文/過敏免疫風濕科魏正宗主任類風濕性關節炎(RheumatoidArthritis，簡稱RA)為自體免疫造成的多發性及慢性關節炎；典型症狀為全身多處小關節腫痛或晨間僵硬，若不治療，可能造成關節的破壞及變形。

目前台灣且健保給付已上市生物製劑1.抗腫瘤壞死因子生物製劑：目前健保給付於嚴重頑固型之類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬關節炎，需先報健保局審查。

I.Etanercept（商品名Enbrel恩博）由中國倉鼠卵巢細胞組織培養而來對抗腫瘤壞死因子的融合蛋白，皮下注射，每周兩次。

II. Adalimumab（商品名Humira復邁）一種全人的腫瘤壞死因子的單株抗體，皮下注射，每兩周一次。

III.Golimumab（商品名Simponi辛普尼）一種全人的腫瘤壞死因子的單株抗體，每四周皮下注射一次即可，使用較方便。

2. Rituxtimab（商品名MabTheRa莫須瘤）：能與B淋巴細胞上CD20抗原結合，用來治療骨髓瘤及類風溼性關節炎，也有報告對紅斑狼瘡及乾燥症有效。

台灣健保即將給付對抗腫瘤壞死因子製劑無效的類風濕性關節炎。

每年花費約16-32萬。

靜脈輸注，劑量每次500-1000mg，間隔14天再輸注，共2次。

3. Abatacept（商品名Orencia恩瑞舒）透過T細胞活化的抑制因子CTLA4，而達到調節免疫目的，適應症為類風濕性關節炎，靜脈輸注，每月一次。

4. Tocilizumab（商品名Actemra安挺樂）一種IL-6單株抗體，可幫助症狀進步及減少關節破壞，也能改善貧血及疲倦症狀。

靜脈輸注，每月一次。

小分子口服標靶藥物由輝瑞(Pfizer)藥廠研發的『小分子口服標靶藥物』Tofacitinib（商品名Xeljanz捷抑炎），機轉是抑制細胞內訊息傳遞分子JAK-3，效果不亞於生物製劑，已在美國及台灣上市，用於傳統免疫調節劑無效之類風濕性關節炎。

台灣未上市但已進行臨床試驗的新藥1. Baricitinib/Peficitinib/ABT-494：『小分子口服標靶藥物』，機轉是抑制細胞內訊息傳遞分子JAK-3，目前尚未上市，進行跨國臨床試驗中。

2.生物相似性藥品Biosimilars：以生物技術衍生之生物藥品，於品質、安全及療效上與原本參考藥品且獲得上市許可之原開發生物藥品相似者。

目前許多國外大藥廠及國內東生華藥廠皆有產品進行臨床試驗中。

結論標靶藥物的好處是療效大於傳統藥物，發生副作用的機會也低，但價格昂貴，平均每人每年的花費約40萬，只有少數嚴重型病人得以通過健保給付。

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風濕疾病尤其是類風濕關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎和青年型發炎性 ... 除了生物製劑，口服的標靶藥物也開始它進入這個時代的身影，JAK抑制劑（捷抑 ... 「醫療新觀念」專刊2019.06第39卷第1期執行編輯：陳忠仁 回首頁│搜尋引擎│高醫醫訊PDF文件│加入我的最愛│高醫網站 生物製劑與類風濕性關節炎【回本期目錄】過敏免疫風濕內科  吳正欽主治醫師(108年6月)風濕疾病尤其是類風濕關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎和青年型發炎性關節炎。

而對類風濕關節炎的治療，有最多可用的生物製劑。

對這種疾病，這20年的藥物的發展和治療的概念有很長足的進步。

首先，1998年FDA核准抗腫瘤壞死因子（Anti-TNFa）Enbrel（恩博）在類風濕關節炎的使用。

第二件事就是達標治療（Treat-to-Target，T2T)的醫療策略變成醫師心中的普遍追求。

這種達標醫療在未出現生物製劑的年代是很不容易達成的。

而Enbrel進入治療的選項後，在科學家和藥廠的努力下，陸續有新品種的抗腫瘤壞死因子出線，如（Humira-復邁、Simponi-欣普尼、Cimzia-欣膝亞），也有新的不同機轉如：第六介白質抑制劑（Actemra,安挺樂）、B細胞抑制劑（Mabthera,莫須瘤）、Tcell抑制劑（Orencia,恩瑞舒）讓醫師在選用治療時可很多武器打擊疾病的頑固本質和各別病人需要注意的特殊情況。

如生產或懷孕的病人可以選擇Cimzia-欣膝亞治療，因為這個藥物的結構不會通過胎盤和流進乳汁。

生物製劑有一個共同的特徵就是它屬於蛋白質藥物，因此它必需用打針的不能用吃的。

打針有皮下注射；也有血管注射而且攜帶儲存時要注意保冷。

這七種生物製劑在療效和副作用方面也是大同小異。

民眾尤其關心副作用，長期施打對內臟和免疫力的影響，這些年來從實際使用的經驗看，使用生物製劑後每年因感染需住院的比率約2%-4%；而不打生物製劑，只用傳統調節免疫系統藥物的感染住院率也約3%-4%。

而癌症發生率和一般健康人也沒有增加。

心血管的問題反而因關節發炎的改善得到適度的下降。

這七種生物製劑，每年的費用約30萬。

在台灣若要用健保給付，需符合健保法規核定的嚴重頑固型的類風濕關節炎。

頑固的定義是傳統免疫調節藥用過半年，無效又嚴重發炎疼痛才可使用生物製劑。

治療以後若無效，可改選其他不同機轉的生物製劑，若有效就會持續使用。

至於用多久沒有一定的規則，因爲停藥後多數會復發，這是免疫系統疾病的宿命，跟其他的慢性病一樣，可控制，但無法斷根。

除了生物製劑，口服的標靶藥物也開始它進入這個時代的身影，JAK抑制劑（捷抑炎-Xeljanz）。

以後會有陸續幾種口服標靶藥物投入。

「及早醫治，達標治療」是心法。

武功招式是這些免疫調節藥、生物製劑、標靶藥物。

要打敗類風濕關節炎這惡棍就得有心法為底；足夠好的武功招式組合，方能降服這惡棍。

 ﹝門診時段﹞高醫：週二上午週三夜診、週五下午大同醫院：週三下午新高醫院：週四下午  【回本期目錄】 高雄市三民區自由一路100號(地圖)│聯絡信箱│網頁維護：[email protected]高醫醫訊雜誌社　版權所有©2013KMUHAllRightsReserveda建議使用IE9.0以上1024×768為最佳瀏覽

傳統上治療類風濕性關節炎的藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物(NSAID)及各種疾病修飾的免疫調節劑(如奎寧、抗癌靈、環孢靈、leflunomide等)等，確實給病人 ...類風濕性關節炎治療的新里程碑--標靶治療過敏免疫風濕內科  歐燦騰主治醫師(99年5月)類風濕性關節炎的病人，若錯過治療的黃金時間，可能導致關節遭受破壞，甚至變形。

因此一個好的類風濕性關節炎的治療藥物，必須能減輕疼痛、降低發炎、保護關節結構、維持正常功能等。

傳統上治療類風濕性關節炎的藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物(NSAID)及各種疾病修飾的免疫調節劑(如奎寧、抗癌靈、環孢靈、leflunomide等)等，確實給病人帶來明顯的痛苦減輕及抗發炎效果。

1990年代末，則有抗腫瘤壞死因子(TNF)、第一介白質(IL-I)受體拮抗劑發明出來，使類風濕性關節炎的治療邁入了新紀元，2000年代更研發了B細胞標靶治療、第六介白質(IL-6)受體拮抗劑，以及針對T淋巴球與B淋巴球相互作用或參與訊息傳遞之重要分子的標靶治療。

類風濕性關節炎的病人的關節受損主要是遭受各種免疫細胞(B、T淋巴球或吞噬細胞)直接或間接的攻擊，造成其體內及關節內抗腫瘤壞死因子、第一介白質、第六介白質等發炎物質上升而引起一連串的發炎反應，最後導致關節紅腫熱痛、破壞變形。

標靶治療藥物則是除去這些免疫細胞或發炎物質。

以下是介紹各種標靶治療的藥物：1.抗腫瘤壞死因子製劑：包括Etanercept(恩博)、Adalimumab(復邁)、infliximab及Golimumab等，前兩者已在台灣上市且健保選擇性給付。

恩博是一種可溶性腫瘤壞死因子受體，一星期打兩次，皮下注射。

復邁則是一種對抗腫瘤壞死因子的單株抗體，兩星期打一次，皮下注射。

2.Rituximab(莫須瘤)：是一種抗CD20的單株抗體，它是一種B淋巴球的標靶治療，與B淋巴球表面之CD20結合，經由活化補體系統、細胞免疫毒殺作用或誘發細胞凋亡，而將B淋巴球去除。

目前健保只給付於對抗腫瘤壞死因子製劑無效或有嚴重副作用的病人。

3.Abatacept：是一種CTLA4的相似物，CTLA4抑制T淋巴球與B淋巴球間的相互作用，造成自體抗體、細胞激素無法產生，進而抑制了關節的發炎，此藥未來將於台灣上市。

4.Tocilizumab：是一種與第六介白質(IL-6)受體結合的單株忼體，使第六介白質無法發揮作用，因而抑制關節發炎，目前此藥已在日本使用多年，未來也將在台灣上市。

使用這類標靶治療的生物製劑要特別注意其副作用，例如接受抗腫瘤壞死因子製劑如恩博、復邁等，病人較易得上呼吸道感染、結核病等，我們台灣地區是屬於結核病的高流行地區，使用此類生物製劑比西方人更易得到結核病。

至於B型肝炎或C型肝炎的病人，使用此類生物製劑要極度小心，須經常追蹤肝功能及接受腹部超音波檢查。

過去由於診斷與治療方式不多，且類風濕性關節炎病人往往尋求另類療法，而延誤治療時機。

然而目前因醫療科技的進步，類風濕性關節炎的治療已經有很大的突破，使用標靶治療為類風濕性關節炎的病人帶來了福音，使病人的預後越來越好。

因此希望類風濕性關節炎的病人能夠在黃金關鍵期及早診斷，及早治療，不但病人能夠生活得更健康快樂，也為社會創造最好的生產力，達到病人、醫生與政府三贏，共同迎接光明的未來。

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60歲的江媽媽確診是類風濕性關節炎，卻不肯吃藥，光靠自己打聽來的 ... 免打針的口服標靶藥物，可依病人需求選擇，臨床上已愈來愈少見關節 ...首頁›新聞快訊›當醫師遇上偏方　類風濕性關節炎治療卡關！2021-04-07健康醫療網／記者陳佳慧報導罹患類風濕性關節炎與飲食的相關性很低，醫師建議維持均衡飲食，切勿聽信偏方，應定期回診追蹤、配合正規治療，才有機會穩定病情。

60歲的江媽媽確診是類風濕性關節炎，卻不肯吃藥，光靠自己打聽來的飲食療法，拖了1年多，手腕關節就變形了，這才被家人半強迫帶來醫院......。

「門診時病人強調是菩薩指示，不要用西醫療法。

」佛教正德醫院風濕免疫科林剛民醫師表示，當下聽到病人的說法是又氣又無奈，但生氣也沒用，只能苦口婆心勸說。

天然未必有效　飲食療法莫忘定期追蹤提起常聽到的「偏方」，林剛民醫師表示，台灣病人特別相信飲食療法，崇尚天然，比如有陣子流行薑黃，也有相信要少吃肉等等，其實類風濕性關節炎和飲食的相關性很低，維持均衡飲食就好；對於堅持嘗試各種營養治療的病人，林剛民醫師強調：「至少要定期回診追蹤，看病情是否有改善，病情嚴重的病人一定要配合正規治療。

」他也表示，正德醫院蠻多吃素的病人，但素食也要吃對，他建議要追蹤營養狀況，例如抽血檢驗是否有貧血或缺鈣、維生素D等，必要時要額外補充不足的營養素。

藥物大進步　免打針可選口服標靶藥其實近十年來類風濕性關節炎的治療大幅進步，但有些人還停留在只能用止痛藥、類固醇，其實新一代的生物製劑已超過十種，除了皮下注射、靜脈點滴，也有免打針的口服標靶藥物，可依病人需求選擇，臨床上已愈來愈少見關節破壞變形的情況。

「除非病人不配合治療！」林剛民醫師無奈的說，門診時難免遇到不聽勸的病人，雖然會回診，但也會嘗試奇奇怪怪的治療。

曾有病人把手臂放在香爐上薰烤，拖了一周回診時手臂都薰黑了！等用藥後症狀改善，病人還是相信神明會保佑他。

信仰治病不衝突　醫師深入社區宣導所以林剛民醫師表示，為滿足病人的需求，正德醫院也提供中醫服務，比如關節不舒服可配合針灸、艾炙，中西醫合作；另外，正德雖然是新醫院，但只要病人有需要，該用的新藥、設備都會引進，讓病人有更多治療選擇。

位於台中的佛教正德醫院於2019年正式啟用，雖有宗教背景，但林剛民醫師強調：信仰和治病不衝突！因為這群迷信非科學療法的病人大多不會去看衛教宣導，比較相信口耳相傳，所以林剛民醫師積極從事社區衛教，包括去基督教會演講，他認為「每個宗教都是勸人為善，醫師宣導做對的治療同樣也是善事。

」也希望家人要支持鼓勵病友就醫，尤其是對年齡偏長、醫療資訊不足的病人，家人朋友能多點關心，幫助他們得到正規的治療，擺脫病痛。

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類風濕關節炎標靶藥物-捷抑炎Xeljanz可與甲氨蝶呤合併使用，帶來持續性療效。

​捷抑炎Xeljanz是第一種新型的口服標靶藥物，可舒緩自體免疫引起的關節痛，快速 ...繁ENG捷抑炎®捷抑炎®能有效地快速紓緩痛楚，幫助您對抗自身免疫引起的關節疼痛，既方便又安全。

Scrolldown捷抑炎®是什麼？捷抑炎®是什麼？1捷抑炎®含有活性成分──托法替尼1捷抑炎®是第一種新型的口服標靶藥物，能阻斷JAK激酶傳導途徑2過量產生細胞因子會激活JAK途徑，繼而引起關節症狀和痛楚2如何服用捷抑炎®？如何服用捷抑炎®？1捷抑炎®可單獨使用或與甲氨蝶呤或其他非生物製劑類藥物合併使用捷抑炎®的建議劑量為每日兩次，每次5毫克捷抑炎®為口服藥物，可於飯前或飯後服用存放於攝氏30度或以下捷抑炎®的有效性捷抑炎®的有效性捷抑炎®口服JAK抑制劑經臨床證實，能夠有效及快速紓緩由自身免疫引起的關節痛3開始服用捷抑炎®長期服用捷抑炎® 捷抑炎®的安全性捷抑炎®的安全性經長時間驗證，捷抑炎®能展現一致的安全性安全性一致無論是單一藥物治療或混合藥物治療，捷抑炎®都能展現一致的安全性8不良反應沒有增加某些不良反應的發生率在78個月的臨床研究中沒有明顯增長*8*詳情請向醫生或藥劑師查詢。

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標靶藥透過針對致病細胞或追蹤細胞上的獨特標記，從而作出攻擊；新型類風濕性關節炎口服標靶藥正正透過抑制患者體内過多的發炎因子，去控制 ...港聞奧運娛樂生活科技玩物國際觀點經濟體育女生熱話社區好食玩飛中國藝文格物影像更多服務登入港聞社會新聞突發01偵查政情香港經濟天氣奧運最新焦點直播時間表香港隊專區港隊獎牌希望數據解密娛樂即時娛樂電影眾樂迷生活健康教煮親子寵物職場好生活網購攻略科技玩物實用教學數碼生活遊戲動漫國際即時國際環球趣聞國際分析世界專題觀點社論01觀點周報經濟財經快訊宏觀解讀地產樓市專題人訪體育即時體育跑步Jumper武備志女生知性女生穿搭筆記談情說性美容手帳熱話熱爆話題開罐研數所社區社區專題18區新聞隱形香港社區伙伴好食玩飛食玩買旅遊中國即時中國大國小事藝文中國中國觀察台灣新聞藝文格物一物形而藝文哲學第二身扭耳仔影像紀實動感影像熱話攝影界訂閱《香港01》周報01線報關於我們01招聘廣告查詢01App常見問題聯絡我們私隱聲明條款及細則香港01有限公司版權所有©2021登入/註冊首頁港聞奧運娛樂生活科技玩物國際觀點經濟體育女生熱話社區好食玩飛中國藝文格物影像訂閱《香港01》周報01線報關於我們01招聘廣告查詢01App常見問題聯絡我們私隱聲明條款及細則香港01有限公司版權所有©2021【類風濕性關節炎迷思】口服標靶藥　方便患者靈活用藥好生活撰文：客戶來稿2019-05-3120:36最後更新日期：2019-06-1015:37類風濕性關節炎的成因是患者自身免疫系統出現異常，導致慢性炎症，令關節出現紅腫、疼痛等症狀。

若不及早接受治療，關節長期受到侵蝕，可能對患者造成不可逆轉的傷害。

風濕病科專科張德昌醫生表示：「多年來，醫學界致力研發嶄新藥物對抗此病；近年出現的新型口服標靶藥可迅速控制病情，阻止病情惡化。

可單獨服用的特點有助患者避免傳統抗風濕藥的副作用，用藥時更安心。

」由於治療類風濕性關節炎藥物價格較高，有需要的患者可參閲撒瑪利亞基金的藥物資助計劃。

很多市民以為，標靶藥只適用於治療癌症；其實科技逐趨成熟，現時亦有治療類風濕性關節炎的口服標靶藥（tsDMARD）。

標靶藥透過針對致病細胞或追蹤細胞上的獨特標記，從而作出攻擊；新型類風濕性關節炎口服標靶藥正正透過抑制患者體内過多的發炎因子，去控制炎症。

由於口服標靶藥只以發炎因子作為目標，所以對其他正常細胞構成較少傷害。

風濕病科專科張德昌醫生：「標靶藥物只會針對致病細胞上特有的標記而作出攻擊。

」新型口服標靶藥已有超過八年的臨床研究證明，有效減少關節紅腫、疼痛等症狀，紓緩炎症，阻截關節變形，療效顯著。

中等至嚴重程度的類風濕性關節炎患者在使用傳統抗風濕藥物（如甲氨蝶呤，MTX）後，如果病情仍然惡化，或出現難以耐受的副作用，便可考慮轉用生物製劑或口服標靶藥。

不過，由於前者大多數為針劑，需要定期注射，對於要上班、上學或害怕打針的患者而言，可能帶來不便。

口服標靶藥則可隨時隨地服用，讓患者在日常生活中更靈活地用藥。

欲知道更多有關類風濕性關節炎的詳情，可參考香港風濕病基金會網頁。

另外若患者有財政困難，不妨向主診醫生或醫務社工查詢撒瑪利亞基金的藥物資助計劃，符合資格者便可獲得藥物資助。

*文章由香港執業專科醫生協會提供【類風濕性關節炎迷思】口服標靶藥　為不耐受者提供新選擇【類風濕性關節炎迷思】口服標靶藥解決患者外遊憂慮健康生活嬰兒健康feed請使用下列任何一種瀏覽器瀏覽以達至最佳的用戶體驗：GoogleChrome、MozillaFirefox、MicrosoftEdge或Safari。

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