(D), 1, 有關Crohn's disease 的敘述，下列何者正確？ ... 個案常催吐、不當使用瀉劑或利尿劑，易造成貧血; 個案常發生皮膚乾燥、營養不良等問題，應即時補充熱量與 ...加入志聖致勝關鍵LINE105-1105-2106-1106-2107-1107-2108-1108-2109-1109-2110-1申論題題目一(請直接點選題目觀看答案)急診病患黃先生，58歲，身高162公分，通常體重68公斤。

病史：糖尿病、高血脂、高血壓，五年前因急性心肌梗塞入院放置支架，後續固定追蹤並服藥：包括metformin500mgTID及rosuvastatin10mgQD等。

因工作忙碌平日幾乎外食，常吃麵包、泡麵，少有機會吃蔬菜、水果，每天至少喝兩大杯750mL無糖茶飲料，平常血壓約140/85mmHg。

最近兩週體重增加至80公斤，大小腿浮腫且易喘、行動困難、睡覺無法平躺。

X光檢查發現心臟擴大，肺部肋間積水，抽血發現Albumin3.4g/dL，BUN38mg/dL，Creatinine1.9mg/dL，Na131mEq/L，K4.4mEq/L，N端前腦利鈉肽（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）11756pg/mL，心臟超音波檢查左心室射出分率（LeftVentricularEjectionFraction,LVEF）32%，給予利尿劑並住院治療心衰竭。

請評估黃先生的營養問題，分別敘述各項營養問題的解決方案，並針對黃先生使用的藥物給予營養建議。

（25分）擬答黃先生的營養問題以PES表示，分別包括：營養問題：水腫、肺積水病因/原因：①常吃麵包、泡麵，蔬果攝取不足；②鈉攝取過多症狀/症候：大小腿浮腫、肺積水、高血壓、血鈉過高營養問題：腎衰竭病因/原因：高血壓症狀/症候：Creatinine過高、BUN過高營養問題：心衰竭病因/原因：缺乏心血管疾病需限制鈉鹽及水分攝取的飲食觀念症狀/症候：BNP過高針對營養問題的解決方案分述如下：水腫、肺積水、心衰竭營養目標：控制水腫、避免發展為心臟病惡病質營養計畫：熱量供應以維持理想體重為原則：即63(kg)x30(kcal/kgBW/day)=1900kcal供應調整蛋白質供應，由於病人合併腎衰竭現象，蛋白質採0.8g/kgBW/day即0.8x63=50g/day脂肪占總熱量30%，即1900x30%/9=63.3醣類：1900kcal-(50x4)-(1900x30%)=1130/4=283g限鈉飲食，每日鈉限制500~1000mg每日限水500~2000ml，或前一天尿量+500ml水量少量多餐，並以軟質飲食為主，降低心臟負荷腎衰竭營養目標：延緩腎臟衰竭營養計畫：熱量、及三大營養素供應與上述相同。

病人若產生高血磷症，則使用磷螯合劑限水、限鈉適度選用低氮澱粉，例如：太白粉、地瓜粉、樹薯粉、粉皮(涼粉、澄粉)、冬粉條粉、粉圓等來增加飽足感及熱量供應避免食用楊桃病人使用利尿劑，需每日監測礦物質平衡，如是否產生低血鉀現象題目二臺灣人口老化邁入高齡社會，老人常見營養問題包括味覺、嗅覺減退、血管彈性降低、記憶力減退、消化能力減弱、牙齒不好、唾液減少，試述如何因應這些問題給予高齡患者飲食建議。

（15分）擬答味、嗅覺減退：善用天然香辛料，以增加菜餚香氣，刺激食慾使用蔬果豐富的顏色，增加視覺豐富度適度補充鋅，鋅與老年性嗅覺障礙發生有關血管彈性降低：油脂選擇應兼顧質與量，每日油脂應小於30%總熱量，另飽和脂肪、單元或多元不飽和脂肪應維持1:1:1的比例避免過量鈉鹽的攝取，預防高血壓的發生補充抗氧化維生素，例如：維生素C、E、硒記憶力減退：採地中海飲食攝取富含omega-3的魚油攝取富含鎂及鉀的堅果種子使用橄欖油等富含單元不飽和脂肪酸的油脂消化能力減退：改變飲食質地，例如：提供軟質、細碎、流質飲食適當的供餐溫度，避免過燙或過冷的食物少量多餐牙齒不好、唾液減少：強化鈣質攝取、維持適度活動及日曬足量水分攝取使用天然的酸味食材或調味料入菜，例如：醋、梅干，刺激唾液分泌題目三請說明國際吞嚥困難飲食標準（TheInternationalDysphagiaStandardisationInitiative,IDDSI）對於食物及飲料之分級名稱、描述特徵、適用的生理條件，並敘述以湯匙、叉子、針筒、筷子或手指評估食物及飲料分級之測試方法，以及具體食物範例。

（10分）擬答分級名稱描述特徵適用生理條件測試方式具體食物範例第0級稀薄像水般的流動需要正常吞嚥能力的長者測試液體於10秒內於針筒內徹底流出清果汁第1級極微稠比水稍微濃