(脫垂手術的黃金標準 | 子宮脫垂人工網膜
治療骨盆器官脫垂的手術方式有很多，腹部無傷口的經陰道微創手術是近年的主流。
... 復發脫垂的機會較高，為了提昇手術的成功率，使用合成的人工網膜 ... 而網膜外露的比率只有約3-6%，多在同時進行全子宮切除的病人身上 ...跳到主要內容區塊部科簡介部科簡介醫師團隊醫療服務活動花絮衛教專區衛教資訊教育訓練實習醫師工作手冊住院醫師訓練計畫病歷書寫規範公開資訊癌症百科學術活動實證醫學常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::婦女骨盆機能重建科>衛教專區>衛教資訊脫垂手術的黃金標準_談薦骨陰道固定術引用(7)2019/9/1011:55:222836台中榮民總醫院婦產部蔡青倍/洪滿榮 醫師 治療骨盆器官脫垂的手術方式有很多，腹部無傷口的經陰道微創手術是近年的主流。
較早的陰道手術方式是將缺損的陰道筋膜加以縫合修補，但這樣復發脫垂的機會較高，為了提昇手術的成功率，使用合成的人工網膜自2004年興起，手術時依照病人脫垂的部位及嚴重度將網膜穿過韌帶或筋膜而置於前後陰道壁內，短期及中長期的追蹤成功率可將手術成功率提升到八至九成〔１－２〕。
但有部份的病人會有網片露出、感染、泌尿道症狀或疼痛等等併發症，因為這些網膜一旦置放就是永久的，因此手術前要與醫師好好溝通以及評估。
由於有相當數目的併發症被提出，美國食品衛生協會在2011年提出警告〔３〕，並擬重新分類陰道網膜的分類等級為第三級，亦即所有陰道網膜須由經過訓練的醫師置放，病人必須被告知可能有的併發症，所有陰道網膜也需要有上市之後的成效與併發症追蹤計畫。
經過了上述事件，最近較傳統的懸吊手術方式又開始被廣泛地提出來討論。
傳統上經腹部的薦骨陰道固定術(SACROCOLPOPEXY)被認為是矯治脫垂的黃金標準(GOLDSTANDARD)術式，研究顯示經腹部薦骨陰道固定術的持久性最好，懸吊後陰道的角度較自然，也因為避免了切開陰道，比較不容易有陰道疤痕造成過度狹窄，可減少手術後同房疼痛的問題。
薦骨陰道固定術的治癒率在 78% 到 100% 左右，而網膜外露的比率只有約3-6%，多在同時進行全子宮切除的病人身上發生，只進行次全子宮切除可更減少網膜外露的比率〔４－５〕。
唯手術後病人出現應力性尿失禁的比率偏高，因此CARESTUDY也明確的指出應該同時做尿失禁術式以減少應力性尿失禁的發生比率(44.1%與23.8%)〔６〕。
雖說薦骨陰道固定術的優點眾多，但是這個手術若經由傳統開腹方式進行的話傷口太大，術後恢復較慢，病患也不容易接受。
因此可考慮經由腹腔鏡或機器人手臂的方式進行，但手術的技術層面較高，須經由熟悉微創手術的醫師執行。
以往薦骨陰道固定術的做法是利用一條人工網膜分別固定於陰道頂端及薦骨的椎前韌帶(PREVETEBRALLIGAMENT)(圖一)，然而這樣的做法多針對陰道頂端(LEVELI)的懸吊，並沒有包含陰道修補(LEVELII)，如此若原本就有較嚴重的前或後陰道壁脫垂，術後再復發脫垂的比率也較高。
最近有專門設計給薦骨陰道固定術使用的Y型網片（圖二），其特點就是Y型的前後兩頁網片可適當地包覆前後陰道壁（圖三），以提供LEVELII的陰道修補效果，手術中若能再依照病人情況加作尿失禁吊帶手術或會陰修補，則可達到LEVELI~III兼具的全方位骨盆重建手術需求。
目前台中榮總婦產部約30例使用Y型網片病例的短期追蹤手術成功率為百分之百，也因為使用次全子宮切除，沒有陰道傷口，目前也並未發現有網膜外露的個案，期待更長期的追蹤報告結果。
綜合以上結果，薦骨陰道固定術只要把握陰道無傷口，使用Y型網片加強陰道LEVEL I -II的支撐，並配合術前評估決定是否加做尿失禁手術，並要熟練微創手術的操作以避免其他少見卻可能嚴重的併發症（大血管受損或血腫等等），微創的薦骨陰道固定術絕對是目前最好的骨盆重建手術選項之一。
參考文獻1. deLandsheereL,IsmailS,LucotJP,DekenV,FoidartJM,CossonM(2012)SurgicalinterventionaftertransvaginalProliftmeshrepair:retrospectivesingle-centerstudyincluding524patientswith3years'medianfollow-up.AmJObstetGynec
... 復發脫垂的機會較高，為了提昇手術的成功率，使用合成的人工網膜 ... 而網膜外露的比率只有約3-6%，多在同時進行全子宮切除的病人身上 ...跳到主要內容區塊部科簡介部科簡介醫師團隊醫療服務活動花絮衛教專區衛教資訊教育訓練實習醫師工作手冊住院醫師訓練計畫病歷書寫規範公開資訊癌症百科學術活動實證醫學常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::婦女骨盆機能重建科>衛教專區>衛教資訊脫垂手術的黃金標準_談薦骨陰道固定術引用(7)2019/9/1011:55:222836台中榮民總醫院婦產部蔡青倍/洪滿榮 醫師 治療骨盆器官脫垂的手術方式有很多，腹部無傷口的經陰道微創手術是近年的主流。
較早的陰道手術方式是將缺損的陰道筋膜加以縫合修補，但這樣復發脫垂的機會較高，為了提昇手術的成功率，使用合成的人工網膜自2004年興起，手術時依照病人脫垂的部位及嚴重度將網膜穿過韌帶或筋膜而置於前後陰道壁內，短期及中長期的追蹤成功率可將手術成功率提升到八至九成〔１－２〕。
但有部份的病人會有網片露出、感染、泌尿道症狀或疼痛等等併發症，因為這些網膜一旦置放就是永久的，因此手術前要與醫師好好溝通以及評估。
由於有相當數目的併發症被提出，美國食品衛生協會在2011年提出警告〔３〕，並擬重新分類陰道網膜的分類等級為第三級，亦即所有陰道網膜須由經過訓練的醫師置放，病人必須被告知可能有的併發症，所有陰道網膜也需要有上市之後的成效與併發症追蹤計畫。
經過了上述事件，最近較傳統的懸吊手術方式又開始被廣泛地提出來討論。
傳統上經腹部的薦骨陰道固定術(SACROCOLPOPEXY)被認為是矯治脫垂的黃金標準(GOLDSTANDARD)術式，研究顯示經腹部薦骨陰道固定術的持久性最好，懸吊後陰道的角度較自然，也因為避免了切開陰道，比較不容易有陰道疤痕造成過度狹窄，可減少手術後同房疼痛的問題。
薦骨陰道固定術的治癒率在 78% 到 100% 左右，而網膜外露的比率只有約3-6%，多在同時進行全子宮切除的病人身上發生，只進行次全子宮切除可更減少網膜外露的比率〔４－５〕。
唯手術後病人出現應力性尿失禁的比率偏高，因此CARESTUDY也明確的指出應該同時做尿失禁術式以減少應力性尿失禁的發生比率(44.1%與23.8%)〔６〕。
雖說薦骨陰道固定術的優點眾多，但是這個手術若經由傳統開腹方式進行的話傷口太大，術後恢復較慢，病患也不容易接受。
因此可考慮經由腹腔鏡或機器人手臂的方式進行，但手術的技術層面較高，須經由熟悉微創手術的醫師執行。
以往薦骨陰道固定術的做法是利用一條人工網膜分別固定於陰道頂端及薦骨的椎前韌帶(PREVETEBRALLIGAMENT)(圖一)，然而這樣的做法多針對陰道頂端(LEVELI)的懸吊，並沒有包含陰道修補(LEVELII)，如此若原本就有較嚴重的前或後陰道壁脫垂，術後再復發脫垂的比率也較高。
最近有專門設計給薦骨陰道固定術使用的Y型網片（圖二），其特點就是Y型的前後兩頁網片可適當地包覆前後陰道壁（圖三），以提供LEVELII的陰道修補效果，手術中若能再依照病人情況加作尿失禁吊帶手術或會陰修補，則可達到LEVELI~III兼具的全方位骨盆重建手術需求。
目前台中榮總婦產部約30例使用Y型網片病例的短期追蹤手術成功率為百分之百，也因為使用次全子宮切除，沒有陰道傷口，目前也並未發現有網膜外露的個案，期待更長期的追蹤報告結果。
綜合以上結果，薦骨陰道固定術只要把握陰道無傷口，使用Y型網片加強陰道LEVEL I -II的支撐，並配合術前評估決定是否加做尿失禁手術，並要熟練微創手術的操作以避免其他少見卻可能嚴重的併發症（大血管受損或血腫等等），微創的薦骨陰道固定術絕對是目前最好的骨盆重建手術選項之一。
參考文獻1. deLandsheereL,IsmailS,LucotJP,DekenV,FoidartJM,CossonM(2012)SurgicalinterventionaftertransvaginalProliftmeshrepair:retrospectivesingle-centerstudyincluding524patientswith3years'medianfollow-up.AmJObstetGynec