半側忽略 | 忽略症候群

忽略症候群被定義為對於空間之有意義,新的刺激無法產生回應或定向,從日常生活中觀察病人可以發現,例如整碗餐盤他只吃了一邊,常常忘了他的患側手 ...­一對一中風復健-陳俊宇物理治療師這張圖是一名畫家叫作ReynoldBrown,他在中風過後經過多年復健,從一開始只畫半張臉到最後痊癒的過程!忽略症候群被定義為對於空間之有意義,新的刺激無法產生回應或定向,從日常生活中觀察病人可以發現,例如整碗餐盤他只吃了一邊,常常忘了他的患側手已經掉到輪椅外仍不自知等。

過去的研究發現,右大腦半球的受損(43%)較左大腦半球受損(20%)較常發生忽略的現象,因此通常是左側忽略的患者比較多,雖然也有左大腦。

之所以會這樣是由於人的右半大腦同時掌管右側以及左側空間的解讀、合一,左半大腦則只負責右側空間,所以當右半大腦中風時,左側的空間訊息無法經由右半大腦有效處理,且左半大腦亦無法解讀左側的訊息,便出現了右半大腦中風的患者對於左側事物產生忽略的症狀。

忽略的症狀分類包括感覺忽略(sensoryneglect)、動作忽略(motorneglect)及空間忽略(spatialneglect)。

感覺忽略(sensoryneglect)又稱知覺無法注意(sensoryinattention),可能出現無意識現象(unawareness)與消失現象(extinction)。

無意識(unawareness)是一種同側注意力的偏差,若一名患者傷及右腦,他將無法將注意力從右側移開。

而有消失(extinction)現象的患者(假設也傷及右腦)看到一堆樣式各異的物體時,他只會注意到在右側的物體,但如果給予的物體是有類聚(grouping)效果的,例如相同形狀,顏色等,讓患者認為這是『一個物體』,患者才會較注意到靠近左側的物體,可以利用此原則來消弱忽略患者的消失現象。

動作忽略(motorneglect)又稱動作無法注意(action-inattention),患者不會想嘗試活動他的患側邊,以下以右大半腦損傷為例分為幾種形式:1.半側空間動作失能(hemispatialakinesia):患者無法移動在患側的肢體。

例如若把一名右腦受損患者肢體放在左邊會沒有動作,但把肢體移到右邊就可動作。

2.方向性動作失能(directionalakinesia):動作失能的現象與肢體所在方位有極大關係。

有些患者無法將頭、眼甚至上肢移動至左側,但有些患者的頭、眼或上肢左右兩側皆可移動,但休息時會傾向於右側。

視覺的方向性動作失能常發生於大面積中風患者。

3.動作減少(hypokinesia):患者會有起始動作延遲的現象。

有可能同時發生於眼睛與肢體,也可能會受到方向的影響,右腦受損患者將物體移至左側的延遲現象比移向右側來的嚴重。

4.動作不能持續(motorimpersistence):無法維持動作或姿勢。

測試方式為請患者閉眼20秒或是維持張口20秒,若其中一項可執行則請患者同時閉眼與張口維持20秒。

也可請患者維持上肢伸直20秒,傷側對側肢體幾乎很難維持伸直姿勢。

5.辨距低估(hypometria):動作的幅度減少。

一名右腦受損患者剛開始可能無法轉向左側或是移動左側肢體,但隨著狀況的改善,患者可能慢慢的可移動左側肢體但起始動作緩慢,或是可動左側肢體但辨距低估只有小幅度的動作。

6.動作消除(motorextinction):右腦受損患者可以單獨動左側肢體,但若請患者同時動左右兩側肢體則不行。

臨床上同時測試motor與sensoryextinction的方式:先請病人分別動左右手,再觀察病人可否同時動。

接著請病人閉上眼睛,將雙手放在大腿上,施測者分別碰觸左手或右手或同時碰觸兩隻手,並請患者舉起被碰觸的手,或是說出被摸的是哪隻手。

空間忽略(spatialneglect)可發生於水平(左右)、垂直(上下)與徑向(遠近),也有可能合併發生。

通常臨床測試較常針對水平方向的忽略。

以下介紹三種常用的測試:分中線活動:畫出幾條線,請病人將線中分,有忽略症的病人分的中點會有偏右的情況。

刪除活動:一張充滿許多字母的圖中,請病人刪除特定字母,患者通常只將好邊的目標物刪除。

增加難度的方式包括增加紙上標的物的數量,或是在背景加上易混淆的陪襯物。

仿畫活動:將圖放在病患正前方,請病人仿畫簡單的圖形,有忽略症者通常只會


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