表現非常多樣性，任何的脫皮、發紅等現象都有可能是乾癬。

蔡呈芳特別提醒，當出現以下症狀之一時，就要諮詢皮膚科醫生，是否是乾癬的可能性：■皮膚脫皮很嚴重，而且皮屑掉得很快。

■頭皮屑怎麼治都治不好。

■「灰指甲」怎麼治都治不好。

■病灶容易發生在傷口上。

比香港腳還安全在銀行工作的林小姐，從23歲發病到現在已經10年，但是身邊的老同事都不知道她得的是乾癬，以為是異位性皮膚炎。

「因為『癬』這個字聽起來好可怕，」擔心會被排擠，所以林小姐一直不敢說實話。

「其實乾癬和癬是完全不同的，」長期研究乾癬的長庚醫院中醫部主治醫師林胤谷表示，雖然乾癬的外觀覆有鱗屑，很像一般癬的特徵，但是一般的癬是指黴菌感染，乾癬的檢查卻找不到任何的黴菌。

造成乾癬的原因仍然不明，但普遍相信是一種多基因遺傳的疾病，和個人體質有關，並不是因為不乾淨或感染而形成，也不會傳染給別人，「乾癬比香港腳還安全，」林胤谷強調。

不過因為皮膚表面的鱗屑，再加上「癬」這個字的污名，一般人看到乾癬病患，都會保持距離。

林小姐連和男友交往時也不敢

乾癬是一種慢性、非傳染之皮膚病。

二. 臨床上可見皮膚病灶呈現紅色斑塊，合併銀色鱗屑脫落，故在大陸又稱為「銀屑病」。

跳到主要內容區塊皮膚科DepartmentofDermatology最新消息部科簡介歷史沿革醫療團隊活動花絮衛教專區門診處置及治療衛教專區常見皮膚問題手部溼疹甲癬白斑皮膚癌玫瑰糠疹青春痘疥瘡疣脂漏性皮膚炎脂漏性角化症乾癬帶狀泡疹掉髮異位性皮膚炎單純皰疹痣過敏性接觸皮膚炎蕁麻疹變色糠疹教育訓練皮膚科教學訓練計畫臨床暨病理聯合討論會公開資訊皮膚科照光中心介紹醫學美容中心價目表保養品專區美容中心寫真雷射介紹常用連結術後追蹤專區影音連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::皮膚科>衛教專區>常見皮膚問題>乾癬乾癬引用(12)2021/4/158:35:3312886乾癬Psoriasis前言一.乾癬是一種慢性、非傳染之皮膚病。

二.臨床上可見皮膚病灶呈現紅色斑塊，合併銀色鱗屑脫落，故在大陸又稱為「銀屑病」。

三.如同糖尿病，高血壓，目前只能夠控制而不容易根治。

四.主要因表皮生長太快且合併發炎所致。

五.病灶呈現紅斑，丘疹，斑塊或鱗屑，可局限於一處或多處。

六.頭皮、指甲也可能有病變。

乾癬之誘因真正原因不明，可能誘因如下：一.遺傳：父母有一人患乾癬，則10%子女會得此病；雙親皆有乾癬，則30%子女可能罹患本病。

二.內分泌影響：青春期及更年期發病率較高。

女性患者在懷孕時病情會改善。

故推論本病與內分泌有關。

三.外傷：身心受傷可誘發此病。

四.感染：經上呼吸道感染或扁桃腺發炎數週後，可誘發此病。

五.藥物使用不當可誘發此病。

六.情緒緊張或過度身心疲勞可誘發或使病情加重。

七.日光曝曬不當可誘發此病。

乾癬之臨床表現其實青春痘並非什麼嚴重的不治之症，但卻常造成病人的心理困擾，甚至會影響其社交活動，因此我們在治療的過程當中，也要給與病人良好的衛教觀念及預防措施，以下幾點則是必需注意的事項：一.皮膚：1.部位：多侵犯身體四肢伸側(尤其在肘、膝關節)、頭皮、胸骨、肩胛骨、薦臀等部位，而臉部則較少見。

2.病灶：界限明顯、紅色脫屑之丘疹或斑塊，表面常覆蓋銀白色鱗屑。

3.癢感：病灶可能劇癢。

二.指甲：呈凹陷、變黃褐色、粗糙、肥厚、鬆動、脆裂或脫落。

三.關節：約7%之病患可能合併關節病變。

乾癬之治療(方式很多但需長期治療)一.煤焦油泡澡：可抑制表皮細胞增生及止癢。

方法：浴缸放水八分滿，水溫約36℃，倒入煤焦油一瓶蓋(約12-16cc)，全身浸泡15分鐘。

二.嗎爾宜唐藥膏：醫師依皮膚病況而決定使用各種濃度之藥膏，通常由低濃度開始，以避免皮膚灼傷。

三.維生素D藥膏(得膚寧)：為合成維生素D製品，可用於治療慢性斑塊型病灶。

四.副腎皮質類固醇外用藥膏：如臨得隆、乃利爽、樂可遁、特膚康、膚滋軟膏等，每日塗抹兩次。

五.口服或注射止癢藥物以止癢。

六.紫外線照射：以人工紫外線燈照射病灶，照射之前先做紫外線敏感度試驗以決定第一次照射所需時間，以後逐日增長照射之時間。

七.若前述外用療法效果不佳，可考慮內服Methotraxate或維生素A製劑(acitretin)。

但須在皮膚專科醫師嚴密監視下，謹慎使用之。

◎乾癬患者之日常保健一.癢之處理：1.穿著寬鬆棉質之衣物。

2.輕拍癢處，不可用力抓癢。

3.局部可用冰敷。

4.口服或注射止癢藥物。

5.按時修剪指甲以避免抓傷皮膚。

二.正確使用外用藥膏：1.塗薄薄一層，不要塗太厚。

2.沒有病灶之處，切勿抹藥。

3.若是頭皮有病灶則需剪短頭髮以利擦藥。

三.飲食方面：須避免吃刺激性食物，如煙、酒、辣味等。

四.保持情緒平穩及正常規律生活，避免熬夜及過度疲勞。

五.預防上呼吸道感染或扁桃腺發炎。

六.適當日光照射：上午九點前及下午三時後之陽光，以免灼傷皮膚。

七.本病不會傳染，不須與家人隔離。

八.不可口服或注射皮質類固醇(美國仙丹)，以防

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