一個星期後拔除導尿管，但仍然尿不出來，被放置了第二次導尿管。

... 摸到很大的攝護腺，很清楚地，李先生是由於攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞，導致尿不出來。

:::無障礙網頁說明台大醫院::: 最新消息特別企劃專題報導保健園地台大花絮兒童專欄前期內容  :::尿不出來怎麼辦？尿路結石膀胱過動症的藥物治療    前期專題報導  :::尿不出來怎麼辦？內容下載: 案例李先生高齡94歲，身體一向硬朗，只有輕微的高血壓。

大約8年前開始有小便不順的情形，多年來在診所規律看診並服用一種攝護腺肥大的藥物。

無奈上個月突然發生小便尿不出來的情形。

李先生到醫院急診，被放了導尿管，醫師囑咐導尿管要放置一個星期，加強藥物治療之後再拔除。

一個星期後拔除導尿管，但仍然尿不出來，被放置了第二次導尿管。

李先生來到我的門診，我仔細檢查他的身體狀況：李先生頭腦清楚、行動自如，唯獨揹了一個尿袋，令他滿臉愁容。

肛門指診可以摸到很大的攝護腺，很清楚地，李先生是由於攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞，導致尿不出來。

除此之外，由於多年來的慢性阻塞，很可能膀胱的收縮力也受到影響，因此即使使用藥物治療，仍然無法解尿。

我幫李先生進行了尿路動力學的檢查，發現膀胱幾乎沒有收縮功能。

像這樣的狀況，只有進行攝護腺手術將膀胱出口阻塞的部分打通，才有機會自行解尿。

面對94歲的高齡，要施行出血量大、時間長的攝護腺手術，相信會令許多醫師卻步。

然而以李先生的健康狀況，若是能夠不用揹尿袋，一定可以大大改善他的生活品質。

於是經過充分的討論與溝通之後，決定採用雷射攝護腺剜除術。

整個手術使用內視鏡經由尿道進行，因此體表外觀沒有傷口。

手術一開始可以由內視鏡看到腫脹的攝護腺將整個膀胱出口阻塞，上面還分布許多容易出血的血管（圖1），只有在膀胱頸的部位勉強可以看到一個小縫隙（圖2）。

膀胱本身由於長期的慢性阻塞，已經出現許多纖維化組織（圖3），反映出膀胱收縮力已經變差。

手術方式利用內視鏡將攝護腺肥大的腺瘤剜除，過程使用雷射止血，將出血量控制在最低，並將整個剜除時間控制在20分鐘以內。

最後將腺瘤絞碎吸出，取出了50克的攝護腺組織，並且可以看到尿道整個呈現暢通狀態（圖4）。

圖一圖二圖三圖四由於李先生的膀胱收縮力不佳，我額外幫他放置了暫時性的恥骨上膀胱造廔，作為排尿訓練使用。

術後第二天恢復良好，拔除尿管出院，帶著膀胱造廔回家。

一週後回診的時候，李先生表示膀胱完全沒有脹尿感，並且會有從尿道滲尿的情況。

此時我內心不免有些擔心是否手術對李先生沒有幫助？還好再隔兩週回診時，李先生表示已經可以自行解尿100mL，殘餘尿量約50mL。

我鬆了一口氣，將暫時性的膀胱造廔移除，表示大功告成。

李先生與家人對手術後的狀況也感到十分滿意。

淺談攝護腺肥大的藥物與手術治療男性的下泌尿道症狀，主要有三大類：一為膀胱出口阻塞，主要是攝護腺肥大造成。

二為膀胱過動症，三是夜尿症。

而這三類症狀之間會互相影響，例如膀胱出口阻塞會加重膀胱過動症與夜尿症，但有些患者也可能是以膀胱過動症為原發，才造成膀胱出口阻塞與夜尿。

男性隨著年紀變大，攝護腺的體積也會逐漸增大。

雖然攝護腺肥大未必會擠壓到尿道造成阻塞，但對多數高齡男性而言，肥大的攝護腺仍是造成排尿問題的一大主因。

攝護腺肥大若不治療，或是沒有接受到正確的治療，可能造成長期的問題。

初期可能包括血尿、膀胱過動、夜尿等等，長期可能造成尿滯留、膀胱收縮力下降、腎功能受損。

現今國人普遍長壽，例如從50歲開始出現攝護腺肥大，到80歲可能長達30年的時間，若是膀胱出口阻塞未及早發現，導致出現長期併發症，即使重要器官功能健全，生活品質也會大受影響。

以本案李先生為例，雖然身體大致健康，也有規律服用攝護腺肥大藥物，但未經泌尿專科醫師診治，未能及早獲得有效的治療，導致發生連續兩次需要導尿，甚至需要手術的狀況。

目前治療攝護腺肥大的藥物有很多，最主要有兩類藥物：第一種是甲型阻斷劑（α-blocker），是常見的攝護腺肥大第一線用藥，可以放鬆攝護腺平滑肌，造成膀胱出口放鬆。

服藥過後通常3天就可感受到效果，約2週可趨近最大療效。

由於使用方便、改善排尿效果快速，許多非泌尿專科醫師