張宗明教授講解膽囊癌轉移與防治 | 膽囊癌轉移骨頭
本文重點介紹膽囊癌轉移與種植途徑、影像學診斷、治療原則和預防措施。
... 晚期膽囊癌易發生血行轉移，引起肺轉移、骨轉移以及腦轉移。
首頁腫瘤綜合治療電子雜誌膽囊癌轉移都去哪了？張宗明教授講解膽囊癌轉移與防治2019-11-13 腫瘤綜合治療電子雜誌SponsoredLinks引用本文:張宗明,張翀,劉立民,劉卓,朱明文,鄧海,萬柏江,趙月,焦利俊.膽囊癌轉移與種植的防治現狀[J].腫瘤綜合治療電子雜誌,2019,5(4):28-31.膽囊癌轉移與種植的防治現狀張宗明，張翀，劉立民，劉卓，朱明文，鄧海，萬柏江，趙月，焦利俊（國家電網公司北京電力醫院 普外科，北京 100073）【摘要】 膽囊癌約占膽囊惡性腫瘤的80%～95%，5年生存率僅5%，根本原因在於其發現晚、惡性程度高、進展快、轉移早。
深入了解膽囊癌種植與轉移途徑，深刻探討CT、MRI對中晚期膽囊癌侵襲與轉移的診斷價值，合理選擇膽囊癌手術方案和綜合治療措施，積極預防腹腔鏡膽囊切除術後「意外膽囊癌」切口種植和轉移，對於進一步提高膽囊癌的診斷水平和治療效果具有重要意義。
本文針對上述重要環節，簡介膽囊癌轉移與種植的防治現狀，旨在進一步提高膽囊癌的長期治療效果。
【關鍵詞】 膽囊癌；種植；轉移；防治膽囊癌不僅很早侵犯相鄰器官，而且淋巴結轉移率很高，加上惡性程度高，因此預後往往很差[1]。
近年來，隨著對膽囊癌種植與轉移途徑的深入研究，CT、MRI對中晚期膽囊癌侵襲與轉移的診斷價值提高，外科手術技術進步，放、化療方案改進以及預防措施加強，膽囊癌手術切除率和5年生存率均明顯提高[2-4]。
本文重點介紹膽囊癌轉移與種植途徑、影像學診斷、治療原則和預防措施。
SponsoredLinks1 轉移與種植途徑1.1 直接浸潤 直接浸潤是膽囊癌的主要轉移方式之一[5]。
膽囊通過膽囊管與Glisson鞘、肝十二指腸韌帶相連，與胃、十二指腸、結腸肝曲等器官組織毗鄰，外周被覆漿膜，一旦癌組織穿透漿膜層，即可直接浸潤鄰近臟器，如肝、胃、十二指腸、結腸肝曲、胰腺、大網膜、腹壁等，嚴重時可融合成團塊狀，尤其肝臟更易受浸潤[6]。
1.2 淋巴轉移 淋巴轉移是膽囊癌最常見、發生最早的轉移方式，癌腫早期（位於膽囊黏膜層）即可發生淋巴轉移，而且隨著膽囊壁受浸潤深度增加，淋巴轉移率升高，總發生率約25%～85%[7]。
美國癌症聯合委員會和國際抗癌聯盟聯合發布、2010年開始使用的第7版膽囊癌TNM分期將與膽囊癌轉移有關的淋巴結分為兩站：膽囊管、膽總管、肝動脈、門靜脈旁淋巴結為第一站（肝門淋巴結，N1）；腹腔干、十二指腸旁、胰腺旁、腸系膜上動脈周圍淋巴結為第二站（其他區域淋巴結，N2）[8]。
迄今為止，因該TNM分期對膽囊癌的局部浸潤深度、周圍侵犯程度、淋巴結及遠處轉移等臨床病理學因素做出了全面評估，有助於膽囊癌的可切除性評估、治療方法的合理選擇及預後判斷，因此應用最廣泛[9]。
1.3 血行轉移 早期膽囊癌血行轉移率不高，血行轉移主要發生在T3、T4期，表現為膽囊癌原發灶附近的肝臟局部結節狀轉移灶形成，伴或不伴衛星結節。
晚期膽囊癌易發生血行轉移，引起肺轉移、骨轉移以及腦轉移。
SponsoredLinks1.4 膽管腔內轉移 膽囊癌的一種特殊轉移方式是沿膽管腔內轉移，多發生於膽囊低分化或未分化乳頭狀腺癌患者，癌細胞沿膽囊管種植至膽總管、肝總管，引起膽囊管、膽總管、肝總管內壁轉移。
發生率約占各種膽囊癌的4%、乳頭狀腺癌的19%。
1.5 腹腔種植 膽囊因大部分游離暴露於腹腔，所以當膽囊癌突破漿膜層後，癌細胞可脫落至腹腔內，形成腹腔種植性轉移，引起膽管、胰腺、胃、十二指腸、結腸、腹壁、網膜等器官或組織發生種植癌[1]。
隨著腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）的推廣應用，「意外膽囊癌」術後發生的Trocar切口種植或腹腔廣泛轉移，已經引起人們的廣泛關注。
究其原因，考慮主要因素為：CO2氣腹可造成圍術期機體免疫力下降，促進癌細胞生長；CO2可改變癌細胞的pH值，進而影響其代謝方式，使癌細胞處於酸性環境，加速癌細胞生長[10]；CO2氣腹的氣化作用和「煙囪」效應，使癌細胞更易種植與轉移[11]；LC術中膽囊穿孔或破裂，使癌細胞污染腹腔；腹壁局部損傷，促進癌細胞種植。
2 影像學診斷2.1 膽囊癌淋巴轉移的CT、MRI表現 CT、MRI可以準確顯示膽囊癌淋巴結轉移情況，在CT、M
... 晚期膽囊癌易發生血行轉移，引起肺轉移、骨轉移以及腦轉移。
首頁腫瘤綜合治療電子雜誌膽囊癌轉移都去哪了？張宗明教授講解膽囊癌轉移與防治2019-11-13 腫瘤綜合治療電子雜誌SponsoredLinks引用本文:張宗明,張翀,劉立民,劉卓,朱明文,鄧海,萬柏江,趙月,焦利俊.膽囊癌轉移與種植的防治現狀[J].腫瘤綜合治療電子雜誌,2019,5(4):28-31.膽囊癌轉移與種植的防治現狀張宗明，張翀，劉立民，劉卓，朱明文，鄧海，萬柏江，趙月，焦利俊（國家電網公司北京電力醫院 普外科，北京 100073）【摘要】 膽囊癌約占膽囊惡性腫瘤的80%～95%，5年生存率僅5%，根本原因在於其發現晚、惡性程度高、進展快、轉移早。
深入了解膽囊癌種植與轉移途徑，深刻探討CT、MRI對中晚期膽囊癌侵襲與轉移的診斷價值，合理選擇膽囊癌手術方案和綜合治療措施，積極預防腹腔鏡膽囊切除術後「意外膽囊癌」切口種植和轉移，對於進一步提高膽囊癌的診斷水平和治療效果具有重要意義。
本文針對上述重要環節，簡介膽囊癌轉移與種植的防治現狀，旨在進一步提高膽囊癌的長期治療效果。
【關鍵詞】 膽囊癌；種植；轉移；防治膽囊癌不僅很早侵犯相鄰器官，而且淋巴結轉移率很高，加上惡性程度高，因此預後往往很差[1]。
近年來，隨著對膽囊癌種植與轉移途徑的深入研究，CT、MRI對中晚期膽囊癌侵襲與轉移的診斷價值提高，外科手術技術進步，放、化療方案改進以及預防措施加強，膽囊癌手術切除率和5年生存率均明顯提高[2-4]。
本文重點介紹膽囊癌轉移與種植途徑、影像學診斷、治療原則和預防措施。
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膽囊通過膽囊管與Glisson鞘、肝十二指腸韌帶相連，與胃、十二指腸、結腸肝曲等器官組織毗鄰，外周被覆漿膜，一旦癌組織穿透漿膜層，即可直接浸潤鄰近臟器，如肝、胃、十二指腸、結腸肝曲、胰腺、大網膜、腹壁等，嚴重時可融合成團塊狀，尤其肝臟更易受浸潤[6]。
1.2 淋巴轉移 淋巴轉移是膽囊癌最常見、發生最早的轉移方式，癌腫早期（位於膽囊黏膜層）即可發生淋巴轉移，而且隨著膽囊壁受浸潤深度增加，淋巴轉移率升高，總發生率約25%～85%[7]。
美國癌症聯合委員會和國際抗癌聯盟聯合發布、2010年開始使用的第7版膽囊癌TNM分期將與膽囊癌轉移有關的淋巴結分為兩站：膽囊管、膽總管、肝動脈、門靜脈旁淋巴結為第一站（肝門淋巴結，N1）；腹腔干、十二指腸旁、胰腺旁、腸系膜上動脈周圍淋巴結為第二站（其他區域淋巴結，N2）[8]。
迄今為止，因該TNM分期對膽囊癌的局部浸潤深度、周圍侵犯程度、淋巴結及遠處轉移等臨床病理學因素做出了全面評估，有助於膽囊癌的可切除性評估、治療方法的合理選擇及預後判斷，因此應用最廣泛[9]。
1.3 血行轉移 早期膽囊癌血行轉移率不高，血行轉移主要發生在T3、T4期，表現為膽囊癌原發灶附近的肝臟局部結節狀轉移灶形成，伴或不伴衛星結節。
晚期膽囊癌易發生血行轉移，引起肺轉移、骨轉移以及腦轉移。
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發生率約占各種膽囊癌的4%、乳頭狀腺癌的19%。
1.5 腹腔種植 膽囊因大部分游離暴露於腹腔，所以當膽囊癌突破漿膜層後，癌細胞可脫落至腹腔內，形成腹腔種植性轉移，引起膽管、胰腺、胃、十二指腸、結腸、腹壁、網膜等器官或組織發生種植癌[1]。
隨著腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）的推廣應用，「意外膽囊癌」術後發生的Trocar切口種植或腹腔廣泛轉移，已經引起人們的廣泛關注。
究其原因，考慮主要因素為：CO2氣腹可造成圍術期機體免疫力下降，促進癌細胞生長；CO2可改變癌細胞的pH值，進而影響其代謝方式，使癌細胞處於酸性環境，加速癌細胞生長[10]；CO2氣腹的氣化作用和「煙囪」效應，使癌細胞更易種植與轉移[11]；LC術中膽囊穿孔或破裂，使癌細胞污染腹腔；腹壁局部損傷，促進癌細胞種植。
2 影像學診斷2.1 膽囊癌淋巴轉移的CT、MRI表現 CT、MRI可以準確顯示膽囊癌淋巴結轉移情況，在CT、M