【黃斑裂孔手術】【眼科醫生陳卓琪】 | 黃斑部裂孔手術視力恢復
由於黃斑區視網膜神經細胞的恢復時間較緩慢，在接受黃斑手術後，一般頭一個月內恢復速度較快，兩至三個月時仍有進展，不少病人在手術後四至六個月內視力仍能 ...跳至主要內容黃斑是什麼? 黃斑裂孔（MacularHole）是什麼? 黃斑裂孔是怎樣形成的? 【黃斑部】位於【視網膜】的中心位置，是眼睛感光的重要部位。
愈接近【黃斑】中心，感光細胞就愈密集，相反，【黃斑部】神經纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷，我們稱之為【中心凹】（【Fovea】）。
【黃斑部】正中區域，由於只含有感光細胞，因此【中心凹】是感光最敏感的區域。
【黃斑裂孔】是指【黃斑區視網膜】組織缺損而出現小洞，成因至今依然未完全明確。
但醫學界普遍相信【玻璃體】（【Vitreous】）與【黃斑裂孔】發病有密切關係。
【玻璃體】是眼球內一種無色透明的膠狀體，由99%水份及1%膠原蛋白組成，對【視網膜】起著支撐作用。
隨著年齡增長，【玻璃體】會逐漸退化而脫落，假若脫落不全而產生異常的【玻璃體】與【黃斑區】之間的黏連，就有機會牽拉到【黃斑區】的【視網膜】，嚴重情況會做成撕裂出現小洞以及【視網膜】組織的損傷，引致【黃斑裂孔】。
黃斑裂孔的高危一族黃斑裂孔患者多為六十五歲以上長者，根據研究統計顯示，每1000名年齡大於65歲人士，就有3人患上黃斑裂孔症。
另外，女性患者亦較男性多。
其次，深近視人群由於眼球比正常人長，視網膜發生病變的風險會較高，黃斑裂孔亦因其黃斑組織較脆弱而較易出現。
眼部創傷以及由某些疾病(如糖尿病)引起的黃斑水腫亦是黃斑裂孔的高危因素。
當黃斑裂孔患者一眼出現黃斑裂孔，另一眼有10至15%機會發病，一般在大約兩年內出現。
黃斑裂孔的分類黃斑裂孔根據裂孔的大小、深度以及影響視力的程度可分為四期：第一期 – 板層裂孔裂孔未完全穿透視網膜神經層，但黃斑點出現一小點，快將出現裂孔，這階段患者視力無大問題，但如使用「阿姆氏勒」方格表作檢查，便會發現中心視力變形或彎曲。
這階段一半患者會自動痊愈，一半會繼續惡化。
若中央凹部份發生脫離，為1a期，若黃斑中央凹進一步脫離，中央凹陷消失，為1b期。
第二期 – 全層裂孔(裂孔直徑小於400微米)黃斑點中心出現圓形的小孔，隨著小孔慢慢擴大，視力開始迅速下降。
這階段只有一成患者有機會自動痊愈，九成患者的病情會繼續惡化。
第三期 – 全層裂孔(裂孔直徑擴大至超過400微米但未發生玻璃體後脫離）大部分患者視力降至0.1或以下。
這階段約有七成患者視力穩定於0.1，約三成患者的病情會繼續惡化。
第四期–全層裂孔(裂孔直徑擴大至超過400微米並已發生玻璃體後脫離）黃斑裂孔病情的最後期，這階段的患者視野中央會出現缺損，視力只剩下一成，如出現併發症，例如裂孔性視網膜脫落，更有機會完全失明。
目前尚未有預防或治療黃斑裂孔的藥物，玻璃體切除手術（ParsPlanaVitrectomy）及內界膜剝離術是主要治療黃斑裂孔的方法。
一般而言，第一期的黃斑裂孔尚不需要手術治療。
但當黃斑裂孔惡化至第二至四期就需要考慮接受手術。
其中第二期病變中，視神經組織受損尚輕，如及早進行手術封閉裂孔，視力恢復程度會較佳。
若病情惡化至第三及第四期，患者視力多已受到較大程度的破壞，即使手術後裂孔封閉，視力恢復可能亦會未如理想。
黃斑裂孔有哪些症狀? 黃斑裂孔患者最初期可以無任何病徵，隨後逐漸出現中央視力扭曲或模糊，看到的視物變形或呈波浪狀。
隨著病情惡化，患者中央視野會出現暗點或缺失，形成中央盲點，使閱讀、分辨顏色、甚至認人等都出現困難，嚴重影響日常生活。
有小部分患者可能會發生黃斑裂孔性視網膜脫落，令其視力急劇下降。
黃斑裂孔的診斷方法黃斑裂孔一般透過眼科醫生用藥水放大瞳孔後，以眼底鏡檢查視網膜黃斑區診斷。
眼科醫生並會拍攝眼底照片並做光學相干斷層掃描(OpticalCoherenceTomography–OCT) 檢查眼㡳。
OCT有助清楚照出玻璃體及視網膜的情況，以及精確量度裂孔的大小及位置等指數有助及早診斷黃斑裂孔及確定裂孔的嚴重程度以決定手術方案。
黃斑裂孔如何治療? 傳統認為黃斑裂孔是黃斑點組織出現了缺失且不能再生，因此無法通過藥物或手術治療，屬無法治療的致盲性眼疾。
但現今學者們發現黃斑裂孔只是發生在黃斑中
愈接近【黃斑】中心，感光細胞就愈密集，相反，【黃斑部】神經纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷，我們稱之為【中心凹】（【Fovea】）。
【黃斑部】正中區域，由於只含有感光細胞，因此【中心凹】是感光最敏感的區域。
【黃斑裂孔】是指【黃斑區視網膜】組織缺損而出現小洞，成因至今依然未完全明確。
但醫學界普遍相信【玻璃體】（【Vitreous】）與【黃斑裂孔】發病有密切關係。
【玻璃體】是眼球內一種無色透明的膠狀體，由99%水份及1%膠原蛋白組成，對【視網膜】起著支撐作用。
隨著年齡增長，【玻璃體】會逐漸退化而脫落，假若脫落不全而產生異常的【玻璃體】與【黃斑區】之間的黏連，就有機會牽拉到【黃斑區】的【視網膜】，嚴重情況會做成撕裂出現小洞以及【視網膜】組織的損傷，引致【黃斑裂孔】。
黃斑裂孔的高危一族黃斑裂孔患者多為六十五歲以上長者，根據研究統計顯示，每1000名年齡大於65歲人士，就有3人患上黃斑裂孔症。
另外，女性患者亦較男性多。
其次，深近視人群由於眼球比正常人長，視網膜發生病變的風險會較高，黃斑裂孔亦因其黃斑組織較脆弱而較易出現。
眼部創傷以及由某些疾病(如糖尿病)引起的黃斑水腫亦是黃斑裂孔的高危因素。
當黃斑裂孔患者一眼出現黃斑裂孔，另一眼有10至15%機會發病，一般在大約兩年內出現。
黃斑裂孔的分類黃斑裂孔根據裂孔的大小、深度以及影響視力的程度可分為四期：第一期 – 板層裂孔裂孔未完全穿透視網膜神經層，但黃斑點出現一小點，快將出現裂孔，這階段患者視力無大問題，但如使用「阿姆氏勒」方格表作檢查，便會發現中心視力變形或彎曲。
這階段一半患者會自動痊愈，一半會繼續惡化。
若中央凹部份發生脫離，為1a期，若黃斑中央凹進一步脫離，中央凹陷消失，為1b期。
第二期 – 全層裂孔(裂孔直徑小於400微米)黃斑點中心出現圓形的小孔，隨著小孔慢慢擴大，視力開始迅速下降。
這階段只有一成患者有機會自動痊愈，九成患者的病情會繼續惡化。
第三期 – 全層裂孔(裂孔直徑擴大至超過400微米但未發生玻璃體後脫離）大部分患者視力降至0.1或以下。
這階段約有七成患者視力穩定於0.1，約三成患者的病情會繼續惡化。
第四期–全層裂孔(裂孔直徑擴大至超過400微米並已發生玻璃體後脫離）黃斑裂孔病情的最後期，這階段的患者視野中央會出現缺損，視力只剩下一成，如出現併發症，例如裂孔性視網膜脫落，更有機會完全失明。
目前尚未有預防或治療黃斑裂孔的藥物，玻璃體切除手術（ParsPlanaVitrectomy）及內界膜剝離術是主要治療黃斑裂孔的方法。
一般而言，第一期的黃斑裂孔尚不需要手術治療。
但當黃斑裂孔惡化至第二至四期就需要考慮接受手術。
其中第二期病變中，視神經組織受損尚輕，如及早進行手術封閉裂孔，視力恢復程度會較佳。
若病情惡化至第三及第四期，患者視力多已受到較大程度的破壞，即使手術後裂孔封閉，視力恢復可能亦會未如理想。
黃斑裂孔有哪些症狀? 黃斑裂孔患者最初期可以無任何病徵，隨後逐漸出現中央視力扭曲或模糊，看到的視物變形或呈波浪狀。
隨著病情惡化，患者中央視野會出現暗點或缺失，形成中央盲點，使閱讀、分辨顏色、甚至認人等都出現困難，嚴重影響日常生活。
有小部分患者可能會發生黃斑裂孔性視網膜脫落，令其視力急劇下降。
黃斑裂孔的診斷方法黃斑裂孔一般透過眼科醫生用藥水放大瞳孔後，以眼底鏡檢查視網膜黃斑區診斷。
眼科醫生並會拍攝眼底照片並做光學相干斷層掃描(OpticalCoherenceTomography–OCT) 檢查眼㡳。
OCT有助清楚照出玻璃體及視網膜的情況，以及精確量度裂孔的大小及位置等指數有助及早診斷黃斑裂孔及確定裂孔的嚴重程度以決定手術方案。
黃斑裂孔如何治療? 傳統認為黃斑裂孔是黃斑點組織出現了缺失且不能再生，因此無法通過藥物或手術治療，屬無法治療的致盲性眼疾。
但現今學者們發現黃斑裂孔只是發生在黃斑中