脂肪肝影像之鑑別, definition of Fatty liver. ... 大部分輕中度的脂肪肝沒什麼症狀，藉由影像診斷工具：腹部超音波、電腦斷層、磁振造影可偵測到，並可見到血液中 ...脂肪肝|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊脂肪肝Fattyliver定義脂肪變性(steatosis)指的是脂肪(主要為中性脂：三酸甘油酯)在細胞中過度堆積，而當脂肪變性發生在肝細胞即為脂肪肝(fattyliver或hepaticsteatosis)病因包括:1.酗酒2.肥胖3.糖尿病4.蛋白質營養不良5.肝毒素(如四氯化碳)等又依病理的形態分為1.大囊泡性脂肪肝(macrovesicularfattyliver)：為最常見的脂肪肝型態，在H&E染色下於顯微鏡會看到一個膨大的脂肪顆粒將肝細胞核推向細胞周邊；通常是慢性，和酗酒關係密切，而其他相關的因素包括：(1)第二型糖尿病(2)肥胖(3)高血脂(4)高血壓(5)蛋白質營養不良(6)非腸胃道營養供應(7)減重手術(8)藥物(如阿司匹靈、維生素A、葡萄糖皮質素)(9)毒物(如四氯化碳、DDT、黃磷)…等2.小囊泡性脂肪肝(microvesicularfattyliver)相對較少見，而脂肪散在性分佈在細胞中的小泡之中，較急性且嚴重，原因有：(1)雷氏症候群(Reye’ssyndrome)(2)懷孕期急性脂肪肝(3)牙買加嘔吐病(Jamaicanvomitingsickness)(4)藥物(如四環黴素、帝拔癲(valproicacid))(5)毒物(如石化製品)診斷大部分輕中度的脂肪肝沒什麼症狀，藉由影像診斷工具：腹部超音波、電腦斷層、磁振造影可偵測到，並可見到血液中肝指數的上升；而當診斷不確定時，可再做肝臟穿刺活體檢驗超音波分級治療1.充足有節制的飲食和運動2.完全戒酒(一般的酒精性脂肪肝會在4~8週消失)3.避免和藥物毒物接觸，移除全靜脈式營養供應(大多在2週內消失)4.好的血糖控制(如改口服降血糖藥)脂肪肝是可逆性的，一旦根除或減少致病因，就有可能恢復影像學診斷診斷的工具有：超音波、CT、MRI，一一為大家說明超音波1.正常肝臟(grade:0)2.脂肪肝超音波影像並不能排除脂肪肝和纖維化，而且當肝細胞所含的脂肪顆粒小於30％時，超音波的敏感度會嚴重降低。

因此，我們會做‭‬CT‭‬和MRI來量化脂防，特別是MRS的敏感度最好CT(Computedtomography)對於肝的脂肪變性，CT是一種靈敏度很高，且為非侵入性的一種檢驗工具。

切片下所見的脂肪變性和肝實質CT值(HU)，兩者間有密切的關聯。

CT值(HU)愈高，在image的呈現上也就愈明亮，反之則灰暗。

當肝臟的細胞內脂肪增多時，由於fat的HU值是介於-20~-120之間，相較於正常肝臟組織softtissue的HU為低，因此肝實質在脂肪變性後HU便下降，CT影像較為灰暗。

A.在正常人體，未打顯影劑之前，肝的HU和脾的HU相比，通常會大出8HU左右。

因此，在診斷上，若是肝的HU<脾的HU，則表示肝已出現脂肪變性。

可做為一診斷依據。

B.然而，打完顯影劑之後將會難以診斷，因為spleen的HU也會跟著增高，準確度與否取決於顯影劑量的使用以及影像獲得的時間點。

以下為臨床上的診斷：A.未打顯影劑此圖為未打顯影劑時，正常的肝實質(左圖)和Diffusehepaticsteatosis(右圖)的比較。

右圖可見在肝的影像較左圖的肝灰暗，且瀰漫整個肝臟區域，表示脂肪變性較為嚴重。

紅圈部分為肝，綠圈部分為脾。

由示意圖可看出肝的影像比脾要來的灰暗。

正常時影像亮度：肝>脾。

肝亮度下降表示lowdensity，有脂肪變性的可能。

左圖紅圈部分可見一條一條的明亮的細線。

在正常的肝組織中，肝實質相較於血管為高密度的影像，所以會較血管來的明亮。

而肝脂肪變性後為lowdensity，此時血管相較來說影像較為明亮，因此可見細線般的vesselsFocalfatty