病理診斷報告怎麼看？朱坤老師告訴你答案 | 病理報告書
A：病理診斷報告書有很多類型，包括：普通活體組織檢查常規病理診斷 ... 總體上，病理報告書主要包括：患者的基本信息，大體或鏡下描述， ...向日葵志願者：石立哲向日葵兒童的第35期問答開始了！本期，我們有幸邀請到朱坤老師為我們解答關於病理方面的疑問。
專家介紹...朱坤，浙江大學醫學院附屬兒童醫院，病理主治醫師，兒科學博士在讀；美國南加州大學凱克醫學院洛杉磯兒童醫院訪問學者，接受國際高級兒科病理醫師培訓項目培訓。
擅長兒科腫瘤病理、分子病理診斷；作為主要完成人參與省自然科學基金一般項目1項，參與實用型專利發明1項，發表SCI論文6篇。
...我們整理歸納了一些病理方面常見的問題，請朱老師回答，希望給患兒家長一些借鑑。
1Q：病理診斷報告分哪幾部分？A：病理診斷報告書有很多類型，包括：普通活體組織檢查常規病理診斷報告書、手術中快速活體組織檢查常規病理診斷報告書、細胞學檢查常規病理診斷報告書、分子病理學診斷報告書、屍體剖檢診斷常規報告書等；不同的類型報告書模式略有不同。
總體上，病理報告書主要包括：患者的基本信息，大體或鏡下描述，病理診斷等部分，其中，病理診斷部分可能是醫生與患者最為關心的內容之一。
2Q：病理診斷報告容易誤會的字眼有哪些？A：以常見的普通活體組織檢查常規病理診斷報告書為例，病理診斷表述主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類。
其中Ⅰ類為較為明確的病理學診斷；Ⅱ類，往往帶有「符合」「考慮」「不排除」「提示」「傾向」或「可能」等詞語，表明病理學診斷尚不能完全肯定、存在保留意見，需要結合臨床進行綜合判斷等，在閱讀此類報告時，非專業人士容易產生誤解，需要加以注意。
Ⅲ類為描述性診斷，通常在切片所顯示的病變並不足以診斷某種疾病時使用。
Ⅳ類一般只在由於某些特殊原因，無法做出病理學診斷時使用。
3Q：多家病理不同，說明什麼問題？A：病理學包括基礎病理及臨床病理，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋樑學科；其中臨床病理歸屬於臨床醫學，是一門經驗性、實踐性很強的學科。
雖然長期以來臨床病理診斷作為疾病診斷，尤其是腫瘤診斷的「金標準」，備受國內外醫療領域從業者重視。
但由於疾病的未知性、複雜性、病理醫生的經驗以及所採取的診斷手段與策略的差異，可能會出現同一患者，多家醫療機構給出的病理診斷報告不一致的情況。
這裡需要強調的是，病理診斷報告不一致，指的並不是簡單的文字描述的不一致，而是影響患者治療與預後的核心內容的不同。
同一疾病採用了不同的文字表述或同一疾病使用了不同的名稱，但所表達的核心內容一致，不應當被理解為病理診斷不一致。
理解病理診斷報告的邏輯與內涵需要有大量的臨床醫學與基礎醫學知識作為背景；病理診斷報告必須由具有相應資格的病理診斷醫師出具，診斷報告書也要求由相關專業領域的專業人士進行解讀。
4Q：近期一份病理顯示，細胞形態，免疫組化符合滑膜肉瘤，但滑膜肉瘤分子檢測為陰性，診斷結果支持滑膜肉瘤，支持理由是什麼？A：需要指出的是，手術中快速活體組織檢查常規病理診斷報告書，細胞學檢查常規病理診斷報告書由於技術手段的限制，允許有一定的假陽性或假陰性率存在，當上述兩類診斷報告與普通活體組織檢查常規病理診斷報告書結果不符時，應以後者為準。
分子病理學診斷報告書是普通活體組織檢查常規病理診斷報告書的補充，可起到一定的輔助作用。
5Q：放化療後，需要重新做免疫組化嗎？做病理中，免疫組化是必須要做嗎？病理和免疫組化的關係是什麼樣的？A：免疫組織化學染色（免疫組化）結果一般是整合在上述報告中簽發，至於某個疾病是否有必要做免疫組化，做哪個部位，哪些項目，在什麼情況下進行，通常由病理醫生根據組織形態學結果進行綜合判斷；有時也需要根據患者個體情況與臨床醫生溝通後實施。
組織形態學是病理診斷的「基石」；離開組織形態學，單純談分子病理、談免疫組化，病理診斷便成了「無源之水，無本之木」。
因此，在分子病理和（或）免疫組化結果與組織形態學結果不一致時，我們應首先參考組織形態學結果進行判讀。
6Q：目前若診斷不出，會影響治療方案嗎？A：隨著醫學的突飛猛進，不論是國內還是國外，病理診斷「金標準」的地位正不斷受到衝擊與挑戰，少數病例經過國內外多家醫療機構會診後，可能仍無法向臨床醫生及患者提供有力的診斷。
此時病理醫師往往會採用前面提到的Ⅲ類病理診斷的方式，進行描述性診斷；這類疾病往往較為罕見，我們知道治療方案的選擇一般是在病理診斷之後進行。
對於少數病理無法診斷的
專家介紹...朱坤，浙江大學醫學院附屬兒童醫院，病理主治醫師，兒科學博士在讀；美國南加州大學凱克醫學院洛杉磯兒童醫院訪問學者，接受國際高級兒科病理醫師培訓項目培訓。
擅長兒科腫瘤病理、分子病理診斷；作為主要完成人參與省自然科學基金一般項目1項，參與實用型專利發明1項，發表SCI論文6篇。
...我們整理歸納了一些病理方面常見的問題，請朱老師回答，希望給患兒家長一些借鑑。
1Q：病理診斷報告分哪幾部分？A：病理診斷報告書有很多類型，包括：普通活體組織檢查常規病理診斷報告書、手術中快速活體組織檢查常規病理診斷報告書、細胞學檢查常規病理診斷報告書、分子病理學診斷報告書、屍體剖檢診斷常規報告書等；不同的類型報告書模式略有不同。
總體上，病理報告書主要包括：患者的基本信息，大體或鏡下描述，病理診斷等部分，其中，病理診斷部分可能是醫生與患者最為關心的內容之一。
2Q：病理診斷報告容易誤會的字眼有哪些？A：以常見的普通活體組織檢查常規病理診斷報告書為例，病理診斷表述主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類。
其中Ⅰ類為較為明確的病理學診斷；Ⅱ類，往往帶有「符合」「考慮」「不排除」「提示」「傾向」或「可能」等詞語，表明病理學診斷尚不能完全肯定、存在保留意見，需要結合臨床進行綜合判斷等，在閱讀此類報告時，非專業人士容易產生誤解，需要加以注意。
Ⅲ類為描述性診斷，通常在切片所顯示的病變並不足以診斷某種疾病時使用。
Ⅳ類一般只在由於某些特殊原因，無法做出病理學診斷時使用。
3Q：多家病理不同，說明什麼問題？A：病理學包括基礎病理及臨床病理，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋樑學科；其中臨床病理歸屬於臨床醫學，是一門經驗性、實踐性很強的學科。
雖然長期以來臨床病理診斷作為疾病診斷，尤其是腫瘤診斷的「金標準」，備受國內外醫療領域從業者重視。
但由於疾病的未知性、複雜性、病理醫生的經驗以及所採取的診斷手段與策略的差異，可能會出現同一患者，多家醫療機構給出的病理診斷報告不一致的情況。
這裡需要強調的是，病理診斷報告不一致，指的並不是簡單的文字描述的不一致，而是影響患者治療與預後的核心內容的不同。
同一疾病採用了不同的文字表述或同一疾病使用了不同的名稱，但所表達的核心內容一致，不應當被理解為病理診斷不一致。
理解病理診斷報告的邏輯與內涵需要有大量的臨床醫學與基礎醫學知識作為背景；病理診斷報告必須由具有相應資格的病理診斷醫師出具，診斷報告書也要求由相關專業領域的專業人士進行解讀。
4Q：近期一份病理顯示，細胞形態，免疫組化符合滑膜肉瘤，但滑膜肉瘤分子檢測為陰性，診斷結果支持滑膜肉瘤，支持理由是什麼？A：需要指出的是，手術中快速活體組織檢查常規病理診斷報告書，細胞學檢查常規病理診斷報告書由於技術手段的限制，允許有一定的假陽性或假陰性率存在，當上述兩類診斷報告與普通活體組織檢查常規病理診斷報告書結果不符時，應以後者為準。
分子病理學診斷報告書是普通活體組織檢查常規病理診斷報告書的補充，可起到一定的輔助作用。
5Q：放化療後，需要重新做免疫組化嗎？做病理中，免疫組化是必須要做嗎？病理和免疫組化的關係是什麼樣的？A：免疫組織化學染色（免疫組化）結果一般是整合在上述報告中簽發，至於某個疾病是否有必要做免疫組化，做哪個部位，哪些項目，在什麼情況下進行，通常由病理醫生根據組織形態學結果進行綜合判斷；有時也需要根據患者個體情況與臨床醫生溝通後實施。
組織形態學是病理診斷的「基石」；離開組織形態學，單純談分子病理、談免疫組化，病理診斷便成了「無源之水，無本之木」。
因此，在分子病理和（或）免疫組化結果與組織形態學結果不一致時，我們應首先參考組織形態學結果進行判讀。
6Q：目前若診斷不出，會影響治療方案嗎？A：隨著醫學的突飛猛進，不論是國內還是國外，病理診斷「金標準」的地位正不斷受到衝擊與挑戰，少數病例經過國內外多家醫療機構會診後，可能仍無法向臨床醫生及患者提供有力的診斷。
此時病理醫師往往會採用前面提到的Ⅲ類病理診斷的方式，進行描述性診斷；這類疾病往往較為罕見，我們知道治療方案的選擇一般是在病理診斷之後進行。
對於少數病理無法診斷的