林北放腫科: [腦部腫瘤] 治療低惡性度腦瘤(Low-grade glioma) | low grade glioma中文
林北放腫科林北放腫科Facebook粉絲團文章目錄團隊成員介紹2016年8月8日星期一[腦部腫瘤]治療低惡性度腦瘤(Low-gradeglioma)中，放射線加上化學治療可增加整體存活(RTOG98-02)低惡性度膠質細胞瘤(Low-gradeglioma)膠質細胞瘤(Glioma)佔了腦部原發惡性腫瘤的八成以上。
依WHO的分類分為Grade1至Grade4，代表其惡性度不同，惡名昭彰的Glioblastomamultiforme就屬於Grade4。
Grade1與Grade2的腫瘤，由於其惡性度較低，我們稱之為低惡性度膠質細胞瘤(Low-gradeglioma)。
低惡性度膠質細胞瘤的生長速度較為緩慢，但仍難以治癒，除了復發之外，也常會轉變(transform)為高惡性度的腫瘤。
治療的方針以手術為主，為了降低復發機會，也常會加上放射治療，但其角色為輔助性或救援性目前仍無定論。
輔助性化學治療為了提升治療效果，也有人嘗試使用化學治療。
其中針對腦部腫瘤證實能讓腫瘤縮小的處方包含有Procarbazine、Lomustine(CCNU)、Vincristine、Carmustine(BCNU)、Interferon、Mechlorethamine等。
一般是以幾個藥物合併使用的方式，例如本研究中的Procarbazine+CCNU+Vincristine，也就是PCV。
AdjuvantCRTvs.AdjuvantRTalone事實上，這是一個年代較為久遠的臨床試驗，已經在2012年報告過其初步成果。
在這個試驗中，主要是希望證實Grade2glioma接受手術切除之後，輔助性CRT能夠比輔助性RT帶來更好的效果。
這個試驗在1998-2002年間，收錄了254位Grade2glioma的病人。
較為年輕(18-39歲)的病人排除Grosstotalresection(必須為Subtotalresection或biopsyonly)，年長者則不受限。
所有病人平均分配至RT或CRT，放射治療的劑量為54Gy/30fx。
在CRT組，化學治療處方為Procarbazine+CCNU+Vincristine，共六個週期。
初步成果在2012年的報告當中，兩組之間有PFS的差距(5-yrPFS63%vs.46%)，但沒有整體存活的差異。
研究者觀察到治療結束頭兩年中，兩組的PFS其實相去不遠，兩年過後才開始拉開差距。
因此當時也預測，隨著追蹤時間拉長，化學治療的效果或許也可以逐漸觀察得出來。
觀察期延長，整體存活差距增加！今年的報告則是追蹤了11年後的結果。
最值得注意的是，觀察時間拉長之後，兩組的整體存活出現了顯著的差異。
接受CRT的病人，其中位存活為13.3年；接受RT的病人，其中位存活則只有7.8年(HR=0.59,P=0.003)。
10-yrOS為60%vs.40%。
與先前報告相似，整體存活的曲線在治療結束的前半(前四年左右)並無明顯差距，直到後半才逐漸分開。
是否應依此改變病人照護？依照實證醫學的精神，的確可以建議Grade2的病人接受手術切除後，合併PCV做輔助性的CRT。
然而，如同我們所預期的，CRT的治療毒性會大於放射治療，因此討論時也必須考慮治療造成的副作用。
除了PCV以外，也應將其他較新的化療藥物(或組合)納入考慮。
在Grade4glioma已經成為標準療法的Temozolomide，目前發現在Grade3也有相當的助益；不免令人好奇，Temozolomide在Grade2是否也有同樣的角色？讓我們拭目以待吧！參考資料Shawetal. Randomizedtrialofradiationtherapyplusprocarbazine,lomustine,andvincristinechemotherapyforsupratentorialadultlow-gradeglioma:initialresultsofRTOG9802. JClinOncol.2012Sep1;30(25):3065-70.Buckneretal. RadiationplusProcarbazine,CCNU,andVincristineinLow-GradeGlioma.NEnglJMed.2016Apr7;374(14):1344-55. 以電子郵件傳送這篇文章BlogThi
依WHO的分類分為Grade1至Grade4，代表其惡性度不同，惡名昭彰的Glioblastomamultiforme就屬於Grade4。
Grade1與Grade2的腫瘤，由於其惡性度較低，我們稱之為低惡性度膠質細胞瘤(Low-gradeglioma)。
低惡性度膠質細胞瘤的生長速度較為緩慢，但仍難以治癒，除了復發之外，也常會轉變(transform)為高惡性度的腫瘤。
治療的方針以手術為主，為了降低復發機會，也常會加上放射治療，但其角色為輔助性或救援性目前仍無定論。
輔助性化學治療為了提升治療效果，也有人嘗試使用化學治療。
其中針對腦部腫瘤證實能讓腫瘤縮小的處方包含有Procarbazine、Lomustine(CCNU)、Vincristine、Carmustine(BCNU)、Interferon、Mechlorethamine等。
一般是以幾個藥物合併使用的方式，例如本研究中的Procarbazine+CCNU+Vincristine，也就是PCV。
AdjuvantCRTvs.AdjuvantRTalone事實上，這是一個年代較為久遠的臨床試驗，已經在2012年報告過其初步成果。
在這個試驗中，主要是希望證實Grade2glioma接受手術切除之後，輔助性CRT能夠比輔助性RT帶來更好的效果。
這個試驗在1998-2002年間，收錄了254位Grade2glioma的病人。
較為年輕(18-39歲)的病人排除Grosstotalresection(必須為Subtotalresection或biopsyonly)，年長者則不受限。
所有病人平均分配至RT或CRT，放射治療的劑量為54Gy/30fx。
在CRT組，化學治療處方為Procarbazine+CCNU+Vincristine，共六個週期。
初步成果在2012年的報告當中，兩組之間有PFS的差距(5-yrPFS63%vs.46%)，但沒有整體存活的差異。
研究者觀察到治療結束頭兩年中，兩組的PFS其實相去不遠，兩年過後才開始拉開差距。
因此當時也預測，隨著追蹤時間拉長，化學治療的效果或許也可以逐漸觀察得出來。
觀察期延長，整體存活差距增加！今年的報告則是追蹤了11年後的結果。
最值得注意的是，觀察時間拉長之後，兩組的整體存活出現了顯著的差異。
接受CRT的病人，其中位存活為13.3年；接受RT的病人，其中位存活則只有7.8年(HR=0.59,P=0.003)。
10-yrOS為60%vs.40%。
與先前報告相似，整體存活的曲線在治療結束的前半(前四年左右)並無明顯差距，直到後半才逐漸分開。
是否應依此改變病人照護？依照實證醫學的精神，的確可以建議Grade2的病人接受手術切除後，合併PCV做輔助性的CRT。
然而，如同我們所預期的，CRT的治療毒性會大於放射治療，因此討論時也必須考慮治療造成的副作用。
除了PCV以外，也應將其他較新的化療藥物(或組合)納入考慮。
在Grade4glioma已經成為標準療法的Temozolomide，目前發現在Grade3也有相當的助益；不免令人好奇，Temozolomide在Grade2是否也有同樣的角色？讓我們拭目以待吧！參考資料Shawetal. Randomizedtrialofradiationtherapyplusprocarbazine,lomustine,andvincristinechemotherapyforsupratentorialadultlow-gradeglioma:initialresultsofRTOG9802. JClinOncol.2012Sep1;30(25):3065-70.Buckneretal. RadiationplusProcarbazine,CCNU,andVincristineinLow-GradeGlioma.NEnglJMed.2016Apr7;374(14):1344-55. 以電子郵件傳送這篇文章BlogThi