Bush-Jacoby-Medeiros group主要區分為三大類 1.第一類β-lactamases：cephalosporinases（以AmpC enzymes為典型），主要水解對象為Cephalosporins；clavulanic acid所 ...首頁(Home)醫學(medicine)人體組成物質(componentsofhuman)全身性概論(非個別系統)(Introductiontobody)神經系統(nervoussystem)循環系統(circulatorysystem)消化系統(digestivesystem)內分泌系統(endocrinesystem)表皮系統(epidermissystem)免疫系統(Immunesystem)骨骼系統(skeletalsystem)肌肉系統(muscularsystem)呼吸系統(respiratorysystem)生殖系統(reproductivesystem)泌尿系統(urinarysystem)法律(law)憲法(Constitution)行政法(Administrativelaw)民法(CivilLaw)民事訴訟法(Civilprocedure)刑法(Criminallaw)刑事訴訟法(CriminalProcedure)公司法(CompaniesLaw)票據法(NegotiableInstrumentsAct)證券交易法(SecuritiesandExchangeAct)國際公法(Publicinternationallaw)法學英文(LegalEnglish)語言(Language)德文(German)日文(Japanese)英文(English)藥學(pharmacy)遊戲(Games)交通模擬(Simutrans)Superstarracing世紀帝國2-征服者入侵(AgeofEmpiresII:TheConquerors)會計(Accounting)資產(Assets)費用(Expenses)負債(Liabilities)業主權益(Owners'equity)收入(Revenue)實驗(experiment)地理(Geography)空白地圖(Blankmap)氣候圖(Climograph)GIS地圖(GISmap)疾病(disease)全站介紹Introduction乙內醯胺酶分類(β-lactamaseclassification)Bush-Jacoby-Medeirosgroup主要區分為三大類1.第一類β-lactamases：cephalosporinases（以AmpCenzymes為典型），主要水解對象為Cephalosporins；clavulanicacid所產生的抑制活性並不高2.第二類β-lactamases：涵蓋的範圍較為廣泛，以penicillinases,cephalosporinases,和廣效型β-lactamases為主，且可被clavulanicacid抑制活性3.第三類β-lactamases：metallob-lactamases以penicillins,cephalosporins,和carbapenems為水解對象。

這些β-lactamases的機能特色和胺基酸排列順序不同而產生分子結構差異互相關聯。

其中又以TEM、SHV與OXA是ESBLs最常見的基因型態，分別歸類在classA與classD。

表一β-lactamases的分類Bush-Jacoby-Medeirosgroup1989Bushgroup(44)Richmond-Sykesclass(253)Mitsuhashi-Inouetype(194)a分子分類(2,121,132)易被誘導物質Inhibitedby:代表性的酵素CAbEDTA11Ia,Ib,IdCSaseCCephalosporins--AmpCenzymesfromgramnegativebacteria;MIR-12a2a未包含PCaseVAPenicillins+-Penicillinasesfromgrampositivebacteria2b2bIIIPCaseIAPenicillins,cephalosporins+-TEM-1,TEM-2,SHV-12be2b'未包含exceptK1inclassIVCXaseAPenicillins,narrow-spectrumandextended-spectrumcephalosporins,monobactams+-TEM-3toTEM-26,SHV-2toSHV-6,KlebsiellaoxytocaK12br未包含未包含未包含APenicillins+--TEM-30to

系統識別號, U0007-2506201415394100. 論文名稱(中文), 臺灣北部某醫學中心菌血症克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)菌株之AmpC β-lactamase其 ...進階搜尋學院別>臺北醫學大學>醫學科技學院>醫學檢驗暨生物技術學系所  查詢北醫館藏系統識別號U0007-2506201415394100論文名稱(中文)臺灣北部某醫學中心菌血症克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiellapneumoniae)菌株之AmpCβ-lactamase其流行病學以及抗藥特性之研究論文名稱(英文)StudyontheepidemiologyandcharacteristicsofAmpCβ-lactamaseinKlebsiellapneumoniaeisolatedfrombacteriemiainamedicalcenterinNorthernTaiwan校院名稱臺北醫學大學系所名稱(中)醫學檢驗暨生物技術學系所系所名稱(英)SchoolofMedicalLaboratoryScienceandBiotechnology學年度102學期2出版年103研究生(中文)許文謙研究生(英文)Wen-ChienHsu學號G660101005學位類別碩士語文別中文口試日期2014-06-10論文頁數44頁口試委員委員-江易原委員-楊沂淵委員-劉俊仁共同指導教授-崔可忠指導教授-吳雪霞中文關鍵字克雷白氏肺炎桿菌 乙內醯胺分解酶 英文關鍵字Klebsiellapneumoniae β-lactamase 學科別分類中文摘要克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiellapneumoniae)屬於腸桿菌科中的克雷白氏菌屬，為革蘭氏陰性桿菌，具夾膜(capsule)，可引起菌血症、肺炎、腦膜炎、肝膿瘍、泌尿系統感染、內源性細菌性眼內炎等疾病。

臨床上治療的困難是常碰到產生broadspectrumβ-lactamase的多重抗藥性菌株。

β-lactamase有許多種，目前臨床實驗室多常規篩檢ESBL(Extendedspectrumβ-lactamase)菌株，而甚少對AmpCβ-lactamase進行常規篩檢。

本論文將針對AmpCβ-lactamase的抗藥特性以及其在流行病學上的重要性進行研究與探討。

本研究針對北部某醫學中心自2011年至2012年收集之菌血症(Bacteremia)克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiellapneumoniae)菌株共133株，以AmpCDisctest及multiplexPCR兩種方法分別針對AmpCβ-lactamase菌株的表現型(phenotype)及基因型(genotype)進行篩選檢測。

研究結果得知，在133株菌株裡有15株帶有AmpCβ-lactamase的菌株，卻只有7株ESBL菌株。

經效能分析後，以AmpCDisctest方法來篩選AmpCβ-lactamase菌株，其敏感性為86.7%，特異性為98.3%。

我們同時以菌株對ceftazidime具抗藥性與否(CLSIM100-S24標準)來篩選AmpCβ-lactamase菌株，其敏感性為92.9%，特異性為97.1%。

此外實驗結果也觀察到當菌株為同時具有AmpCβ-lactamase及ESBL的dualtype時，若以CLSI標準建議的雙紙錠協同試驗(DoubleDiskSynergytest)來進行ESBL菌株的確認時，會因為受到AmpCβ-lactamase的干擾而導致偽陰性(falsenegative)的結果。

總而言之，本研究證實AmpCβ-lactamase菌株在流行病學上佔有重要的地位，由於ESBL與AmpCβ-lactamase其治療特性不同，若能常規篩檢AmpCβ-lactamase對臨床醫師在治療上將會有很大的助益。

英文摘要KlebsiellapneumoniaebelongstothefamilyEnterobacteriaceae,aGram-negativebacilli,withacapsule,cancausepneumonia,bacteraemia,meningitis,liverabscess,urinarytractinfectionsandendogenousbacterialendophthalmitis.Arisingbroadspectrumβ-lactamaseproducingstrainswithmulti-drugresistancemakesclinicaltreatmentmoredifficult.ESBL

Beta-lactamase是格蘭氏陰性菌對抗盤尼西林類抗生素最重要的防禦機轉之 ... 細菌的反擊很簡單：變出更多更新的beta-lactamase諸如ESBL、AmpC、 ...Salute!跳到主文痛苦才使人心智清醒。

部落格全站分類：心情日記相簿部落格留言名片Aug01Fri200809:27Thenewbeta-lactamase小筆記   Beta-lactamase是格蘭氏陰性菌對抗盤尼西林類抗生素最重要的防禦機轉之一…根據其胺基酸鏈可以分成ABCD四大類。

它又可以大致被分為兩群，一類是activesite有serine的蛋白質(A,C,D)，另一大類是含有Zn2+作為輔脢的酵素(B)。

大約從20年前開始為了對抗傳統的beta-lactamase，人類發展出新一代的抗生素如cephamycin類(cefoxitin,cefotetan,CMZ)，oxyimino-sidechaincephalosporin(第三代cephalosporin)以及carbapenem、單環的aztreonam等等。

細菌的反擊很簡單：變出更多更新的beta-lactamase諸如ESBL、AmpC、以及carbapenemase等等。

    ESBL(extended-spectrumbeta-lactamase)顧名思義是抗性更廣的beta-lactamase，原意是之前較窄範圍的TEM、SHV、OXAfamily進一步延伸出第三代cephalosporin抗性的新beta-lactamase。

後來也拿來稱呼諸如CTX-Mfamily等演化上來源不同但是具有相似抗性的beta-lactamase。

   AmpC類beta-lactamase一開始是在enterobacter、綠膿桿菌、Morganella等細菌的”染色體”中發現的，特性是可以水解penicillin，cephamycin及1-3代的cephalosporin及aztreonam。

可怕的是染色體中原本沒有或很少AmpCbeta-lactamase的細菌如E.coli,KP,salmonella等等可以藉由質體來得到抗藥性。

目前已經有二十多種經由質體傳遞的AmpCbeta-lactamase被分離出來了。

   Carbapenemase顧名思義就是可以分解carbapenem的beta-lactamase。

目前數量還不多但是想想就令人覺得可怕…IMP類，VIM類都有慢慢增加的趨勢。

另外一些由質體傳遞的KPCenzyme及一些OXAfamily也有分解carbapenem的能力。

   得到這些恐怖的抗藥性細菌的危險因子基本上就是一些老梗…在醫院住越久，ICU住越久，有侵入性的監測如CVC.A-line.導尿管.或是呼吸器，洗腎，緊急開腹手術，或是之前用過第三代的cephalosporin治療等等都是。

以上同樣也是得到抗carbapenem類綠膿桿菌感染的危險因子…orz   治療上在這篇2005年的文章說還沒有RCT來評估治療效果，大部份都是針對少量個案去做治療的結果，因此治療效果很可能會隨著不同種類的beta-lactamase而有差異。

針對ESBL(+)E.coli,一些研究指出carbapenem類在survival及細菌培養的結果上最好，其次是cefepime跟tazocin，第三代cephalosporin又更差。

用Cephamycin類治療因為porinloss導致治療失敗的報告。

   有些病人對aminmoglycoside+FQ治療有反應，但是有一篇文章針對ESBL(+)KP比較imipenem跟ciprofloxacin發現imipenem還是比較好。

AmpC(+)KP目前研究對carbapenem的反應也比cephalosporin好。

至於ESBL(+)綠膿桿菌研究不多。

Carbapenemase(+)organism的治療目前資料也不多(資料多了也不是好事…表示抗藥性也變多了==)  我現在好奇的是...在不久的將來會不會看見carbapenemase(+)organism的大爆發...到時候要怎辦呢...FromNEnglJMed2005;352:380-91&臨床使用抗生素手冊第三版,2007    全站熱搜創作者介紹rainyday309Salute!rainyday309發表在痞客邦留言(1)人氣()E-mail轉寄全站分類：不