打造產婦最安全醫院－產後大出血保留子宮並挽救生命 | 產後感染 定義
而根據WHO統計，孕產婦死因中最多是因為出血佔27.1%，排行在後的還有妊娠高血壓疾病及感染。
產後大出血定義為產後24小時內，陰道產出血量總計超過500ml，或剖腹產 ...全方位守護母嬰健康首頁/全方位守護母嬰健康字體大小：小中大打造產婦最安全醫院－產後大出血保留子宮並挽救生命By 奇美醫院 徐英倫│婦產部 主治醫師孕產婦死亡定義為女性在孕期內或在產後42天內，因任何與孕期、懷孕管理相關因素導致的死亡，單位為每十萬活產。
台灣衛生福利部公告2018年孕產婦死亡率達到每十萬名活產會有12.2人死亡，為近十年來最高數字，推測和高齡孕婦增加有關。
而根據WHO統計，孕產婦死因中最多是因為出血佔27.1%，排行在後的還有妊娠高血壓疾病及感染。
產後大出血定義為產後24小時內，陰道產出血量總計超過500ml，或剖腹產超過1000ml者。
產後大出血的原因可分為四大類：子宮收縮不良、生殖道裂傷、殘留胎盤組織及凝血功能的異常。
無論肇因為何，都有可能造成兇猛湍急的出血，最後甚至形成瀰漫性血管內凝血而出血不止，最後死亡。
面對產後大出血會先給予子宮收縮藥物及子宮按摩，或針對裂傷進行縫合來止血。
但常有初步治療效果不佳，最後只能緊急切除子宮來保住產婦性命。
但子宮切除等同斷絕產婦之後再生育的能力，可能大大改變一個家庭本來的計畫，因此如果可以，希望可以有更保守的方式來控制出血，既挽救產婦性命也保留住子宮。
近期本院有兩案例，均為植入性胎盤生產的案例，由婦產科與放射診斷科合作使出血減少並順利保留子宮度過險境。
植入性胎盤為一種胎盤不正常附著在子宮壁上的情形，可能侵犯甚至穿透整個肌肉層，因此生產後無法正常剝離胎盤，會帶來大量出血。
羅小姐，31歲，此次為第二胎懷孕，前次懷孕因胎位不正行剖腹生產，這次懷孕到29週時因大量陰道出血來到我們醫院急診，經過陰道超音波初步檢查懷疑是植入性胎盤，住院安胎穩定出血後安排核磁共振檢查，進一步確診為植入性胎盤。
之後便一直在本院住院觀察，直到31週時又再次因為大量出血，安排提前了剖腹生產。
生產時會同放射診斷科先藉由血管導管在子宮動脈置放血管內氣球，在胎兒娩出後將氣球打氣，阻斷子宮血流。
胎盤剝離時果然由於侵犯較深，無法順利徹底移除，因此縫合效果不佳的情形下，置放子宮內水球填塞壓迫子宮壁出血處，而後縫合子宮及腹壁傷口。
在術後第二天依序移除動脈導管及子宮內水球，最後出血只有400cc，甚至比陰道產出血更少。
黃小姐，35歲，本次懷孕為第三胎，前兩胎均為剖腹生產。
在懷孕35週時也是因為急性的陰道大量出血來到我們急診，陰道超音波下懷疑為前置胎盤合併植入性胎盤（圖一）。
因出血無法控制，立刻聯絡放射診斷科醫師在本院複合式手術房進行剖腹生產，同時準備子宮內水球。
在胎兒娩出後，發現果然是植入性胎盤，無法順利完全移除胎盤，此時已開始出現大量出血之狀況。
在初步置入子宮內水球填塞後，出血速度獲得改善，因此迅速關閉傷口，再經由放射診斷科醫師進行血管導管子宮動脈栓塞。
最後在子宮得以保留的結果下，產婦出血5000cc，但經由輸血及術後照護，現已一切恢復正常，復原良好。
子宮動脈栓塞術對於產後的出血療效相當顯著，一般來說可以成功控制86~98%的產後大出血。
但它以往的限制在於進行場所多位於放射科的血管導管室，並需要出血狀況較穩定之下才能送至導管室進行栓塞。
如今本院搭配複合式手術房（圖二），可以在緊急出血的當下，直接在手術房中進行栓塞，爭取時間且較能應急。
本院婦產科在處理緊急產後大出血已有豐富的經驗，除了手術方面多重的止血方式，現在又藉由血管栓塞術同步的輔助，相信對於台南地區產婦的生產安全又再增添了更多的保障。
大家都希望每個生產都是健康愉快的經過，但產後大出血常常是在無預期的情況下突如其來，在國家生育率已經這麼低迷的狀況，以保留子宮保全下一胎的機會前題下，用最先進保險的方式為產後大出血產婦保障生命的安全。
圖一超音波下顯示植入性胎盤圖二結合血管攝影系統之複合式手術房全方位守護母嬰健康奇美醫學中心孕產計畫書－奇美寶寶順產全攻略從醫病共享決策開始奇美醫院 嚴嘉琪│婦產部 主治醫師全方位的遺傳諮詢奇美醫院 林秀娟│講座教授 郭美金│兒科遺傳諮詢師 王貴靜│產科遺傳諮詢師產前高層次超音波 胎兒異常先知道奇美醫院 彭依婷│婦產部 主
產後大出血定義為產後24小時內，陰道產出血量總計超過500ml，或剖腹產 ...全方位守護母嬰健康首頁/全方位守護母嬰健康字體大小：小中大打造產婦最安全醫院－產後大出血保留子宮並挽救生命By 奇美醫院 徐英倫│婦產部 主治醫師孕產婦死亡定義為女性在孕期內或在產後42天內，因任何與孕期、懷孕管理相關因素導致的死亡，單位為每十萬活產。
台灣衛生福利部公告2018年孕產婦死亡率達到每十萬名活產會有12.2人死亡，為近十年來最高數字，推測和高齡孕婦增加有關。
而根據WHO統計，孕產婦死因中最多是因為出血佔27.1%，排行在後的還有妊娠高血壓疾病及感染。
產後大出血定義為產後24小時內，陰道產出血量總計超過500ml，或剖腹產超過1000ml者。
產後大出血的原因可分為四大類：子宮收縮不良、生殖道裂傷、殘留胎盤組織及凝血功能的異常。
無論肇因為何，都有可能造成兇猛湍急的出血，最後甚至形成瀰漫性血管內凝血而出血不止，最後死亡。
面對產後大出血會先給予子宮收縮藥物及子宮按摩，或針對裂傷進行縫合來止血。
但常有初步治療效果不佳，最後只能緊急切除子宮來保住產婦性命。
但子宮切除等同斷絕產婦之後再生育的能力，可能大大改變一個家庭本來的計畫，因此如果可以，希望可以有更保守的方式來控制出血，既挽救產婦性命也保留住子宮。
近期本院有兩案例，均為植入性胎盤生產的案例，由婦產科與放射診斷科合作使出血減少並順利保留子宮度過險境。
植入性胎盤為一種胎盤不正常附著在子宮壁上的情形，可能侵犯甚至穿透整個肌肉層，因此生產後無法正常剝離胎盤，會帶來大量出血。
羅小姐，31歲，此次為第二胎懷孕，前次懷孕因胎位不正行剖腹生產，這次懷孕到29週時因大量陰道出血來到我們醫院急診，經過陰道超音波初步檢查懷疑是植入性胎盤，住院安胎穩定出血後安排核磁共振檢查，進一步確診為植入性胎盤。
之後便一直在本院住院觀察，直到31週時又再次因為大量出血，安排提前了剖腹生產。
生產時會同放射診斷科先藉由血管導管在子宮動脈置放血管內氣球，在胎兒娩出後將氣球打氣，阻斷子宮血流。
胎盤剝離時果然由於侵犯較深，無法順利徹底移除，因此縫合效果不佳的情形下，置放子宮內水球填塞壓迫子宮壁出血處，而後縫合子宮及腹壁傷口。
在術後第二天依序移除動脈導管及子宮內水球，最後出血只有400cc，甚至比陰道產出血更少。
黃小姐，35歲，本次懷孕為第三胎，前兩胎均為剖腹生產。
在懷孕35週時也是因為急性的陰道大量出血來到我們急診，陰道超音波下懷疑為前置胎盤合併植入性胎盤（圖一）。
因出血無法控制，立刻聯絡放射診斷科醫師在本院複合式手術房進行剖腹生產，同時準備子宮內水球。
在胎兒娩出後，發現果然是植入性胎盤，無法順利完全移除胎盤，此時已開始出現大量出血之狀況。
在初步置入子宮內水球填塞後，出血速度獲得改善，因此迅速關閉傷口，再經由放射診斷科醫師進行血管導管子宮動脈栓塞。
最後在子宮得以保留的結果下，產婦出血5000cc，但經由輸血及術後照護，現已一切恢復正常，復原良好。
子宮動脈栓塞術對於產後的出血療效相當顯著，一般來說可以成功控制86~98%的產後大出血。
但它以往的限制在於進行場所多位於放射科的血管導管室，並需要出血狀況較穩定之下才能送至導管室進行栓塞。
如今本院搭配複合式手術房（圖二），可以在緊急出血的當下，直接在手術房中進行栓塞，爭取時間且較能應急。
本院婦產科在處理緊急產後大出血已有豐富的經驗，除了手術方面多重的止血方式，現在又藉由血管栓塞術同步的輔助，相信對於台南地區產婦的生產安全又再增添了更多的保障。
大家都希望每個生產都是健康愉快的經過，但產後大出血常常是在無預期的情況下突如其來，在國家生育率已經這麼低迷的狀況，以保留子宮保全下一胎的機會前題下，用最先進保險的方式為產後大出血產婦保障生命的安全。
圖一超音波下顯示植入性胎盤圖二結合血管攝影系統之複合式手術房全方位守護母嬰健康奇美醫學中心孕產計畫書－奇美寶寶順產全攻略從醫病共享決策開始奇美醫院 嚴嘉琪│婦產部 主治醫師全方位的遺傳諮詢奇美醫院 林秀娟│講座教授 郭美金│兒科遺傳諮詢師 王貴靜│產科遺傳諮詢師產前高層次超音波 胎兒異常先知道奇美醫院 彭依婷│婦產部 主