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1. 眼疾與身體健康/ 14-6 愛滋病的眼部會發生什麼症狀

只有極少數的病例是以CMV網膜炎為AIDS的起始表現。

臨床上,得CMV網膜炎時眼睛不紅也不痛,如果只侵犯周邊網膜,病人也許有些飛蚊症,但 ... 諾貝爾眼科診所美麗爾醫美診所諾貝爾醫療集團/諾貝爾圖書館14、眼疾與身體健康/14-6愛滋病的眼部會發生什麼症狀14-6愛滋病的眼部會發生什麼症狀►愛滋病的眼部會發生什麼症狀◄ 在愛滋病發病到死亡過程當中,依據是臨床診斷或解剖發現的不同約有70~90%的比例會發生與愛滋病相關的眼部疾患,其中有20~45%的病人會發生失明的巨細胞病毒網膜炎(cytomegalovirusretinitis),因此眼科醫師在AIDS患者的醫療照顧上,佔有重要地位。

愛滋病的眼部疾患有4大類,包括:1.微細血管病變;2.機會性感染;3.腫瘤;4.神經眼科學病變。

1.微細血管病變視網膜微細血管病變是愛滋病眼部表現中最常見者,約有60~80%的病人在病人過程中可以見到,眼底鏡檢查可見棉絮狀斑點(cottonwoolspot)或網膜出血。

這些變化一般認為是起因於血液循環中的免疫複合體(immunecomplex)及其續發性微細血管傷害。

這種病變並非愛滋病所特有,在糖尿病視網膜病變、高血壓或全身性紅斑性狼瘡等病人之眼底亦可發現。

這些病灶會自然消失,通常不會造成症狀,但偶而會與小的巨細胞病毒網膜炎病灶發生混淆。

2.機會性感染眼部的機會性感染包括巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、念珠菌、弓狀蟲、histoplasmosis、梅毒、結核菌、pneumocystis等,這些通常是感染免疫不全的宿主。

其臨床表現可能會有很大變化,常造成診斷的難題。

例如:帶狀皰疹在健康人可造成急性網膜壞死(acuteretinalnecrosis),主要是周邊網膜的急性壞死、血管炎和玻璃體發炎,在愛滋病則造成後極部外網膜層壞死(posteriorouterretinanecrosis,PORN)特徵是無血管炎或玻璃體炎,且病灶好發視中心網膜。

巨細胞病毒視網膜炎的病徵愛滋病眼部的機會性感染最多設巨細胞病毒網膜炎,大約有30%愛滋病患會得CMV網膜炎,通常在CD4陽性細胞低於50/mm3時,才容易得CMV網膜炎。

只有極少數的病例是以CMV網膜炎為AIDS的起始表現。

臨床上,得CMV網膜炎時眼睛不紅也不痛,如果只侵犯周邊網膜,病人也許有些飛蚊症,但可能都無症狀,但病灶會逐漸擴大,當侵犯視網膜黃斑部或視神經時,便會引起不能回復的視力障礙。

因此,即使沒有症狀,CD4少於50/mm3的愛滋病患至少每兩個月應該找眼科醫師做眼底檢查。

CMV網膜炎的治療CMV網膜炎的治療是快速發展的研究領域之一,目前美國FDA通過的藥物有兩種。

Ganciclovir的用法是每公斤體重5mg靜脈注射,一天兩次共二至三週,等活動性病灶受到控制時可改為維持劑量:一天一次每公斤體重5mg。

Foscarnet用法類似。

3.眼部腫瘤與卡波西氏肉瘤(Kaoposi’ssarcoma)是愛滋病患者最常見的眼部腫瘤。

1~2%的患者會有侵犯眼部的卡波西氏肉瘤,多發生在眼結膜。

臨床所見類似結膜下出血,但顏色較黑,且會漸增大,可能會造成暴露性角結膜炎、角膜潰瘍,甚至斜視,複視。

可用局部放射線療法使其暫時緩解。

4.神經眼科學病變神經眼科學的變化在愛滋病也很常見。

除了CMV引起的視神經炎外,多種微生物的腦內機會性感染或腫瘤皆可造成動眼麻痺,眼震,視力減退等症狀,須會同神經科醫師診療。

眼科醫師的角色及注意事項雖然愛滋病發病只有一至數年的病程,因而有人認為對於眼併發病症的治療並無太大重要性;但事實相反,眼科醫療照顧可說是所有醫療服務中最重要的一項。

因此維持視力以使其能獨立生活成為眼科醫師在AIDS醫療上最大的課題。

對愛滋病患的教育也十分重要,對CD4陽性細胞少於50/mm3的病患每兩月檢查一次眼底以期早期發現CMV視網炎是有必要的,如等病人有視力減退等自覺症狀才求醫時,病灶常已十分接近或已侵犯維持視力重要部位如黃斑部或視神經。

參考資料:        1.http://www.clinico.com.tw/eye1/eye12/eye123/I123h.htm2.林昌平、劉寬鎔(民85)‧愛滋病與眼疾‧內科學誌,7(2),112-116。

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2. 男子眼壓反覆升高巨細胞病毒作怪

台中一名38歲男子,突發性視力模糊,合併眼睛脹痛和頭疼,到診所就醫,發現右眼壓數值高達四十五,是正常值的兩倍多。

醫師懷疑青光眼, ...Skiptomaincontent搜尋本站:重要訊息最新消息持續教育會務活動行事曆交通指引聯絡我們活動花絮首頁男子眼壓反覆升高巨細胞病毒作怪由Admin在2011,五月25-16:45發表發表於民眾健康新知眼科相關   資料來源:中廣新聞網  記者:寇世菁  日期:100年05月25日      台中一名38歲男子,突發性視力模糊,合併眼睛脹痛和頭疼,到診所就醫,發現右眼壓數值高達四十五,是正常值的兩倍多。

醫師懷疑青光眼,用藥控制,眼壓下降。

半年後眼壓又升高,一年來反覆發作四次,差點造成視野永久受損。

轉到中國附醫,抽取眼內房水送驗,發現是巨細胞病毒感染,治療後總算保住視力。

中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師黃偉成表示,眼壓升高,傳統診斷認為禍首就是青光眼,其實巨細胞病毒感染,也有可能。

病因診斷正確與否,關係病患能否保有完整視覺。

一名38男子就差點造成視野永久缺損。

黃偉成醫師說,男子一年前首度出現突發性視力模糊,合併眼睛脹痛及頭疼。

到眼科診所就醫,發現右眼壓數值高達四十五,是正常值二十一的兩倍多。

經過控制,眼壓逐漸下降,不料半年後症狀捲土重來,復發間隔越來越短。

一年來發作四次,隨次數累積,視野缺損的後遺症,逐漸出現。

輾轉到中國附醫,抽取眼內房水送驗,結果證實是巨細胞病毒感染。

經過正確抗病毒治療,不再反覆眼壓高,也保住視力。

黃偉成指出,巨細胞病毒感染一般認為只會侵襲愛滋病患,造成視網膜感染,進一步破壞視力。

近幾年才發覺,原來免疫功能正常者,也可能在眼內出現巨細胞病毒感染。

當被誤為青光眼或虹彩炎時,雖然眼壓可以控制住,但在密集復發後,必然會付出視野缺損的代價。

醫師提醒,不論是急性隅角閉鎖型青光眼、青光眼睫狀體炎危象,或者巨細胞病毒感染,都會有眼壓上升的共同點,出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛脹痛等症狀時,應速就醫檢查,對症下藥。

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3. 巨細胞病毒視網膜炎(CMV retinitis)

CMV的病生理機轉 · 傳播:胎盤、母乳、唾液、性傳染、血液傳播、器官移植等 · 免疫力正常者 感染症狀輕微,可能有類似單核球增生症( ...導航巨細胞病毒視網膜炎(CMVretinitis)每日Notes伺機性感染巨細胞病毒cmv感染科眼科學視網膜病變116209正在載入更多貼文從舊到新從新到舊最多點贊回覆在新貼文中回覆登入後回覆此主題已被刪除。

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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯(圖片來源:wikimedia)簡介Cytomegalovirus(CMV)巨細胞病毒是一種DNA病毒,在免疫力正常的族群中,通常感染輕微,但會潛藏在宿主的細胞中,直到免疫力低下時才會再度活化。

然而,在免疫抑制的患者中,CMV會造成嚴重的感染,包括視網膜炎(retinitis)、腸炎(colitis)、肺炎(pneumonitis)等。

CMVretinitis的患者若沒有經過適當的治療,可能會進展的視力缺損,甚至失明。

CMV的病生理機轉傳播:胎盤、母乳、唾液、性傳染、血液傳播、器官移植等免疫力正常者感染症狀輕微,可能有類似單核球增生症(mononucleosis)的表現,包括發燒、肌肉疼痛、淋巴結腫大、輕微肝炎等症狀感染後→會蟄伏在人體細胞中→在免疫力抑制時,會再度活化免疫抑制患者:伺機性感染/病毒活化CMVretinitis的病生理機轉(1)CMVretinitis:壞死性視網膜炎、玻璃體炎(vitreitis):導致不可逆的視網膜全層壞死導致視網膜破洞,甚至剝離(29%)(2)未經過適當治療,會視力受損,甚至永久性失明(3)早期積極的治療,加上視網膜剝離手術的進步→有效改善視力臨床表現(1)視力症狀如果是視網膜中心的病變:中心視野缺損、Visualacuity下降如果是視網膜周邊的病變:可能會沒有症狀如果是玻璃體的病變:會有floater(飛蚊症)(2)病史逐漸進展,大約要幾周到幾個月才會全層影響(3)理學檢查除了眼睛之外,也要小心其他可能出現的伺機性感染視網膜病灶:典型會有1-2focus、早期病灶在血管旁分布(peri-vascular)中心病灶(影響macula):延著retinalvessel、合併視網膜出血周邊病灶:病灶偏向granular、許多衛星病灶通常從周邊為主慢慢進展到中心區域,但也有可能直接影響中心區域相關檢查在HIV感染者:CD4的數量通常可以反映出線CMVretinitis的風險驗CMVvirusPCRAIDS患者若CMV(+),較可能出現CMVrelated疾病也可以抽ocularfluid(玻璃體vitreous)做PCR分析其他:超音波(評估視網膜剝離)、Fluoresceinangiogram(評估ischemis的區域)等治療-抗病毒藥物(1)Ganciclovir藥物作用機轉會被CMV的viralkinase代謝成ganciclovirmonophosphate;接著會被細胞內的kinase代謝成ganciclovirtriphosphate,會和dGTP競爭,抑制DNA的合成→抑制病毒的複製副作用發燒(48%)、腹瀉(44%)、噁心嘔吐、骨髓抑制[血小板低下(57%)、白血球低下(41%)、neutropenia(12-14%)、貧血(16-26%)]禁忌症:過敏如果出現嚴重骨髓抑制的問題(ANC<500),可考慮給G-CSF(2)Val-ganciclovir(口服)是Ganciclovir的pro-drug→副作用類似(3)FoscarnetPyrophosphate的類似物,能夠抑制病毒DNA的合成不需由病毒的kinase活化→在ganciclovir-resistantCMV感染有效!副作用發燒(65%)、頭痛(26%)、噁心、嘔吐、貧血、低血鉀、低血鈣、低血磷、低血鎂(4)Cidofovir效果非常強、但毒性高、較少使用Cidofovir的活性物質能夠抑制DNApolymerase給予induction藥物時,同時給probencid。

probenecid能夠抑制有機陰離子在proximaltubule的移動,以減少此藥物的腎毒性;此外也要記得要給大量水分!hydration!副作用:要特別注意腎毒性!→蛋白尿、Fanconisyndrome等治療-局部治療眼內注射抗病毒藥物Ganciclovirimplant→緩慢釋放抗病毒藥物達8個月→systemictoxicity低、然而另外一隻眼睛發展CMVretinitis的風險較高若有視網膜剝離,可以做雷射治療(Laserphotocoagulation)或是做PPV(parsplanavitrectomy



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