隱睪症之手術介紹(The surgical procedure of cryptorchidism ... | 隱睪症英文

所謂的隱睪就是睪丸不在陰囊的底部位置,或停留在下降途中的某一部位,即使睪丸是在陰囊底部的其他位置上,則所受溫度仍高於陰囊底部溫度,會使造精能力 ...常靚外科診所網站院長鍾侑谷--男性重建外科:外泌尿系統手術各類包皮、陰莖、外生殖系統等相關病徵的手術介紹。

日誌相簿影音好友名片201101100904隱睪症之手術介紹(Thesurgicalprocedureofcryptorchidism)?隱睪&靜脈曲張鍾侑谷【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器,儘管已用馬賽克做模糊處理,仍不適合兒童及少年觀看,若有醫療上需要,仍須由家長觀看研究。

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文始先提醒各位有關隱睪的手術時機,再來談論隱睪的手術內容。

有些人認為6個月至1歲睪丸仍未自動下降者,應考慮睪丸固定手術,這主要是考慮到睪丸在比較高的位置,所受的溫度會比較高,恐影響造精功能,故會希望早點將睪丸移至正常位置以降低溫害。

有些人會認為在一歲、甚至在二歲之前,睪丸都有可能會自己往下降,只要還有往下降的機會就可以先觀察,因此會將手術時機拉到一歲,甚至二歲,在現在這個時候比較沒有人鼓吹2歲之後才做睪丸固定。

總言之,若先天性睪丸未降,倘位置偏高(如外環或陰囊高位),而小孩又無特殊遺傳性疾病、身體狀況亦允許做全身麻醉,這時要期待睪丸自行掉至陰囊底部並不實際,即可考慮在1歲之前進行手術;如果睪丸位置偏低(如陰囊中低位),或小孩有特殊疾病、身體狀況不允許做全身麻醉,就只好將手術時間拉到1歲之後,當然,若隱睪合併疝氣,則不受前揭手術時機的限制,何時出現疝氣症狀,就做疝氣袋高位結紮,同時合併施做睪丸固定術。

要是屬於上升性睪丸,則表示它曾掉到陰囊底部,後來因某些因素又往上跑,則手術時間則依發生往上拉的時間而定。

★何謂成功的隱睪手術?  所謂的隱睪就是睪丸不在陰囊的底部位置,或停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔內者;或離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。

純就睪丸所在位置來分,可將隱睪症分為低位隱睪及高位隱睪,不論是低位或高位,其睪丸位置都會高於陰囊底部的正常位置。

陰囊的溫度比體溫低2~3℃,若睪丸長期處於較高體溫下,會使睪丸製造精子能力受到破壞而致不孕。

即使睪丸是在陰囊底部的其他位置上,則所受溫度仍高於陰囊底部溫度,會使造精能力受到影響,離陰囊底部位置越遠,其影響程度就會越高。

因此,隱睪手術的最終目標就是要讓睪丸回到陰囊的正常位置,手術成功與否端視術後睪丸是否確實回到陰囊的底部位置。

  隱睪症的手術統稱為睪丸固定手術,隨著醫師個人的手術臨床經驗多寡與自我要求而呈現有不同精細程度的手術技巧及術後的陰囊歸位程度。

就所有的隱睪症手術來說,高位隱睪的手術困難度(風險程度)遠高於低位隱睪手術,若將困難度(風險程度)量化,則高位隱睪的手術困難度(風險程度)約為低位隱睪手術之3倍,個案說明請參閱「失而復得的睪丸」一文,網址為https://blog.xuite.net/smartsurgeon/surgeon/574068531。

★隱睪手術的困難度在哪裡?  隱睪症的手術方式統稱為睪丸固定手術,讀者會以為只要將睪丸從異位處抓下來就好,其實真正攸關睪丸能否被抓回陰囊底部的關鍵(也是隱睪手術成功與否的主要關鍵)在於是否確實將連結睪丸的輸精管、精索動靜脈與旁邊的疝氣囊及其他組織(包括周邊脂肪、結締組織、纖維組織等)完全剝離乾淨。

因為於剝離程序後,須將被完全剝離的疝氣囊及其他組織進行切除;當疝氣囊及其他組織未能完全剝離時,僅會切除被剝離的部分,然後未剝離的部分經縫合後將會留存於腹腔內,將使輸精管、精索動靜脈拉長、睪丸抓下來的過程中,產生反作用力(剝離越少,反作用力越大),致睪丸無法確實到達陰囊底部的正常位置,這就是為什麼有患者術後睪丸雖然回到陰囊中,但卻未能降至陰囊底部位置,而使睪丸有一高一低的現象;倘若剝離太少,則更將使術後睪丸雖有往下降,但卻因反作用力太大,致往回彈,而仍無法到達陰囊。

  『確實剝離乾淨』乃隱睪手術中最重要及最精髓的工序(步驟),不僅是手術成功與否的主要關鍵,也是手術過程中最大的風險所在,當臨床


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