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1. 【CRE专栏】CRE血流感染危险因素及临床抗菌治疗预后的 ...
一、研究背景：. 碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）是医院获得性感染的主要致病菌。
定义为对任意一种碳青霉 ...前沿热点-热点资讯【CRE专栏】CRE血流感染危险因素及临床抗菌治疗预后的前瞻性研究2021年03月17日周朝娥378一、研究背景：碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）是医院获得性感染的主要致病菌。
定义为对任意一种碳青霉烯类抗菌药物（包括厄他培南、美罗培南、多利培南和亚胺培南）耐药或者产碳青霉烯酶，此外对亚胺培南天然耐药的细菌（如变形杆菌属、普罗威登斯菌属、摩氏摩根菌等），须除对亚胺培南以外的其他碳青霉烯类抗菌药物耐药。
CRE耐药广泛、耐药性传播快、病死率高、临床可用的抗菌药物有限，已成为临床面临的“超级挑战”。
近年来，CRE血流感染的发生率呈上升趋势，给临床抗感染治疗带来了更为严峻的挑战。
北京大学人民医院王辉教授团队（第一作者周朝娥）采用前瞻性多中心观察性研究，收集了我国2019年9个省18家医院208例CRE血流感染患者的病例信息以及相对应CRE菌株，评估了CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克以及死亡的相关危险因素和临床抗菌治疗预后，为我国CRE血流感染的防控与治疗提供重要的参考依据。
此研究发表在InfectionandDrugResistance杂志上。
二、研究方法：本研究为前瞻性观察性研究，严格按照纳入标准（1.CRE血流感染；2.年龄≥18岁）和排除标准（1.年龄＜18岁；2.关键数据缺失；3.多细菌混合感染），共收集了我国2019年1月至12月9个省18家医院208例CRE血流感染患者病例信息和相对应的CRE菌株，菌株做Illumina测序。
应用logistic回归分析CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克以及30天病死率的危险因素，Logranktest统计方法评估临床抗菌药物治疗预后。
三、主要结果：1、CRE血流感染30天病死率的相关危险因素分析我国CRE血流感染30天病死率为46.2%（96/208）。
单因素Logistic回归分析结果示跟CRE血流感染30天病死率相关的危险因素有：Charlson合并症指数高评分（p=0.002）、致病菌替加环素MIC≥0.5mg/L（p=0.009）、CRE分离时患者住在ICU（p=0.044）、动脉插管（p=0.023）、中心静脉置管（p=0.030）、入院前30天抗生素暴露史（p=0.035）、经验性使用替加环素（p=0.030）、Pitt菌血症评分高（p=0.001）、发生脓毒症或脓毒性休克（p＜0.001）以及短疗程抗菌药物治疗（p＜0.001）（Table1）。
多因素Logistic回归分析结果示发生脓毒症或脓毒性休克（OR4.863，95%CI1.815–13.033，p=0.002）、经验性使用替加环素（OR4.664，95%CI1.604–13.562，p=0.005）以及短疗程抗菌药物治疗(OR8.625，95%CI3.008–24.732，p＜0.001)是CRE血流感染30天病死的独立危险因素（Table2）。
2、CRE血流感染患者发生脓毒症或脓毒性休克的相关危险因素分析单因素Logistic回归分析结果示跟CRE血流感染发生脓毒症或脓毒症休克相关的危险因素有：动脉插管（p=0.019）、长期留置鼻导管（p=0.012）、CRE感染前1年内急重症住院史（p=0.027）、Pitt菌血症评分高（p=0.009）以及ST11–KL64（多位点序列分型为ST11，血清分型为KL64）的肺炎克雷伯菌感染（p=0.008）（Table3）。
多因素Logistic回归分析结果示ST11–KL64的肺炎克雷伯菌感染（OR3.365，95%CI1.564–7.237，p=0.002）、长期留置鼻导管（OR2.064，95%CI1.238–5.477，p=0.012）以及CRE感染之前1年内有急重症住院史（OR2.218，95%CI1.061–4.637，p=0.034）是CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克的独立危险因素（Table4）。
3、CRE血流感染菌株特点在CRE血流感染的菌株中，肺炎克雷伯菌是主要致病菌（85.6%，178/208）。
耐药基因型以blaKPC-2最为常见（75.3%，146/194），其次为blaNDM（17.5%，34/194），最主要的多位点
定义为对任意一种碳青霉 ...前沿热点-热点资讯【CRE专栏】CRE血流感染危险因素及临床抗菌治疗预后的前瞻性研究2021年03月17日周朝娥378一、研究背景：碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）是医院获得性感染的主要致病菌。
定义为对任意一种碳青霉烯类抗菌药物（包括厄他培南、美罗培南、多利培南和亚胺培南）耐药或者产碳青霉烯酶，此外对亚胺培南天然耐药的细菌（如变形杆菌属、普罗威登斯菌属、摩氏摩根菌等），须除对亚胺培南以外的其他碳青霉烯类抗菌药物耐药。
CRE耐药广泛、耐药性传播快、病死率高、临床可用的抗菌药物有限，已成为临床面临的“超级挑战”。
近年来，CRE血流感染的发生率呈上升趋势，给临床抗感染治疗带来了更为严峻的挑战。
北京大学人民医院王辉教授团队（第一作者周朝娥）采用前瞻性多中心观察性研究，收集了我国2019年9个省18家医院208例CRE血流感染患者的病例信息以及相对应CRE菌株，评估了CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克以及死亡的相关危险因素和临床抗菌治疗预后，为我国CRE血流感染的防控与治疗提供重要的参考依据。
此研究发表在InfectionandDrugResistance杂志上。
二、研究方法：本研究为前瞻性观察性研究，严格按照纳入标准（1.CRE血流感染；2.年龄≥18岁）和排除标准（1.年龄＜18岁；2.关键数据缺失；3.多细菌混合感染），共收集了我国2019年1月至12月9个省18家医院208例CRE血流感染患者病例信息和相对应的CRE菌株，菌株做Illumina测序。
应用logistic回归分析CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克以及30天病死率的危险因素，Logranktest统计方法评估临床抗菌药物治疗预后。
三、主要结果：1、CRE血流感染30天病死率的相关危险因素分析我国CRE血流感染30天病死率为46.2%（96/208）。
单因素Logistic回归分析结果示跟CRE血流感染30天病死率相关的危险因素有：Charlson合并症指数高评分（p=0.002）、致病菌替加环素MIC≥0.5mg/L（p=0.009）、CRE分离时患者住在ICU（p=0.044）、动脉插管（p=0.023）、中心静脉置管（p=0.030）、入院前30天抗生素暴露史（p=0.035）、经验性使用替加环素（p=0.030）、Pitt菌血症评分高（p=0.001）、发生脓毒症或脓毒性休克（p＜0.001）以及短疗程抗菌药物治疗（p＜0.001）（Table1）。
多因素Logistic回归分析结果示发生脓毒症或脓毒性休克（OR4.863，95%CI1.815–13.033，p=0.002）、经验性使用替加环素（OR4.664，95%CI1.604–13.562，p=0.005）以及短疗程抗菌药物治疗(OR8.625，95%CI3.008–24.732，p＜0.001)是CRE血流感染30天病死的独立危险因素（Table2）。
2、CRE血流感染患者发生脓毒症或脓毒性休克的相关危险因素分析单因素Logistic回归分析结果示跟CRE血流感染发生脓毒症或脓毒症休克相关的危险因素有：动脉插管（p=0.019）、长期留置鼻导管（p=0.012）、CRE感染前1年内急重症住院史（p=0.027）、Pitt菌血症评分高（p=0.009）以及ST11–KL64（多位点序列分型为ST11，血清分型为KL64）的肺炎克雷伯菌感染（p=0.008）（Table3）。
多因素Logistic回归分析结果示ST11–KL64的肺炎克雷伯菌感染（OR3.365，95%CI1.564–7.237，p=0.002）、长期留置鼻导管（OR2.064，95%CI1.238–5.477，p=0.012）以及CRE感染之前1年内有急重症住院史（OR2.218，95%CI1.061–4.637，p=0.034）是CRE血流感染发生脓毒症或脓毒性休克的独立危险因素（Table4）。
3、CRE血流感染菌株特点在CRE血流感染的菌株中，肺炎克雷伯菌是主要致病菌（85.6%，178/208）。
耐药基因型以blaKPC-2最为常见（75.3%，146/194），其次为blaNDM（17.5%，34/194），最主要的多位点