最前線專欄非小細胞肺癌治療觀 | 非小細胞肺癌藥物
一、前言發生於肺、支氣管及氣管的惡性腫瘤稱為肺癌(lung cancer)，肺癌依組織型態可分為小細胞肺癌(small cell lung cancer；SCLC) 與非小細胞肺癌(non-small ...非小細胞肺癌治療觀最前線專欄文/澄清綜合醫院中港分院羅如海藥師一、前言 發生於肺、支氣管及氣管的惡性腫瘤稱為肺癌(lungcancer)，肺癌依組織型態可分為小細胞肺癌(smallcelllungcancer；SCLC)與非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer；NSCLC)，而非小細胞肺癌依組織學又可分為腺癌(adenocarcinoma)、鱗狀細胞癌(squamouscell carcinoma)、大細胞癌(largecellcarcinoma)，目前肺癌患者大多屬於非小細胞肺癌。
非小細胞肺癌可利用TNM分期系統，原發腫瘤(primarytumor；T)、區域淋巴結轉移(regionallymphnodeinvolvement；N)、遠處轉移的情況(distantmetastasis；M)，將非小細胞肺癌分成I至IV期，可利於非小細胞肺癌患者的治療計劃與預後評估。
目前非小細胞肺癌的治療方法有手術治療(Surgicalresection)、放射線治療(Radiationtherapy)、化學藥物治療(Chemotherapy)、標靶治療(Molecularlytargetedtherapy)、免疫治療(Immunotherapy)。
二、非小細胞肺癌的治療 非小細胞肺癌傳統的治療方法有手術治療、放射線治療、化學藥物治療，近年來發展的治療方法有標靶治療、免疫治療。
手術治療、放射線治療屬局部性療法。
化學藥物治療、標靶治療、免疫治療屬全身性療法。
臨床上非小細胞肺癌的治療方式，可單獨使用或合併使用手術治療、放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及免疫治療，治療策略取決於肺癌分期、癌細胞分子特徵以及對患者整體狀況的評估。
一般I期、II期或III期非小細胞肺癌患者使用手術治療、放射線治療、化學藥物治療或合併治療；IV期非小細胞肺癌患者使用姑息性全身治療。
對於I期或II期非小細胞肺癌患者，手術治療提供最佳的治癒機會，所以對於有足夠肺功能且無嚴重合併症的I期或II期非小細胞肺癌患者，建議手術切除治療作為初始治療優於放射線治療。
但肺功能受損或有合併症不能使用手術切除及拒絕手術切除治療的患者，若為原發性小腫瘤（小於5cm）建議身體立體定位放射治療(StereotacticBodyRadiationTherapy；SBRT)治療；若為原發性且尺寸較大的腫瘤，建議標準分次放射治療(Standard-fractionationradiationtherapy)。
另外在手術完全切除的II期或III期非小細胞肺癌後，建議使用含鉑劑合併化療(Cisplatin-baseddoubletregimens)進行輔助性化學藥物治療。
含鉑劑合併化療為cisplatin合併另一非含鉑類化療藥物如：vinorelbine、paclitaxel、docetaxol、etoposide、gemcitabine、pemetrexed。
若因合併症或病人無法耐受cisplatin，則可改以carboplatin替代cisplatin，再合併另一非含鉑類化療藥物如：paclitaxel、gemcitabine、pemetrexed。
晚期非小細胞肺癌通常需要使用全身性治療，以努力延長整體存活期，同時保持生活品質。
全身性治療包括化學藥物治療、標靶治療、免疫治療。
在NCCN(NationalComprehensive CancerNetwork)的2018年非小細胞肺癌治療指引中，針對轉移性非小細胞肺癌，可做一些分子檢測，再決定相關標靶治療選擇。
分子檢測包括表皮生長因子受體(EpidermalGrowthFactorReceptor；EGFR)檢測、間變性淋巴瘤激酶(AnaplasticLymphomaKinase；ALK)檢測、ROS1檢測、BRAF檢測等，若EGFR檢測陽性，則可使用erlotinib、gefitinib、afatinib、osimertinib；若ALK檢測陽性，則可使用alectinib、ceritinib、crizotinib；若ROS1檢測陽性，則可使用ceritinib、crizotinib；若BRAF檢測陽性，則可使用dabrafenib合併trametinib、dabra
非小細胞肺癌可利用TNM分期系統，原發腫瘤(primarytumor；T)、區域淋巴結轉移(regionallymphnodeinvolvement；N)、遠處轉移的情況(distantmetastasis；M)，將非小細胞肺癌分成I至IV期，可利於非小細胞肺癌患者的治療計劃與預後評估。
目前非小細胞肺癌的治療方法有手術治療(Surgicalresection)、放射線治療(Radiationtherapy)、化學藥物治療(Chemotherapy)、標靶治療(Molecularlytargetedtherapy)、免疫治療(Immunotherapy)。
二、非小細胞肺癌的治療 非小細胞肺癌傳統的治療方法有手術治療、放射線治療、化學藥物治療，近年來發展的治療方法有標靶治療、免疫治療。
手術治療、放射線治療屬局部性療法。
化學藥物治療、標靶治療、免疫治療屬全身性療法。
臨床上非小細胞肺癌的治療方式，可單獨使用或合併使用手術治療、放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及免疫治療，治療策略取決於肺癌分期、癌細胞分子特徵以及對患者整體狀況的評估。
一般I期、II期或III期非小細胞肺癌患者使用手術治療、放射線治療、化學藥物治療或合併治療；IV期非小細胞肺癌患者使用姑息性全身治療。
對於I期或II期非小細胞肺癌患者，手術治療提供最佳的治癒機會，所以對於有足夠肺功能且無嚴重合併症的I期或II期非小細胞肺癌患者，建議手術切除治療作為初始治療優於放射線治療。
但肺功能受損或有合併症不能使用手術切除及拒絕手術切除治療的患者，若為原發性小腫瘤（小於5cm）建議身體立體定位放射治療(StereotacticBodyRadiationTherapy；SBRT)治療；若為原發性且尺寸較大的腫瘤，建議標準分次放射治療(Standard-fractionationradiationtherapy)。
另外在手術完全切除的II期或III期非小細胞肺癌後，建議使用含鉑劑合併化療(Cisplatin-baseddoubletregimens)進行輔助性化學藥物治療。
含鉑劑合併化療為cisplatin合併另一非含鉑類化療藥物如：vinorelbine、paclitaxel、docetaxol、etoposide、gemcitabine、pemetrexed。
若因合併症或病人無法耐受cisplatin，則可改以carboplatin替代cisplatin，再合併另一非含鉑類化療藥物如：paclitaxel、gemcitabine、pemetrexed。
晚期非小細胞肺癌通常需要使用全身性治療，以努力延長整體存活期，同時保持生活品質。
全身性治療包括化學藥物治療、標靶治療、免疫治療。
在NCCN(NationalComprehensive CancerNetwork)的2018年非小細胞肺癌治療指引中，針對轉移性非小細胞肺癌，可做一些分子檢測，再決定相關標靶治療選擇。
分子檢測包括表皮生長因子受體(EpidermalGrowthFactorReceptor；EGFR)檢測、間變性淋巴瘤激酶(AnaplasticLymphomaKinase；ALK)檢測、ROS1檢測、BRAF檢測等，若EGFR檢測陽性，則可使用erlotinib、gefitinib、afatinib、osimertinib；若ALK檢測陽性，則可使用alectinib、ceritinib、crizotinib；若ROS1檢測陽性，則可使用ceritinib、crizotinib；若BRAF檢測陽性，則可使用dabrafenib合併trametinib、dabra