內科-甲狀腺功能亢進症 | 甲狀腺機能亢進之臨床表徵
甲狀腺危象，是甲狀腺毒症急性加重的一個症候群，多發生於較重甲亢未予治療或治療不充分病患，病死率較高，一旦懷疑要引起重視； · 常見誘因：感染、手術、創傷、精神刺激等 ...內科-甲狀腺功能亢進症-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科-甲狀腺功能亢進症說明定義 甲狀腺功能亢進症(Hyperthyroidism)，簡稱甲亢，是指因甲狀腺素(T4)或三碘甲狀腺素(T3)過度分泌所造成的代謝亢進狀態。
分類原發性甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤病因原發性甲亢︰ γ-類免疫球蛋白(長效甲狀腺激素LATS和甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI)，來源於淋巴細胞，與TSH受體結合，加強甲狀腺細胞功能，分泌T3、T4。
例如：彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節性毒性甲狀腺腫(multinodulartoxicgoiter)、碘甲亢、甲狀腺癌等。
繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自身性分泌有關。
例如：TSH瘤致甲亢、異源性TSH症候群、甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)等。
PS：在各種病因中，其中以Graves病最常見，占甲亢70%以上。
一般認為，該病的發生是在遺傳學的基礎上，因感染、精神刺激等的stress因素共同作用下而誘發的器官特異性自身免疫性疾病。
臨床表現甲狀腺方面：彌漫性腫大、震顫、雜音繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自身性分泌有關。
眼徵：(1)眼球突出(<18mm)(2)眼裂增寬(3)瞬目減少(Stellwag)(4)雙眼下視時上瞼遲落(VonGraege)(5)向上看時前額皮膚不能皺起(Joffroy)(6)雙眼視近物時，眼球輻奏不良循環系統方面：心率快、脈壓差增大、心悸、雜音及心律不整。
基礎代謝方面：食慾增加、體重下降、糖耐量減低、總膽固醇降低、尿肌酸排除增多。
神經系統方面：神經過敏、多言好動、緊張憂慮、記憶力減退、偶爾寡言抑鬱、神情淡漠等。
消化系統方面：稀便、排便次數增多，重者有肝大、肝功能異常，偶黃疸。
肌肉代謝方面：甲亢性肌病、肌無力、萎縮，週期性癱瘓，重症肌無力，骨質疏鬆。
生殖系統方面：女性月經減少、閉經；男性陽痿、偶有乳房發育。
造血系統方面：周圍血Lym、Lymp、Mo↑，但WBC偏低，PLT壽命短可致紫癜(purpura)，血容量增加可致貧血。
2種特殊類型的臨床表現 常考!甲亢危象(ThyroidCrisis)甲狀腺危象，是甲狀腺毒症急性加重的一個症候群，多發生於較重甲亢未予治療或治療不充分病患，病死率較高，一旦懷疑要引起重視；常見誘因：感染、手術、創傷、精神刺激等；表現：高熱、心動過速(140次/分以上)、煩躁不安、噁心嘔吐、腹瀉，嚴重者可有心臟衰竭，休克及昏迷。
淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)多見於老年病患，不明原因消瘦、腹瀉、癱瘓、心房顫動時要高度懷疑本病；主要表現：明顯消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴有心房顫動和肌病。
該型甲亢的病患高代謝症候群、眼征、甲狀腺腫均不明顯。
其他類型：甲亢性心臟病、T3型甲亢、T4型甲亢、亞臨床型甲亢、妊娠期甲亢、脛前粘液性水腫、Gaves眼病。
甲狀腺的檢查甲狀腺功能檢查：freeT4升高而TSH受抑(在T3毒症時freeT3升高)。
情況TSH游離T4游離T3原發性甲狀腺功能亢進症不能檢測到↑↑↑T3毒症不能檢測到normal↑↑亞臨床甲狀腺功能亢進症↓normalNormal繼發性甲狀腺功能亢進症↑或normal↑↑甲狀腺自身抗體的篩查 抗TPO抗體抗甲狀腺球蛋白抗體TSH受體抗體Graves病70%~80%30%~50%70%~100%(刺激性) 高滴度的抗甲狀腺過氧化物酶(ATPO)Ab或者抗甲狀腺球蛋白Ab在自身免疫甲狀腺疾病(Hashimoto甲狀腺炎、Graves病)的病患可檢測到。
放射性核素甲狀腺掃描 對診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區濃聚大量核素，腫瘤區外甲狀腺組織和對側甲狀腺無核素吸收。
CT和MRI 眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，評估眼外肌受累情況。
分類原發性甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤病因原發性甲亢︰ γ-類免疫球蛋白(長效甲狀腺激素LATS和甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI)，來源於淋巴細胞，與TSH受體結合，加強甲狀腺細胞功能，分泌T3、T4。
例如：彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節性毒性甲狀腺腫(multinodulartoxicgoiter)、碘甲亢、甲狀腺癌等。
繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自身性分泌有關。
例如：TSH瘤致甲亢、異源性TSH症候群、甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)等。
PS：在各種病因中，其中以Graves病最常見，占甲亢70%以上。
一般認為，該病的發生是在遺傳學的基礎上，因感染、精神刺激等的stress因素共同作用下而誘發的器官特異性自身免疫性疾病。
臨床表現甲狀腺方面：彌漫性腫大、震顫、雜音繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自身性分泌有關。
眼徵：(1)眼球突出(<18mm)(2)眼裂增寬(3)瞬目減少(Stellwag)(4)雙眼下視時上瞼遲落(VonGraege)(5)向上看時前額皮膚不能皺起(Joffroy)(6)雙眼視近物時，眼球輻奏不良循環系統方面：心率快、脈壓差增大、心悸、雜音及心律不整。
基礎代謝方面：食慾增加、體重下降、糖耐量減低、總膽固醇降低、尿肌酸排除增多。
神經系統方面：神經過敏、多言好動、緊張憂慮、記憶力減退、偶爾寡言抑鬱、神情淡漠等。
消化系統方面：稀便、排便次數增多，重者有肝大、肝功能異常，偶黃疸。
肌肉代謝方面：甲亢性肌病、肌無力、萎縮，週期性癱瘓，重症肌無力，骨質疏鬆。
生殖系統方面：女性月經減少、閉經；男性陽痿、偶有乳房發育。
造血系統方面：周圍血Lym、Lymp、Mo↑，但WBC偏低，PLT壽命短可致紫癜(purpura)，血容量增加可致貧血。
2種特殊類型的臨床表現 常考!甲亢危象(ThyroidCrisis)甲狀腺危象，是甲狀腺毒症急性加重的一個症候群，多發生於較重甲亢未予治療或治療不充分病患，病死率較高，一旦懷疑要引起重視；常見誘因：感染、手術、創傷、精神刺激等；表現：高熱、心動過速(140次/分以上)、煩躁不安、噁心嘔吐、腹瀉，嚴重者可有心臟衰竭，休克及昏迷。
淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)多見於老年病患，不明原因消瘦、腹瀉、癱瘓、心房顫動時要高度懷疑本病；主要表現：明顯消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴有心房顫動和肌病。
該型甲亢的病患高代謝症候群、眼征、甲狀腺腫均不明顯。
其他類型：甲亢性心臟病、T3型甲亢、T4型甲亢、亞臨床型甲亢、妊娠期甲亢、脛前粘液性水腫、Gaves眼病。
甲狀腺的檢查甲狀腺功能檢查：freeT4升高而TSH受抑(在T3毒症時freeT3升高)。
情況TSH游離T4游離T3原發性甲狀腺功能亢進症不能檢測到↑↑↑T3毒症不能檢測到normal↑↑亞臨床甲狀腺功能亢進症↓normalNormal繼發性甲狀腺功能亢進症↑或normal↑↑甲狀腺自身抗體的篩查 抗TPO抗體抗甲狀腺球蛋白抗體TSH受體抗體Graves病70%~80%30%~50%70%~100%(刺激性) 高滴度的抗甲狀腺過氧化物酶(ATPO)Ab或者抗甲狀腺球蛋白Ab在自身免疫甲狀腺疾病(Hashimoto甲狀腺炎、Graves病)的病患可檢測到。
放射性核素甲狀腺掃描 對診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區濃聚大量核素，腫瘤區外甲狀腺組織和對側甲狀腺無核素吸收。
CT和MRI 眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，評估眼外肌受累情況。