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1. 類鼻疽
小心污水中的『類鼻疽』！感染內科 陳惇杰主治醫師(93年11月)目前陸軍官校學生死亡的個案，使得『類鼻疽』--這個陌生的新興傳染病名噪一時。
類鼻疽桿菌Burkholderiapseudomallei，屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌，此菌最早在一九一一年，被Whitmore發現於類似馬鼻疽(glander)的傷口。
這個細菌會腐生於特定的土壤、稻田或死水中，來感染馬、羊、豬、囓齒類等動物與人類，而人類通常因為皮膚傷口接觸到受污染的土壤或水，或者吸入、食入受污染的水或塵土而遭受感染，目前仍未證實有由人傳人之傳染方式。
受感染的個案多分布於南北緯二十度之間，包括東南亞、澳洲北部。
台灣最早的文獻報告是在一九八五年，一名在菲律賓游泳時溺水的病患身上發現，而一九九六年後陸續有本土病例的報告。
台灣地區自民國八十九年至九十三年共通報了三十五例類鼻疽確定病例，所有病例皆為散發個案，且其分佈以中、南部地區居多。
類鼻疽潛伏期很長，會躲在人體內的任何器官，其臨床症狀表現差異相當大，從不顯性感染到致命率極高的敗血症都有可能，也會模仿其他疾病徵狀，如類似傷寒或肺結核等，所以很容易被忽略。
臨床上以產生膿瘍(abscess)為特徵，像肺空洞、膿胸、慢性膿瘍及骨髓炎等。
此病僅由臨床症狀來診斷非常困難，其確定診斷必須從血液或其他檢體裏分離出細菌，從染色標本中可以看到兩端濃染似安全別針狀的菌體特徵。
類鼻疽主要會侵犯曾接觸污染源之患有糖尿病、腎臟病、肝硬化、海洋性貧血、酗酒與免疫抑制等慢性潛在性疾病的患者，因此身體虛弱抵抗力差的人，應特別注意避免赤足於污泥或污水中；同時處在流行地區，皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人，若接觸到受污染的水或土壤，應儘快清洗乾淨，或使用鞋套或手套，以避免皮膚直接暴露於濕土中，以預防感染發生。
而治療上以至少十日的ceftazidime或carbapenem靜脈注射最為可靠，而後改為週的chloramphenicol、doxycycline、trimethoprim-sulfamethoxazole口服藥治療。
最近大雨滂沱，台灣到處成了水鄉澤國，各種腸胃道傳染病、登革熱、鉤端螺旋體以及類鼻疽等病菌都在伺機而動，為有效預防災後可能引發之傳染病，請民眾務必注意飲水、食物及環境衛生，要清除蚊蟲的孳生源，做好手部、腳部防護，以免傳染病危害您的健康。
【回本期目錄】
類鼻疽桿菌Burkholderiapseudomallei，屬假單孢菌屬革蘭氏陰性桿菌，此菌最早在一九一一年，被Whitmore發現於類似馬鼻疽(glander)的傷口。
這個細菌會腐生於特定的土壤、稻田或死水中，來感染馬、羊、豬、囓齒類等動物與人類，而人類通常因為皮膚傷口接觸到受污染的土壤或水，或者吸入、食入受污染的水或塵土而遭受感染，目前仍未證實有由人傳人之傳染方式。
受感染的個案多分布於南北緯二十度之間，包括東南亞、澳洲北部。
台灣最早的文獻報告是在一九八五年，一名在菲律賓游泳時溺水的病患身上發現，而一九九六年後陸續有本土病例的報告。
台灣地區自民國八十九年至九十三年共通報了三十五例類鼻疽確定病例，所有病例皆為散發個案，且其分佈以中、南部地區居多。
類鼻疽潛伏期很長，會躲在人體內的任何器官，其臨床症狀表現差異相當大，從不顯性感染到致命率極高的敗血症都有可能，也會模仿其他疾病徵狀，如類似傷寒或肺結核等，所以很容易被忽略。
臨床上以產生膿瘍(abscess)為特徵，像肺空洞、膿胸、慢性膿瘍及骨髓炎等。
此病僅由臨床症狀來診斷非常困難，其確定診斷必須從血液或其他檢體裏分離出細菌，從染色標本中可以看到兩端濃染似安全別針狀的菌體特徵。
類鼻疽主要會侵犯曾接觸污染源之患有糖尿病、腎臟病、肝硬化、海洋性貧血、酗酒與免疫抑制等慢性潛在性疾病的患者，因此身體虛弱抵抗力差的人，應特別注意避免赤足於污泥或污水中；同時處在流行地區，皮膚有撕裂傷、擦傷或燒傷的人，若接觸到受污染的水或土壤，應儘快清洗乾淨，或使用鞋套或手套，以避免皮膚直接暴露於濕土中，以預防感染發生。
而治療上以至少十日的ceftazidime或carbapenem靜脈注射最為可靠，而後改為週的chloramphenicol、doxycycline、trimethoprim-sulfamethoxazole口服藥治療。
最近大雨滂沱，台灣到處成了水鄉澤國，各種腸胃道傳染病、登革熱、鉤端螺旋體以及類鼻疽等病菌都在伺機而動，為有效預防災後可能引發之傳染病，請民眾務必注意飲水、食物及環境衛生，要清除蚊蟲的孳生源，做好手部、腳部防護，以免傳染病危害您的健康。
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2. 类鼻疽和鼻疽
类鼻疽的特征性表现为发热、肺炎和脓肿，但严重程度从轻度局部感染到播散性感染（可导致迅速致命的脓毒症）不等。
鼻疽在人类中罕见。
You'llneedasubscriptiontoaccessallofBMJBestPracticeFreetrialSubscribeLoginHelpSelectlanguageEnglishРусский类鼻疽和鼻疽查看PDFexternallinkopensinanewwindow菜单关闭概述理论诊断治疗随访资源概述小结理论流行病学病因学病史诊断诊断路径病史和体格检查检查鉴别诊断诊断标准治疗治疗路径治疗流程新兴治疗预防患者指导随访监测并发症预后资源指南图片和视频参考文献查看PDF最后审阅：19七月2021最后更新：10十一月2020小结类鼻疽的特征性表现为发热、肺炎和脓肿，但严重程度从轻度局部感染到播散性感染（可导致迅速致命的脓毒症）不等。
鼻疽在人类中罕见。
类鼻疽的诊断面临诸多挑战，因为该病与许多其他疾病（特别是结核病）非常相似。
两种疾病的诊断均基于临床表现而高度怀疑，并且必须通过类鼻疽伯克霍尔德菌(Bpseudomallei)或鼻疽伯克霍尔德菌(Bmallei)培养确诊。
初始强化静脉抗生素治疗是多数患者的主要治疗方法，根据临床情况可能需要进行数周。
随后是至少3个月的口服根除治疗，以降低复发风险。
在许多流行地区，与类鼻疽相关的死亡率仍然高达50%，但如果能够及时诊断，采用适当的抗生素和最先进的强化支持性治疗，死亡率可低至10%。
定义这两种疾病均由伯克霍尔德菌属的细菌引起，其症状大同小异，表现为发热、肺炎和脓肿，但严重程度从轻度局部感染到播散性感染（可导致迅速致命的脓毒症）不等。
类鼻疽也被称作惠特莫尔氏病(Whitmore'sdisease)、奈特克里夫园丁病(Nightcliffgardener'sdisease)、伪鼻疽或“越南定时炸弹”，由类鼻疽伯克霍尔德菌引起。
这种细菌是一种腐生菌，存在于整个热带地区的土壤和水中，特别是东南亚和澳大利亚北部。
人类和其他动物因接触环境中的微生物而被感染。
[1]CentersforDiseaseControlandPrevention.Melioidosis.January2012[internetpublication].http://www.cdc.gov/melioidosis/index.html鼻疽由鼻疽伯克霍尔德菌引起。
该细菌是类鼻疽伯克霍尔德菌的近属，作为马类（即马、驴和骡子）的专性病原菌存活于宿主体内。
[2]NiermanWC,DeShazerD,KimHS,etal.StructuralflexibilityintheBurkholderiamalleigenome.ProcNatlAcadSciUSA.2004;101:14246-14251.http://www.pnas.org/content/101/39/14246.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15377793?tool=bestpractice.com该疾病有时可以通过接触受感染动物的组织或体液传播给人类。
在过去，与马打交道的人（例如马夫和兽医）偶尔会出现人鼻疽，但由于马鼻疽受到控制、社会对马的依赖性降低，人鼻疽几乎已完全消失。
在过去60年的文献中，仅报道了一例实验室获得性病例。
[3]SrinivasanA,KrausCN,DeShazerD,etal.Glandersinamilitaryresearchmicrobiologist.NEnglJMed.2001;345:256-258.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107263450404http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11474663?tool=bestpractice.com这两种微生物都被认为是潜在的生物武器，德国特工在第一次世界大战中蓄意使用了鼻疽。
[4]DanceDAB.Melioidosisandglandersaspossiblebiologicalweapons.In:FongI,AlibekK,eds.Bioterrorismandinfectiousagents:anewdilemmaforthe21stcentur
鼻疽在人类中罕见。
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鼻疽在人类中罕见。
类鼻疽的诊断面临诸多挑战，因为该病与许多其他疾病（特别是结核病）非常相似。
两种疾病的诊断均基于临床表现而高度怀疑，并且必须通过类鼻疽伯克霍尔德菌(Bpseudomallei)或鼻疽伯克霍尔德菌(Bmallei)培养确诊。
初始强化静脉抗生素治疗是多数患者的主要治疗方法，根据临床情况可能需要进行数周。
随后是至少3个月的口服根除治疗，以降低复发风险。
在许多流行地区，与类鼻疽相关的死亡率仍然高达50%，但如果能够及时诊断，采用适当的抗生素和最先进的强化支持性治疗，死亡率可低至10%。
定义这两种疾病均由伯克霍尔德菌属的细菌引起，其症状大同小异，表现为发热、肺炎和脓肿，但严重程度从轻度局部感染到播散性感染（可导致迅速致命的脓毒症）不等。
类鼻疽也被称作惠特莫尔氏病(Whitmore'sdisease)、奈特克里夫园丁病(Nightcliffgardener'sdisease)、伪鼻疽或“越南定时炸弹”，由类鼻疽伯克霍尔德菌引起。
这种细菌是一种腐生菌，存在于整个热带地区的土壤和水中，特别是东南亚和澳大利亚北部。
人类和其他动物因接触环境中的微生物而被感染。
[1]CentersforDiseaseControlandPrevention.Melioidosis.January2012[internetpublication].http://www.cdc.gov/melioidosis/index.html鼻疽由鼻疽伯克霍尔德菌引起。
该细菌是类鼻疽伯克霍尔德菌的近属，作为马类（即马、驴和骡子）的专性病原菌存活于宿主体内。
[2]NiermanWC,DeShazerD,KimHS,etal.StructuralflexibilityintheBurkholderiamalleigenome.ProcNatlAcadSciUSA.2004;101:14246-14251.http://www.pnas.org/content/101/39/14246.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15377793?tool=bestpractice.com该疾病有时可以通过接触受感染动物的组织或体液传播给人类。
在过去，与马打交道的人（例如马夫和兽医）偶尔会出现人鼻疽，但由于马鼻疽受到控制、社会对马的依赖性降低，人鼻疽几乎已完全消失。
在过去60年的文献中，仅报道了一例实验室获得性病例。
[3]SrinivasanA,KrausCN,DeShazerD,etal.Glandersinamilitaryresearchmicrobiologist.NEnglJMed.2001;345:256-258.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107263450404http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11474663?tool=bestpractice.com这两种微生物都被认为是潜在的生物武器，德国特工在第一次世界大战中蓄意使用了鼻疽。
[4]DanceDAB.Melioidosisandglandersaspossiblebiologicalweapons.In:FongI,AlibekK,eds.Bioterrorismandinfectiousagents:anewdilemmaforthe21stcentur