極為罕見！懷了雙胞胎，卻有一個是葡萄胎？高齡寶媽葡萄胎16 ... | 葡萄胎雙胞胎
1. 什麼是雙胎之一葡萄胎？ 葡萄胎是一種良性妊娠滋養細胞疾病，根據組織病理學和遺傳學起源不同可分為完全性葡萄胎和部分 ...搜索首頁健康正文2020年07月22日03:50:021658views摘要全世界雙胞胎平均出生率大約1:8.9，對於一個想當寶媽的女性來說，得知懷有雙胞胎，無疑是喜上加喜，然而，當被告知其中一胎為“葡萄胎”，則猶如晴天霹靂，心痛不已。
作者：彭萍，蔣詩陽單位：北京協和醫院婦產科文章來源：協和醫學雜誌，2020,11(3):309-313.全世界雙胞胎平均出生率大約1:8.9（1.12359%），對於一個想當寶媽的女性來說，得知懷有雙胞胎，無疑是喜上加喜，然而，當被告知其中一胎為「葡萄胎」，則猶如晴天霹靂，心痛不已。
北京協和醫院婦產科彭萍教授曾接治過這樣一位患者，雙胎之一葡萄胎16周，考慮預後不佳，患者及家屬選擇了終止妊娠。
在其團隊的正確診斷及積極處理下，成功引產陰道分娩，患者獲得了良好的診治效果。
1.什麼是雙胎之一葡萄胎？葡萄胎是一種良性妊娠滋養細胞疾病，根據組織病理學和遺傳學起源不同可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
雙胎之一葡萄胎極為罕見，發生率約為(0.5～1)/100萬[1]。
其本質是雙胎妊娠的一種，其中一枚受精卵為正常卵子與精子結合形成二倍體受精卵；另一枚可能為空卵與精子結合形成二倍體完全性葡萄胎，即完全性葡萄胎合併妊娠，更為少見的情況下為正常卵子與雙精子結合形成三倍體部分性葡萄胎，即部分性葡萄胎合併妊娠。
超聲可見宮內妊娠囊（白色箭頭）及葡萄胎組織（黑色箭頭）2.雙胎之一葡萄胎有何特點？雙胎之一葡萄胎患者較單純葡萄胎患者的子宮更大，血清β-hCG水平更高，還可出現妊娠劇吐、先兆子癇、甲狀腺功能亢進等併發症[1]，發生持續性妊娠滋養細胞疾病的概率亦更高[2]。
此外，雙胎之一葡萄胎的診斷一般較晚，有研究提示其診斷時患者的中位孕周較完全性葡萄胎患者大2周，孕婦常在妊娠24周之前由於嚴重的陰道出血或其他併發症導致妊娠終止，部分患者可將葡萄胎維持至24周以上，但發生晚孕期出血及早產的概率較高[1,3]。
孕14周時盆腔MRI可見胎兒影（白色箭頭）及葡萄胎組織異常信號（黑色箭頭）3.雙胎之一葡萄胎是否需要終止妊娠？在雙胎之一葡萄胎活產病例中，胎兒通常是健康的。
部分患者還存在高齡、應用輔助生殖技術等情況，妊娠困難、胎兒珍貴[4]。
因此，只要不出現嚴重的產婦併發症，有強烈生育願望患者可考慮在密切監護下繼續妊娠。
對於繼續妊娠的處理尚無明確的循證醫學指南，孕期應密切監測葡萄胎組織增長情況及血清β-hCG水平。
此外，需通過羊水穿刺及絨毛活檢以明確胎兒是否有染色體異常，孕期可通過詳細的超聲檢查明確胎兒有無解剖結構異常，特別注意排除胎兒死亡、胎盤後血腫及其他胎盤異常等潛在併發症。
如葡萄胎體積持續增加、血清β-hCG水平明顯上升均提示預後不良，應適時終止妊娠。
若患者合併有嚴重併發症，則需立即終止妊娠。
4.雙胎之一葡萄胎如何終止妊娠？關於妊娠合併葡萄胎終止妊娠方式的選擇尚無明確指南，需結合患者孕周、子宮大小、併發症的嚴重程度等綜合決策。
早孕期：一般選擇負壓吸引清宮術。
中孕期：孕周較大的病例大多選擇剖宮取胚術[5]。
晚孕期：分娩方式推薦剖宮產術，主要原因為妊娠合併葡萄胎的葡萄胎狀胎盤常位於子宮下段，陰道流血風險較大，加之陰道分娩時間不易控制，且陰道分娩宮腔壓力高，葡萄胎組織易侵入子宮肌層、發生遠處轉移。
清宮術後見正常發育胎兒（左）、正常胎盤（中）及葡萄胎組織（右）對於妊娠合併妊娠滋養細胞疾病伴前置胎盤或胎盤植入等出血風險較高的患者，有學者建議先採取包括球囊阻塞術或介入治療後再終止妊娠[6]。
其中，對於選擇中孕期終止妊娠的方式最為困難，原因包括：(1)如採取藥物引產，對於子宮損傷較小，但存在因宮腔壓力增加而易發生葡萄胎組織侵襲的風險,完全性葡萄胎合併妊娠腫瘤負荷大時還可出現滋養細胞栓塞[3]；(2)若採取清宮術，由於中孕期胎兒已有骨骼形成，碎胎鉗刮術中胎兒碎骨可能對宮頸造成損傷，引起難以處理的出血；(3)若採取剖宮取胚術，可短時間內終止妊娠，但存在與再次妊娠相關的遠期併發症，部分患者難以接受。
術後病理HE染色後見葡萄胎,滋養細胞中度增生總結：妊娠合併葡萄胎在臨床上罕見，尚缺乏對其診斷、治療的臨床規範或指南。
診療過程中應仔細評估患者情況，進行產前診斷評估胎兒存活的可能，並
作者：彭萍，蔣詩陽單位：北京協和醫院婦產科文章來源：協和醫學雜誌，2020,11(3):309-313.全世界雙胞胎平均出生率大約1:8.9（1.12359%），對於一個想當寶媽的女性來說，得知懷有雙胞胎，無疑是喜上加喜，然而，當被告知其中一胎為「葡萄胎」，則猶如晴天霹靂，心痛不已。
北京協和醫院婦產科彭萍教授曾接治過這樣一位患者，雙胎之一葡萄胎16周，考慮預後不佳，患者及家屬選擇了終止妊娠。
在其團隊的正確診斷及積極處理下，成功引產陰道分娩，患者獲得了良好的診治效果。
1.什麼是雙胎之一葡萄胎？葡萄胎是一種良性妊娠滋養細胞疾病，根據組織病理學和遺傳學起源不同可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
雙胎之一葡萄胎極為罕見，發生率約為(0.5～1)/100萬[1]。
其本質是雙胎妊娠的一種，其中一枚受精卵為正常卵子與精子結合形成二倍體受精卵；另一枚可能為空卵與精子結合形成二倍體完全性葡萄胎，即完全性葡萄胎合併妊娠，更為少見的情況下為正常卵子與雙精子結合形成三倍體部分性葡萄胎，即部分性葡萄胎合併妊娠。
超聲可見宮內妊娠囊（白色箭頭）及葡萄胎組織（黑色箭頭）2.雙胎之一葡萄胎有何特點？雙胎之一葡萄胎患者較單純葡萄胎患者的子宮更大，血清β-hCG水平更高，還可出現妊娠劇吐、先兆子癇、甲狀腺功能亢進等併發症[1]，發生持續性妊娠滋養細胞疾病的概率亦更高[2]。
此外，雙胎之一葡萄胎的診斷一般較晚，有研究提示其診斷時患者的中位孕周較完全性葡萄胎患者大2周，孕婦常在妊娠24周之前由於嚴重的陰道出血或其他併發症導致妊娠終止，部分患者可將葡萄胎維持至24周以上，但發生晚孕期出血及早產的概率較高[1,3]。
孕14周時盆腔MRI可見胎兒影（白色箭頭）及葡萄胎組織異常信號（黑色箭頭）3.雙胎之一葡萄胎是否需要終止妊娠？在雙胎之一葡萄胎活產病例中，胎兒通常是健康的。
部分患者還存在高齡、應用輔助生殖技術等情況，妊娠困難、胎兒珍貴[4]。
因此，只要不出現嚴重的產婦併發症，有強烈生育願望患者可考慮在密切監護下繼續妊娠。
對於繼續妊娠的處理尚無明確的循證醫學指南，孕期應密切監測葡萄胎組織增長情況及血清β-hCG水平。
此外，需通過羊水穿刺及絨毛活檢以明確胎兒是否有染色體異常，孕期可通過詳細的超聲檢查明確胎兒有無解剖結構異常，特別注意排除胎兒死亡、胎盤後血腫及其他胎盤異常等潛在併發症。
如葡萄胎體積持續增加、血清β-hCG水平明顯上升均提示預後不良，應適時終止妊娠。
若患者合併有嚴重併發症，則需立即終止妊娠。
4.雙胎之一葡萄胎如何終止妊娠？關於妊娠合併葡萄胎終止妊娠方式的選擇尚無明確指南，需結合患者孕周、子宮大小、併發症的嚴重程度等綜合決策。
早孕期：一般選擇負壓吸引清宮術。
中孕期：孕周較大的病例大多選擇剖宮取胚術[5]。
晚孕期：分娩方式推薦剖宮產術，主要原因為妊娠合併葡萄胎的葡萄胎狀胎盤常位於子宮下段，陰道流血風險較大，加之陰道分娩時間不易控制，且陰道分娩宮腔壓力高，葡萄胎組織易侵入子宮肌層、發生遠處轉移。
清宮術後見正常發育胎兒（左）、正常胎盤（中）及葡萄胎組織（右）對於妊娠合併妊娠滋養細胞疾病伴前置胎盤或胎盤植入等出血風險較高的患者，有學者建議先採取包括球囊阻塞術或介入治療後再終止妊娠[6]。
其中，對於選擇中孕期終止妊娠的方式最為困難，原因包括：(1)如採取藥物引產，對於子宮損傷較小，但存在因宮腔壓力增加而易發生葡萄胎組織侵襲的風險,完全性葡萄胎合併妊娠腫瘤負荷大時還可出現滋養細胞栓塞[3]；(2)若採取清宮術，由於中孕期胎兒已有骨骼形成，碎胎鉗刮術中胎兒碎骨可能對宮頸造成損傷，引起難以處理的出血；(3)若採取剖宮取胚術，可短時間內終止妊娠，但存在與再次妊娠相關的遠期併發症，部分患者難以接受。
術後病理HE染色後見葡萄胎,滋養細胞中度增生總結：妊娠合併葡萄胎在臨床上罕見，尚缺乏對其診斷、治療的臨床規範或指南。
診療過程中應仔細評估患者情況，進行產前診斷評估胎兒存活的可能，並