罹患肺癌第四期怎麼辦？醫師說真心話 | 小細胞肺癌末期
「非小細胞肺癌」又可以再區分成三個類型，分別為「肺腺癌（adenocarcinoma）」、「大細胞癌（large-cell carcinoma）」、和「鱗狀細胞癌（squamous cell ...罹患肺癌第四期怎麼辦？醫師說真心話2020年05月06日三立新聞網setn.com文／照護線上編輯部約有四成的肺癌患者在診斷為非小細胞肺癌時，癌細胞已經侵襲到身體其他器官，我們稱為「第四期肺癌」。
對於第四期肺癌的治療目標，主要是減少患者的不適症狀，盡量控制腫瘤發展，並試著延長生命。
依照TNM的癌症分期，不管腫瘤（T）或淋巴結（N）狀況為何，只要有癌症遠端轉移（M）就屬於第四期。
肺癌轉移的部分還可以細分為三個類型。
M1a指的是轉移的位置還位於胸腔處，像是轉移到對側的肺臟，或是在抽出肋膜積水或心包膜積水化驗後發現裡面含有癌細胞。
M1b代表癌細胞轉移到超過胸腔以外的一個器官，像是轉移到骨頭、肝臟、腎上腺、腦部、或腎臟等處。
M1C代表癌細胞轉移到超過胸腔以外的多個器官。
想要治療第四期肺癌，醫師會先評估患者轉移癌症的狀況，假使轉移的區域侷限於一小區，且患者身體狀況還不錯的話，可以考慮手術或放射治療這類局部性治療。
像是當患者的肺癌轉移還侷限在胸腔裡，同時有顆肺癌原始腫瘤，和另一顆轉移到對側的單顆腫瘤，可以考慮用手術切除兩側部分的肺臟。
或是當肺癌造成惡性胸膜積水時，考慮先抽掉積水，再用藥物讓肋膜沾黏，減少積水復發。
如果肺癌轉移到身體他處時，醫師會先評估轉移的腫瘤是否是單一型態，像是轉移到腦部或腎上腺的腫瘤，很可能會呈現單一顆轉移腫瘤，這時就可以考慮局部治療，同時用手術切除肺部腫瘤及轉移的腦部腫瘤或腎上腺腫瘤。
然而通常對已經轉移的第四期肺癌來說，單純使用局部治療肯定是不夠的，需要使用全身性治療才有機會控制肺癌的發展。
說到全身性治療，可能的選項是化學治療、標靶治療、與免疫治療等方式。
至於要怎樣制定全身性治療的治療策略，就得先了解肺癌種類和生物標記。
在顯微鏡下我們可以先把肺癌的細胞型態大致分成兩種類型，一個是「小細胞肺癌」，另一個是「非小細胞肺癌」。
「小細胞肺癌」是生長速度最快的肺癌類型，侵襲力又強又快；而「非小細胞肺癌」的生長速度比較沒那麼快，患者比較有機會接受治療並痊癒，約八成五的肺癌患者罹患的屬於非小細胞肺癌，我們先專注討論非小細胞肺癌的治療。
「非小細胞肺癌」又可以再區分成三個類型，分別為「肺腺癌（adenocarcinoma）」、「大細胞癌（large-cellcarcinoma）」、和「鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）」。
「肺腺癌」是目前發生率最高的肺癌類型，腺細胞是肺臟裡分泌液體保持濕潤的上皮細胞，肺腺癌長在肺部較周邊處，無論過去或現在有沒有菸癮，都可能罹患肺腺癌。
肺腺癌容易藉著淋巴和血液轉移到淋巴結與其他器官。
「大細胞癌」屬於細胞未分化的肺癌，容易長在肺臟表面，生長和擴散速度都很快，容易轉移。
「鱗狀細胞」是覆蓋肺臟氣管與支氣管內層又薄又平的細胞，因此鱗狀細胞癌容易長在肺部的中央，分布在氣管及支氣管之處，與抽菸有強烈關係。
相對來說，鱗狀細胞癌長得較慢。
之後我們在探討治療選項時，通常會把肺腺癌與大細胞癌放在一組，而將鱗狀細胞癌分開來論述。
肺癌的關鍵生物標記除了了解細胞型態之外，醫師還要進一步檢驗肺癌細胞的生物標記。
我們的細胞膜表面會有蛋白質接受體負責接收訊息，當細胞接收到訊息，才會啟動生長。
大家都曉得，癌細胞的特性就是快速生長，所以肺癌細胞可能會帶有某些基因變異，而讓肺癌細胞出現與其他正常細胞不一樣的表現，加速腫瘤細胞的生長。
每位肺癌患者其腫瘤細胞快速生長的因素可能不同，目前已知的生物標記包括了EGFR突變、ALK基因重組、罕見突變（ROS1基因重組、BRAFV600E突變等…）。
EGFR是epidermalgrowthfactorreceptor的簡寫，中文可翻譯為「表皮生長因子接受體」，也是位於細胞膜上的一種表面接受體。
EGFR突變會讓這個接受體過度活化，腫瘤因而快速生長，是肺腺癌中最常見的生物標記。
ALK、ROS1也都是細胞表面接受體，在部分肺癌細胞裡，其本來的ALK或ROS1基因會與另一段基因重組，產生基因變異，導致表面接受體活化而幫助肺癌快速成長。
對於第四期肺癌的治療目標，主要是減少患者的不適症狀，盡量控制腫瘤發展，並試著延長生命。
依照TNM的癌症分期，不管腫瘤（T）或淋巴結（N）狀況為何，只要有癌症遠端轉移（M）就屬於第四期。
肺癌轉移的部分還可以細分為三個類型。
M1a指的是轉移的位置還位於胸腔處，像是轉移到對側的肺臟，或是在抽出肋膜積水或心包膜積水化驗後發現裡面含有癌細胞。
M1b代表癌細胞轉移到超過胸腔以外的一個器官，像是轉移到骨頭、肝臟、腎上腺、腦部、或腎臟等處。
M1C代表癌細胞轉移到超過胸腔以外的多個器官。
想要治療第四期肺癌，醫師會先評估患者轉移癌症的狀況，假使轉移的區域侷限於一小區，且患者身體狀況還不錯的話，可以考慮手術或放射治療這類局部性治療。
像是當患者的肺癌轉移還侷限在胸腔裡，同時有顆肺癌原始腫瘤，和另一顆轉移到對側的單顆腫瘤，可以考慮用手術切除兩側部分的肺臟。
或是當肺癌造成惡性胸膜積水時，考慮先抽掉積水，再用藥物讓肋膜沾黏，減少積水復發。
如果肺癌轉移到身體他處時，醫師會先評估轉移的腫瘤是否是單一型態，像是轉移到腦部或腎上腺的腫瘤，很可能會呈現單一顆轉移腫瘤，這時就可以考慮局部治療，同時用手術切除肺部腫瘤及轉移的腦部腫瘤或腎上腺腫瘤。
然而通常對已經轉移的第四期肺癌來說，單純使用局部治療肯定是不夠的，需要使用全身性治療才有機會控制肺癌的發展。
說到全身性治療，可能的選項是化學治療、標靶治療、與免疫治療等方式。
至於要怎樣制定全身性治療的治療策略，就得先了解肺癌種類和生物標記。
在顯微鏡下我們可以先把肺癌的細胞型態大致分成兩種類型，一個是「小細胞肺癌」，另一個是「非小細胞肺癌」。
「小細胞肺癌」是生長速度最快的肺癌類型，侵襲力又強又快；而「非小細胞肺癌」的生長速度比較沒那麼快，患者比較有機會接受治療並痊癒，約八成五的肺癌患者罹患的屬於非小細胞肺癌，我們先專注討論非小細胞肺癌的治療。
「非小細胞肺癌」又可以再區分成三個類型，分別為「肺腺癌（adenocarcinoma）」、「大細胞癌（large-cellcarcinoma）」、和「鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）」。
「肺腺癌」是目前發生率最高的肺癌類型，腺細胞是肺臟裡分泌液體保持濕潤的上皮細胞，肺腺癌長在肺部較周邊處，無論過去或現在有沒有菸癮，都可能罹患肺腺癌。
肺腺癌容易藉著淋巴和血液轉移到淋巴結與其他器官。
「大細胞癌」屬於細胞未分化的肺癌，容易長在肺臟表面，生長和擴散速度都很快，容易轉移。
「鱗狀細胞」是覆蓋肺臟氣管與支氣管內層又薄又平的細胞，因此鱗狀細胞癌容易長在肺部的中央，分布在氣管及支氣管之處，與抽菸有強烈關係。
相對來說，鱗狀細胞癌長得較慢。
之後我們在探討治療選項時，通常會把肺腺癌與大細胞癌放在一組，而將鱗狀細胞癌分開來論述。
肺癌的關鍵生物標記除了了解細胞型態之外，醫師還要進一步檢驗肺癌細胞的生物標記。
我們的細胞膜表面會有蛋白質接受體負責接收訊息，當細胞接收到訊息，才會啟動生長。
大家都曉得，癌細胞的特性就是快速生長，所以肺癌細胞可能會帶有某些基因變異，而讓肺癌細胞出現與其他正常細胞不一樣的表現，加速腫瘤細胞的生長。
每位肺癌患者其腫瘤細胞快速生長的因素可能不同，目前已知的生物標記包括了EGFR突變、ALK基因重組、罕見突變（ROS1基因重組、BRAFV600E突變等…）。
EGFR是epidermalgrowthfactorreceptor的簡寫，中文可翻譯為「表皮生長因子接受體」，也是位於細胞膜上的一種表面接受體。
EGFR突變會讓這個接受體過度活化，腫瘤因而快速生長，是肺腺癌中最常見的生物標記。
ALK、ROS1也都是細胞表面接受體，在部分肺癌細胞裡，其本來的ALK或ROS1基因會與另一段基因重組，產生基因變異，導致表面接受體活化而幫助肺癌快速成長。