脛骨近端一硬性腫塊#醫學影像#【確診丨經典病例221】 | 脛骨腫塊
主訴:發現右脛骨近端內側腫塊1年余，加重3個月。
患者一年前無明顯誘因感右下肢疼痛、麻木，夜間疼痛加劇，關節僵硬，活動後加重。
Wednesday,Sep15,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史CT、MRI診斷：脛骨近端一硬性腫塊#醫學影像#【確診丨經典病例221】2017/08/18 來源：醫看一、患者信息及影像患者：女性，60歲。
主訴:發現右脛骨近端內側腫塊1年余，加重3個月。
患者一年前無明顯誘因感右下肢疼痛、麻木，夜間疼痛加劇，關節僵硬，活動後加重。
現病史：查體：局部凸起、皮溫高，觸之質硬，壓痛。
既往史：無。
實驗室檢查：無。
超聲：無。
CT/MRI掃描：...........................................二、病例問答挑戰問題一醫看答案解讀：B該病變主要位於脛骨上段前側，邊界不清，骨質破壞區以蟲蝕狀改變為主，其內可以看到少許殘存骨嵴，周圍少量骨質硬化增生改變，病變多處突破骨皮質，周圍軟組織腫塊明顯。
問題二根據以上臨床資料與影像學表現特點，該病例最應排除哪種病變？（單選）A良性腫瘤性病變B骨髓炎性病變C低度惡性腫瘤性病變D高度惡性腫瘤性病變該患者為一老年女性，病程相對較長，起病無誘因，有近期加重史，局部可觸及腫塊，因此不考慮良性腫瘤性病變。
病變以溶骨性骨質破壞為主，少量骨質增生，有明確骨膜反應，呈不典型輻射狀，同時伴有軟組織腫塊，提示這是一個惡性腫瘤性或骨髓炎性病變。
問題三根據以上臨床資料與影像學表現特點，該病例最可能診斷為下述哪一項？（單選）A骨髓炎性病變B骨結核C轉移瘤D淋巴瘤EPNET手術及病理:行右側脛骨近端病灶刮除抗生素骨髓泥植入術：見局部骨皮質呈篩網樣顆粒狀改變，病灶骨開窗見腔內乳白色、顆粒狀異物充填，刮除腔內病變壞死部分，植入骨髓泥。
病理：符合炎性病變。
...三、診斷分析思路本病例的讀片思路X線和CT顯示位於脛骨上段、累及範圍較大的、以溶骨性骨質破壞為主的病變，同時伴有少量的骨質反應性硬化表現和不成熟骨膜反應，提示這是一個進展較快的病變，以惡性腫瘤性或急性化膿性骨髓炎的診斷較為合理。
MRI圖像提供了更多有價值的信息，病變在骨內累及範圍更大，伴有大量骨髓水腫改變，病變周圍軟組織影腫脹且範圍彌散，與周圍組織分界不清，在病變最突出的軟組織腫塊周圍可見皮下脂肪層水腫明顯，以上徵象提示炎性徵象多於惡性腫瘤徵象。
該例臨床特點為老年女性，勞務繁重，脛骨上段是容易損傷的部位，病程長、發展慢，伴有疼痛和觸痛。
綜上考慮骨髓炎性病變的可能性更大。
四、診斷與鑑別診斷診斷要點本病例的特點為年輕女性，無特異的臨床症狀。
右下頸部孤立的實性結節，首先考慮淋巴源性病變及神經源性病變。
該病例病變密度均勻，且明顯均勻強化，CT增強掃描病變周圍可見多發迂曲增粗血管，提示castleman病。
鑑別診斷1、化膿性骨髓炎典型的急性化膿性骨髓炎具有紅腫熱痛、發熱、起病急等臨床表現，X線顯示長骨幹骺端多發蟲蝕樣骨質破壞、層狀骨膜反應和死骨，在臨床上不難診斷。
慢性化膿性骨髓炎多數有明確的急性化膿性骨髓炎病史，表現為以骨質增生硬化為主、骨質破壞為輔，伴隨更多成熟骨膜反應或骨皮質增厚、骨幹增粗等表現。
不具有典型表現的骨髓炎以及特殊類型的硬化型骨髓炎、骨膿腫需要與良惡性骨腫瘤及骨結核鑑別，綜合分析多種影像學表現及臨床特點有助於與以上類似影像徵象的病變進行鑑別。
2、骨結核骨結核是由結核桿菌引起的慢性骨關節感染性疾病，據統計95%以上的骨關節結核繼發於肺結核。
結核菌經呼吸道或消化道進入機體，經血行播散至全身各臟器，包括骨關節。
骨結核好發於長骨幹骺端、椎體等紅骨髓豐富的部位。
病理分兩型：增生（肉芽）型和乾酪型。
前者病灶局限，較少形成死骨，預後較好，後者病變進展較快，常發生廣泛的乾酪樣壞死並破壞骨質，可以有砂粒樣鈣化或死骨，穿破皮質進入關節或形成皮膚竇道。
兒童和青少年多發，成人少見，臨床病程緩慢，症狀輕微，可有局部酸痛和腫脹，鄰近關節活動受限。
典型骨結核X線和CT表現為干骺端或骨髓腔內局限性骨質疏鬆或骨質破壞，邊界清楚，有輕度硬化邊，內可見小的死骨。
骨膜反應和軟組織腫塊不明顯。
MRI顯示骨髓水腫更明顯，乾酪型結核可見骨內小膿
患者一年前無明顯誘因感右下肢疼痛、麻木，夜間疼痛加劇，關節僵硬，活動後加重。
Wednesday,Sep15,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史CT、MRI診斷：脛骨近端一硬性腫塊#醫學影像#【確診丨經典病例221】2017/08/18 來源：醫看一、患者信息及影像患者：女性，60歲。
主訴:發現右脛骨近端內側腫塊1年余，加重3個月。
患者一年前無明顯誘因感右下肢疼痛、麻木，夜間疼痛加劇，關節僵硬，活動後加重。
現病史：查體：局部凸起、皮溫高，觸之質硬，壓痛。
既往史：無。
實驗室檢查：無。
超聲：無。
CT/MRI掃描：...........................................二、病例問答挑戰問題一醫看答案解讀：B該病變主要位於脛骨上段前側，邊界不清，骨質破壞區以蟲蝕狀改變為主，其內可以看到少許殘存骨嵴，周圍少量骨質硬化增生改變，病變多處突破骨皮質，周圍軟組織腫塊明顯。
問題二根據以上臨床資料與影像學表現特點，該病例最應排除哪種病變？（單選）A良性腫瘤性病變B骨髓炎性病變C低度惡性腫瘤性病變D高度惡性腫瘤性病變該患者為一老年女性，病程相對較長，起病無誘因，有近期加重史，局部可觸及腫塊，因此不考慮良性腫瘤性病變。
病變以溶骨性骨質破壞為主，少量骨質增生，有明確骨膜反應，呈不典型輻射狀，同時伴有軟組織腫塊，提示這是一個惡性腫瘤性或骨髓炎性病變。
問題三根據以上臨床資料與影像學表現特點，該病例最可能診斷為下述哪一項？（單選）A骨髓炎性病變B骨結核C轉移瘤D淋巴瘤EPNET手術及病理:行右側脛骨近端病灶刮除抗生素骨髓泥植入術：見局部骨皮質呈篩網樣顆粒狀改變，病灶骨開窗見腔內乳白色、顆粒狀異物充填，刮除腔內病變壞死部分，植入骨髓泥。
病理：符合炎性病變。
...三、診斷分析思路本病例的讀片思路X線和CT顯示位於脛骨上段、累及範圍較大的、以溶骨性骨質破壞為主的病變，同時伴有少量的骨質反應性硬化表現和不成熟骨膜反應，提示這是一個進展較快的病變，以惡性腫瘤性或急性化膿性骨髓炎的診斷較為合理。
MRI圖像提供了更多有價值的信息，病變在骨內累及範圍更大，伴有大量骨髓水腫改變，病變周圍軟組織影腫脹且範圍彌散，與周圍組織分界不清，在病變最突出的軟組織腫塊周圍可見皮下脂肪層水腫明顯，以上徵象提示炎性徵象多於惡性腫瘤徵象。
該例臨床特點為老年女性，勞務繁重，脛骨上段是容易損傷的部位，病程長、發展慢，伴有疼痛和觸痛。
綜上考慮骨髓炎性病變的可能性更大。
四、診斷與鑑別診斷診斷要點本病例的特點為年輕女性，無特異的臨床症狀。
右下頸部孤立的實性結節，首先考慮淋巴源性病變及神經源性病變。
該病例病變密度均勻，且明顯均勻強化，CT增強掃描病變周圍可見多發迂曲增粗血管，提示castleman病。
鑑別診斷1、化膿性骨髓炎典型的急性化膿性骨髓炎具有紅腫熱痛、發熱、起病急等臨床表現，X線顯示長骨幹骺端多發蟲蝕樣骨質破壞、層狀骨膜反應和死骨，在臨床上不難診斷。
慢性化膿性骨髓炎多數有明確的急性化膿性骨髓炎病史，表現為以骨質增生硬化為主、骨質破壞為輔，伴隨更多成熟骨膜反應或骨皮質增厚、骨幹增粗等表現。
不具有典型表現的骨髓炎以及特殊類型的硬化型骨髓炎、骨膿腫需要與良惡性骨腫瘤及骨結核鑑別，綜合分析多種影像學表現及臨床特點有助於與以上類似影像徵象的病變進行鑑別。
2、骨結核骨結核是由結核桿菌引起的慢性骨關節感染性疾病，據統計95%以上的骨關節結核繼發於肺結核。
結核菌經呼吸道或消化道進入機體，經血行播散至全身各臟器，包括骨關節。
骨結核好發於長骨幹骺端、椎體等紅骨髓豐富的部位。
病理分兩型：增生（肉芽）型和乾酪型。
前者病灶局限，較少形成死骨，預後較好，後者病變進展較快，常發生廣泛的乾酪樣壞死並破壞骨質，可以有砂粒樣鈣化或死骨，穿破皮質進入關節或形成皮膚竇道。
兒童和青少年多發，成人少見，臨床病程緩慢，症狀輕微，可有局部酸痛和腫脹，鄰近關節活動受限。
典型骨結核X線和CT表現為干骺端或骨髓腔內局限性骨質疏鬆或骨質破壞，邊界清楚，有輕度硬化邊，內可見小的死骨。
骨膜反應和軟組織腫塊不明顯。
MRI顯示骨髓水腫更明顯，乾酪型結核可見骨內小膿