C.經尿道膀胱頸切開術(Transurethral bladder neck incision;TUI-BN) D.尿道內切開(internal urethrotomy) 常見男性下泌尿道手術(二) (2)開放性手術民眾專區Publicarea保健錦囊常見男性下泌尿道手術的護理台北榮總泌尿外科/陳秋梅前言 下泌尿道手術種類繁多,手術方法不斷趨於精緻,而成功的手術與最好的護理,是幫助病患回到健康的重點,也是醫護團隊努力的標竿,確保病患獲得專業的醫療與照護品質定義範圍男性下泌尿道是指下三分之一段輸尿管,輸尿管及膀胱交界處(vesico-ureteraljunction)膀胱.攝護腺.尿道(攝護腺.膜狀.球狀.陰莖尿道).常見男性下泌尿道手術(一)(1).內視鏡手術A.經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethralresectionofbladdertumor；TUR-BT)B.經尿道攝護腺刮除術(Transurethralresectionofprostate;TUR-P)C.經尿道膀胱頸切開術(Transurethralbladderneckincision;TUI-BN)D.尿道內切開(internalurethrotomy)常見男性下泌尿道手術(二)(2)開放性手術A.膀胱切除術(cystectomy)　(a)部份性膀胱切除術(partialcystectomy)　(b)根除性膀胱切除術(radicalcystectomy)B.攝護腺切除術(prostatectomy)　(a)根除性攝護腺切除術(Radicalprostatectomy　　　(1-1)R.R.P(RadicalRetropubicProstatectomy)　　　(1-2)R.P.P(Radicalperinealprostatectomy)　(b).開放性攝護腺增生切除術(openprostatectomy)　©人造膀胱(UrinaryBladdersubstitute)　(D)膀胱擴大術(AugmentationCystoplasty)　(E)人工括約肌植入術(Artificialsphincterimplantation)下泌道手術之常見合併症1.出血(Bleeding)2.感染(Infection)3.疼痛(pain)4.尿滯留(Urineretension)5.TURsyndrome6.尿失禁(Urineincontinence)手術後護理與臨床處置一.出血　　原因：　　1.Bleedingcheck的問題　　2.foleycath.固定不當(Balloon)　　3.foleycath.cuff大小之合適性(Balloon)　　4.病人本身的凝血功能問題護理處置重點1.出血傾向評估:PT.APTT.Plat.2.用藥情形評估:Bokey(Aspirin).Coumadin.Persantin3.注意foleycath.固定位置的正確性,病患勿亂動﹝第一天臥床休息為原則﹞4.必須維持牽引(traction)的功能位置5.使用止血藥物：Transamin…..等6.校正病人凝血機轉的原發性疾病7.必要時輸血8.密切監測生命徵象.9.術後須預防增加腹壓的動作.﹝跑步、久坐、用力排便、提重物、泡盆…等﹞二.感染原因:　1.傷口存在　2.foleycath.留置　3.引流管:Robinsontube、【Negatontube】、J-Pdraintube　4.病患潛在因素:D.M.免疫功能差護理處置重點1.監測生命徵象﹝BP&TPR﹞2.導尿管照護:尿袋之引流袋勿提過高、妥善固定位置、尿袋量勿超過1/2袋、每日清潔局部3.引流管照護：維持各種管路通暢,防止逆流4.每日引流管無菌換藥,保持傷口清潔乾燥5.接觸病患前後一定洗手,防止交互感染6.加強個人營養,增進免疫機轉的防衛7.早期拔除管路,減少感染來源8.去除感染源及抗生素給藥三.疼痛原因:　1.手術傷口　2.Foleycath.血塊堵塞(漲尿痛)護理處置重點1.各種止痛劑使用,Demerol、Morphine、Tramadol..etc.2.協助大夫處理foleycath.阻塞情形,維持引流管之通暢(ToomeyIrrigation)3.必要時解釋引起疼痛原因以減緩不適，多予情緒支持4.協助病患採取舒適臥位，家人陪伴分散注意力5.加強引流管照護指導,預防間接因素造成的疼痛6.視情況施行疼痛控制﹝PCA﹞7.拔除尿管後.為防止血塊滯留導致排尿困難引起疼痛,須多飲水,勿憋尿四.尿滯留原因:　1.血塊阻塞　2.手術中殘留的攝護腺組織(prostatechip)或腸粘液﹝Mucus﹞　3.foleycath.或foleybag扭結護理處置重點1.執行Toomeyirrigation直到引流順暢為止2.持續性的NSi