晚期非小細胞肺癌之藥物治療 | 非小細胞肺癌藥物
Skiptomaincontent搜尋本站:重要訊息最新消息持續教育會務活動行事曆交通指引聯絡我們活動花絮首頁晚期非小細胞肺癌之藥物治療由Admin在2011,十二月28-09:50發表發表於藥師充電區 資料來源：成醫藥誌（100年12月） 記者：施景耀 日期：100年12月 前言肺癌是全世界癌症死因的第一位，主要又以非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)佔多數(85%)。
非小細胞肺癌又可再分為鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)與非鱗狀細胞癌(non-squamouscellcarcinoma)，包括：腺癌(adenocarcinoma)、大細胞癌(large-cellcarcinoma)等。
美國癌症協會(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)公佈的癌症分期第七版中，將非小細胞肺癌分為四期。
第一期(stageI)：腫瘤只侷限於肺部且沒有侵犯到附近的淋巴結；第二期(stageII)：腫瘤較大且侵犯到同側肺葉或肺門的淋巴結；第三期(stageIII)：腫瘤侵犯到前述以外的淋巴結，此一分期又被稱為局部晚期非小細胞肺癌(locallyadvancedNCSLC)；第四期(stageIV)：出現遠端的腫瘤轉移，又被稱為晚期非小細胞肺癌(advancedNSCLC)。
根據美國癌症協會SEER(Surveillance,EpidemiologyandEndResults)計畫的統計資料可知：2001~2007年間美國所有的肺癌個案中，在確診為罹患肺癌時，腫瘤仍位於原位的佔15%；已擴散到附近淋巴結的佔22%；已產生遠端轉移的則佔56%。
治療方式手術、放射線治療、化學治療以及標靶治療是非小細胞肺癌常見的治療方式。
但是大約將近八成非小細胞肺癌病患在初診時，即被診斷為第三期或第四期的癌症，這些病患中除了部分病患(stageIIIA)適合手術切除之外，其他stageIIIB及stageIV的病患由於癌細胞侵犯程度已深，且多已發生遠端轉移，因此採取的治療多以全身性化學治療或標靶治療為主。
至於選用哪一種治療方式則取決於病患本身日常體能狀態(performancestatus,PS)、腫瘤細胞型態以及表皮生長因子接受器(epidermalgrowthfactorreceptor；簡稱EGFR)是否產生突變。
常用的日常體能狀態評分方式為美國國家癌症資訊網(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)治療指引所採用的ECOGscore，此評分方式將病患的日常體能狀態分成0~5分，如表一所示。
根據NCCN治療指引，當患者的PSscore為0~2分時，則可進行化學治療。
建議於使用第一線藥物治療第一~二週期後，應使用電腦斷層掃描評估所選用治療組合是否有效。
若反應良好，則繼續使用第一線藥物直到整個療程結束(四~六週期)及使用維持治療；若反應不佳或甚至發現腫瘤繼續惡化，則應直接改用第二線藥物。
此外，若治療期間，病患的PSscore轉變為3或4分，或對第二線治療反應不佳或腫瘤繼續惡化，則建議轉為單獨使用標靶治療(如：erlotinib)或採取安寧照護(palliativecare)。
表一、ECOG/WHO/Zubrodscore分數病患日常體能狀態描述0活動力正常，與患病前沒有差異。
1無法進行劇烈的活動，但是走路沒有問題。
可以做輕鬆或是久坐的工作，如：辦公室工作或者簡單的家事。
2可以走路以及自我照護，但是無法工作。
每天有大約超過一半的時間是清醒的。
3自我照護的能力有限。
清醒的時候，有一半以上的時間需要待在床上或椅子上。
4完全無法活動，也無法自我照護。
必須要一直待在床上或椅子上。
5死亡。
對晚期非小細胞肺癌有效的化學治療藥物包括：含鉑類藥物(cisplatin、carboplatin)、紫杉醇類藥物(paclitaxel、docetaxel)、vinorelbine、etoposide、pemetrexed、irinotecan以及gemcitabine。
NCCN治療指引建議，以含鉑類藥物(cisplatin、carboplatin)為基礎再加上另一化療藥物的雙重合併治療(platinum-doubletregimens)作為第一線化學治療，可以延長病患
非小細胞肺癌又可再分為鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)與非鱗狀細胞癌(non-squamouscellcarcinoma)，包括：腺癌(adenocarcinoma)、大細胞癌(large-cellcarcinoma)等。
美國癌症協會(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)公佈的癌症分期第七版中，將非小細胞肺癌分為四期。
第一期(stageI)：腫瘤只侷限於肺部且沒有侵犯到附近的淋巴結；第二期(stageII)：腫瘤較大且侵犯到同側肺葉或肺門的淋巴結；第三期(stageIII)：腫瘤侵犯到前述以外的淋巴結，此一分期又被稱為局部晚期非小細胞肺癌(locallyadvancedNCSLC)；第四期(stageIV)：出現遠端的腫瘤轉移，又被稱為晚期非小細胞肺癌(advancedNSCLC)。
根據美國癌症協會SEER(Surveillance,EpidemiologyandEndResults)計畫的統計資料可知：2001~2007年間美國所有的肺癌個案中，在確診為罹患肺癌時，腫瘤仍位於原位的佔15%；已擴散到附近淋巴結的佔22%；已產生遠端轉移的則佔56%。
治療方式手術、放射線治療、化學治療以及標靶治療是非小細胞肺癌常見的治療方式。
但是大約將近八成非小細胞肺癌病患在初診時，即被診斷為第三期或第四期的癌症，這些病患中除了部分病患(stageIIIA)適合手術切除之外，其他stageIIIB及stageIV的病患由於癌細胞侵犯程度已深，且多已發生遠端轉移，因此採取的治療多以全身性化學治療或標靶治療為主。
至於選用哪一種治療方式則取決於病患本身日常體能狀態(performancestatus,PS)、腫瘤細胞型態以及表皮生長因子接受器(epidermalgrowthfactorreceptor；簡稱EGFR)是否產生突變。
常用的日常體能狀態評分方式為美國國家癌症資訊網(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)治療指引所採用的ECOGscore，此評分方式將病患的日常體能狀態分成0~5分，如表一所示。
根據NCCN治療指引，當患者的PSscore為0~2分時，則可進行化學治療。
建議於使用第一線藥物治療第一~二週期後，應使用電腦斷層掃描評估所選用治療組合是否有效。
若反應良好，則繼續使用第一線藥物直到整個療程結束(四~六週期)及使用維持治療；若反應不佳或甚至發現腫瘤繼續惡化，則應直接改用第二線藥物。
此外，若治療期間，病患的PSscore轉變為3或4分，或對第二線治療反應不佳或腫瘤繼續惡化，則建議轉為單獨使用標靶治療(如：erlotinib)或採取安寧照護(palliativecare)。
表一、ECOG/WHO/Zubrodscore分數病患日常體能狀態描述0活動力正常，與患病前沒有差異。
1無法進行劇烈的活動，但是走路沒有問題。
可以做輕鬆或是久坐的工作，如：辦公室工作或者簡單的家事。
2可以走路以及自我照護，但是無法工作。
每天有大約超過一半的時間是清醒的。
3自我照護的能力有限。
清醒的時候，有一半以上的時間需要待在床上或椅子上。
4完全無法活動，也無法自我照護。
必須要一直待在床上或椅子上。
5死亡。
對晚期非小細胞肺癌有效的化學治療藥物包括：含鉑類藥物(cisplatin、carboplatin)、紫杉醇類藥物(paclitaxel、docetaxel)、vinorelbine、etoposide、pemetrexed、irinotecan以及gemcitabine。
NCCN治療指引建議，以含鉑類藥物(cisplatin、carboplatin)為基礎再加上另一化療藥物的雙重合併治療(platinum-doubletregimens)作為第一線化學治療，可以延長病患