有研究報告指出當發現鱗狀細胞癌UPT病灶原發癌症部位是口咽部癌症(oropharyngeal cancer)，治療後3年存活率明顯改善為100%，相對於找不到原發癌症部位的 ...FDGPET/CT正子電腦斷層在癌症的應用搜尋這個協作平台全文內容學者推薦專家介紹學術活動研究日誌合作夥伴雲舟計畫網站公告首頁‎>‎全文內容‎>‎chapter-19‎>‎chapter-19-03第十九章 FDGPET/CT在診斷不明腫瘤原發病灶的應用第三節鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌佔UPT病灶的5%。

因為某些部位的鱗狀細胞癌可以有效的治療，因此對於鱗狀細胞癌的UPT患者做適當的評估是很重要的。

有研究報告指出當發現鱗狀細胞癌UPT病灶原發癌症部位是口咽部癌症(oropharyngealcancer)，治療後3年存活率明顯改善為100%，相對於找不到原發癌症部位的患者，3年存活率則只有58%[11]。

一、鱗狀細胞癌侵犯頸部和鎖骨上淋巴結1. 臨床特徵頸部淋巴結是鱗狀細胞癌UPT最常見的轉移位置，患者通常是中年或更年長者，多有菸酒過度的病史，人口統計學的特徵和頭頸部鱗狀細胞癌相似。

2. 較高位或中間部位的頸部淋巴結轉移要偵測頭頸部鱗狀細胞癌原發病灶的臨床檢查必須包括：口咽、咽下、鼻咽、喉頭、和上食道的直接內視鏡檢查，並對任何可疑的地方做切片。

然而，經過詳細內視鏡檢查後大約仍有15%找不到原發癌症病灶。

頭頸部鱗狀細胞癌除了以內視鏡尋找原發癌症位置外，CT及MRI也是很重要的解剖影像檢查，當使用了這些檢查工具卻仍找不到原發癌症部位時，運用FDGPET仍可找到30%的原發癌症位置，其中顎扁桃(palatinetonsil)、舌基底(baseofthetongue)、鼻咽部、肺臟(圖19-6)及下咽區(圖19-7)等處的原發癌症都有可能[12-16]。

有研究報告指出，使用PET能正確找到88%的原發喉部癌症，以及100%的惡性腮腺腫瘤；然而應注意良性的腮腺腫瘤，如瓦森氏腫瘤(Warthin’stumor)及多形性(pleomorphic)腺瘤也會有FDG的攝取。

圖19-6. 57歲男性因右側下頸部淋巴腫大接受手術摘除，組織病理報告為鱗狀細胞癌。

以FDGPET/CT尋找原發部位，發現右上肺後方靠近肋膜有輕微FDG攝取(箭頭)，相對應CT也有不正常病灶，隨後證實為肺鱗狀細胞癌伴隨右頸部淋巴轉移。

圖19-7. 49歲男性接受手術摘除右側上頸部淋巴病變，組織病理報告為鱗狀細胞癌，原發部位不明。

PET/CT檢查發現手術後右頜下輕微FDG攝取變化，此外右側下咽區(A和B，箭頭)及左頸淋巴有輕微不正常FDG攝取病灶，隨後內視鏡切片證實為右側下咽鱗狀細胞癌。

3. 較低位的頸部淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移必須排除原發肺癌的可能性，若胸部X光正常而且頭頸部檢查也正常，則必須進一步接受支氣管鏡(bronchoscopy)檢查。

二、鱗狀細胞癌侵犯鼠蹊部淋巴結大多數這種患者在生殖器或肛門直腸區域可找到原發癌症病灶。

需仔細檢查女性患者的外陰部、陰道、子宮頸，男性患者的陰莖、陰囊，另外必須安排肛門指診和肛門鏡來排除肛門直腸區的病灶。

因為針對這些原發位置的鱗狀細胞癌有根治的可能性，所以找到其原發癌症病灶是很重要的，即使在臨床上已經散佈到區域淋巴結，仍有機會有效治療。

這種侵犯鼠蹊部淋巴結的UPT病灶，約50%是屬於分化不良的鱗狀細胞癌。

三、鱗狀細胞癌轉移到其他部位1. 頸部或鼠蹊部淋巴結以外的轉移通常表示有潛藏的肺癌轉移(圖19-8)，要考慮安排胸部CT和支氣管鏡。

2. 其它少見的原發位置來自頭頸部、食道、肛門、和皮膚。

3. 若是診斷為分化不良鱗狀細胞癌時要仔細評估，特別當臨床表現不是典型的肺癌，例如年輕病人、不抽煙者、及罕見的轉移位置。

4. 有些腺癌，尤其是乳癌，會在轉移處發生鱗狀細胞分化(squamousdifferentiation)，而類似鱗狀細胞癌。

圖19-8. 50歲男性右側下頸部淋巴腫大，組織病理切片報告為鱗狀細胞癌，以FDGPET/CT尋找原發部位，發現右側頸部、右肺門及右前縱膈有明顯FDG攝取(A)，疑似肺鱗狀細胞癌合併淋巴轉移，患者接受化療3個月後，(B)PET只剩下右側肺門淋巴(箭頭)有FDG攝取。

隨後患者再接受放射治療，(C)7個月後PET發現兩側肺部近肺門區輕微FDG攝取，疑似放射性肺炎(radiationpneumonitis)。