骨肉瘤(osteosarcoma)在六十年代是一令人聞之色變的癌症，因大多好發於成長中的青少年，而且絕大多數的病人需要接受截肢手術，對病患身心造成重大的傷害。

│回首頁│雜誌>癌症新探>惡性肉瘤專輯 惡性骨肉瘤手術治療的進展臺北榮民總醫院骨科部陳威明醫師骨肉瘤(osteosarcoma)在六十年代是一令人聞之色變的癌症，因大多好發於成長中的青少年，而且絕大多數的病人需要接受截肢手術，對病患身心造成重大的傷害。

而大多數患者80%以上會死於腫瘤之復發或肺部轉移，對病患的家庭更造成重大的打擊。

所幸，在過去三、四十年來，隨著化學治療、放射診斷學以及手術不斷的進步，目前骨肉瘤的五年存活率已大幅提高到70%左右，如診斷時肺部未受到腫瘤侵犯，五年存活率甚至可高達80%至90%。

不僅如此，骨肉瘤的手術治療也已進步到百分之八十五以上病患可以保留肢體，更大幅降低因截肢對病患及其家屬身心所造成的衝擊。

目前積極的化學治療合併腫瘤廣泛性切除及肢體保留重建手術的方式來治療惡性骨肉瘤，其局部復發率與存活率均與截肢手術相當，因此絕大多數骨肉瘤患者均可以採肢體保留手術取代傳統截肢手術。

但是基於有些情況仍無法避免需行截肢手術：1、腫瘤侵犯範圍過大，將重要之血管神經包住，如果要將腫瘤完整切除，勢必傷及血管神經而留下無功能之肢體，反而不若截肢後穿義肢功能來的好。

2、腫瘤長於特殊罕見肢體解剖部位，如踝關節或是足部，造成腫瘤切除後重建困難。

3、腫瘤術後復發，復發之腫瘤和正常組織及神經血管常無明顯之分野。

4、小於五歲以下之兒童，如果勉強保留肢體，因生長板受到破壞日後會造成嚴重之長短腳，患側甚至可能短十公分以上，因此常建議直接予以截肢，靠定期更換義肢來維持肢體等長。

所幸以上四種情況並不常見，大多數病患之肢體可以獲得保留，骨肉瘤侵犯骨骼之範圍，一般都相當大，尤其國人之就醫習慣不同於西方人。

根據台北榮總近200例病例之分析統計，腫瘤大小平均比國外文獻之報告大100毫升，手術更為棘手，如何重建腫瘤切除後大段骨骼及關節缺損呢？目前主要有四大類重建方式。

(一)訂製型或可調節型腫瘤人工關節置換術(custom-madeormodulartumorprosthesis)即切除的缺損部份完全由金屬人工關節所取代，早年這種重建的方式必須在手術前作精密的放射線測量，依骨肉瘤侵犯的大小再向國外訂製尺寸相合的人工關節，等候時間長,且當關節送到台灣時腫瘤已長更大了。

從10多年前起，可調性人工關節(modulartumorprosthesis)引進台灣且台灣也已能自行生產，可依骨骼缺損部份的實際需求來增減零組件，以改變組裝人工關節的長度，這一類人工關節因為備有各種尺寸，如同樂高積木一樣術前不必訂作，使用起來方便、簡單，又可隨患者缺損的大小及特殊需求作長度的調整，而且也提供關節所需的穩定性及活動度。

人工關節手術是肢體保留重建手術中最容易且早期結果最佳者，因以骨水泥固定關節，多數病患術後可立即下床負重行走，但是手術幾年之後不可避免的會有人工關節鬆脫及零件磨損的問題，這在活動量大的青少年身上更容易產生，一次又一次的人工關節置換手術不但耗費健保資源甚鉅，面對一次比一次骨本損失更為嚴重的手術，關節使用壽命會越來越短，也不是病患或醫師所樂見的。

如美國紐約西奈山醫學中心骨腫瘤大師Springfield教授名言：病人裝了訂製型人工關節後，初期大多很好，病人也都很滿意，肢體功能恢復快，但即使骨癌治癒了，幾年後，他們常會因為要再次手術而深感懊惱，因此近幾年全球無數專家不斷的研發、設計，希望能降低關節鬆脫之機會進而延長關節使用壽命，也期待新一代的關節早日引進台灣。

(二)異體骨移植(allograft)顧名思義異體骨是他人過世後所捐贈之骨骼，取出之骨骼需經過無菌包裝處理及病毒篩檢，確認無慮後儲存於攝氏零下七十至八十度之冷凍庫(我們稱之為骨庫)之中冷藏，兩週之後即可釋出給病患使用，沒有排斥的問題也不需要血型配對，且骨骼可以保存很久，不必急於找到受贈者，每一段骨骼均會先予以拍攝X光片存檔，待日後需使用時再由病患X片比對，選取一段最適合大小及長度的異體骨移植給病患。

異體骨移植是相當廣為採用之重建方式，一具大體可嘉惠十數人是遺愛人間的最高表現，可以重建病患之骨本，為日後可能之再次手術留下後路。

但是異體骨骼移植也有潛在一些併發症的機會。

1、接合處骨不癒合(non-union)：病患骨骼和異體骨牢靠癒合時間需三至六個月左右，所以需柺杖保護助

就醫檢查發現是「骨樣性骨瘤」，女學生接受手術挖除左大腿約7公分長的良性腫瘤內的腫瘤核心病灶，手術時間約1個小時，術後隔天即辦理出院 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。

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台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞高三女生大腿疼痛竟罹患骨樣性骨瘤2016-10-0806:00王大翊醫師（右）替女學生手術移除骨瘤。

（記者何宗翰攝）記者何宗翰／台中報導患者的股骨幹發現「骨樣性骨瘤」。

（記者何宗翰攝）台中市一名資優班女高三生，每次上完體育課返家，左大腿總是疼痛難耐，持續一年多。

原本以為是成長痛，沒想到上個月起，每天深夜開始劇痛，讓她幾乎徹夜難眠。

就醫檢查發現是「骨樣性骨瘤」，女學生接受手術挖除左大腿約7公分長的良性腫瘤內的腫瘤核心病灶，手術時間約1個小時，術後隔天即辦理出院。

請繼續往下閱讀...亞洲大學附設醫院腫瘤及關節重建科主任王大翊表示，骨樣性骨瘤佔所有骨腫瘤發生率4%，約良性骨腫瘤的10%，好發對象以10歲至30歲年輕人居多，其中男多於女，患者會出現患部深層痠痛的症狀，尤其夜間更是發作高峰期，平均患者約要疼痛1-3年才會被確診，嚴重影響生活作息。

王大翊說，這名女高三生診斷出「骨樣性骨瘤」後，因考量開刀傷口大、復原期長，且請長假恐影響課業，先採保守治療服用止痛藥。

但服藥近3個月後，上月底疼痛加劇，一天吃3次止痛藥仍「每天晚上都痛到在地上打滾！」白天也不得不請假在家休息。

由於即將面臨升學大考，讓女學生與家人都十分憂心。

王大翊表示，在患者股骨幹發現的「骨樣性骨瘤」的腫瘤核心十分微小，僅0.5公分，在考量縮小手術傷口的前提下，決定先透過電腦斷層掃描（CT）導引，再以鋼釘定位，精準找出「腫瘤核心」病灶後挖除，一方面是降低骨頭破壞程度，另一方面也縮減手術傷口，提升術後照護能力，目前狀況良好。

王大翊提醒家長，若子女在青春期出現莫名疼痛，有時會與姿勢不良有關，或者是處於「成長痛」階段，調整生活習慣及正確姿勢應可改善；但若長期疼痛，就應到醫院仔細謹慎檢查，以免延誤病情，才能早期診斷、早期治療。

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因為很小，醫師為了確定診斷，又馬上安排了電腦斷層的檢查。

斷層同樣顯示骨頭的表面下，有一個小黑點，醫師說：「別擔心，這應該是一種良性的病灶，我們來安排一個小手術，把這個小黑點取下來給病理醫師檢查化驗一下，比較放心。

小黑點拿下來之後，骨頭就會慢慢恢復健康，不會在莫名的疼痛囉！」　　手術住院了三天，傷口不大，也不是很痛，回門診拆線的時候，醫師說：「這是一種叫骨樣骨瘤的良性疾病。

手術清除乾淨就可以了，只要按時追蹤，不需要再做其他的治療。

因為病灶很小，也沒有影響關節或是生長板等等，所以不必擔心有什麼後遺症的問題。

」　　骨樣骨瘤，英文是Osteoidosteoma，是一種良性骨腫瘤（不是癌症）。

目前發生的原因仍然不明。

通常發生於身體的長骨，例如大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨）。

雖然會造成疼痛，但是不會擴散轉移到身體其他部位。

雖然任何年齡都可發生，但最常發生在小孩及青少年。

發生在男生較多，男女比例約三比一。

 　　骨樣骨瘤通常很小，小於1.5公分，而且不會長大。

它會造成旁邊骨頭反應性的增生，也會生成骨樣骨(osteoidbone)，骨樣骨和腫瘤細胞，一起構成了病灶，也就是X光上的小黑點。

 　　骨樣骨瘤會造成隱痛，程度中等，但疼痛可能在夜晚變得加劇。

疼痛和活動通常無關。

因為這樣的特性，可能經過好幾年，病人才來醫院檢查。

按照腫瘤發生的位置，也可能造成局部的腫脹。

 　　因為以上的特性，骨樣骨瘤的檢查通常以X光和電腦斷層(CT)為主，如果影像含病史符合，切片檢查並非必須。

 　　骨樣骨瘤有可能會在多年以後消失，但疼痛的時候，可能需要消炎止痛藥的幫忙。

但如果疼痛難以忍受，或是不想多年一直吃藥，這時就可以考慮手術治療。

 　　手術治療的方式通常是刮除手術，是指把腫瘤細胞和骨樣骨，也就是X光上的黑點，整個挖起來。

通常還會伴隨打磨周邊的反應骨，或是使用電燒或冷凍的方式來殺死腫瘤細胞，降低復發的機會。

這通常是一個需要切開縫合的開刀手術，雖然手術都有風險，但是治療的結果通常是滿意成功的。

 　　最新的治療方式，則是使用微創的方式，在電腦斷層(CT)導引之下，利用射頻(radiofrequency)機器產生高溫的電流來摧毀腫瘤細胞。

首先利用斷層定位之下，把探針放置到腫瘤病灶處，然後利用射頻加熱到攝氏90度來殺死腫瘤細胞，這樣的方式對於周邊組織的傷害很小。

這樣的方式甚至可以以門診手術的方式完成，不一定需要住院治療。

 　　復原的快慢依照手術傷口的大小及部位各自不同，不過大部分的患者在術後幾天都可回復生活及上課，疼痛的部分在手術後24小時後就會有明顯的改善。

 更新日期:2019/12/17   公告單位:醫務部      訂/退閱電子報  **臺灣基督教門諾會醫療財團法人　MennoniteChristianHospital地址：970花蓮市民權路44號　電話：03-8241234**臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院壽豐分院地址：974花蓮縣壽豐鄉共和村魚池52號電話：03-8664600捐款郵政劃撥帳號：

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