[醫學筆記] 精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I) | non-bzd
BZD和non-BZD藥物當中並沒有何者藥物比較好的研究，醫療人員應該根據病人的失眠型態選擇用藥。
BZD. 1.長效型有clonazepam, flurazepam, ...安琪拉的醫世界跳到主文醫療專業知識、美食旅遊札記FB臉書粉絲專頁:安琪拉的醫世界部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Dec14Sat201313:35[醫學筆記]精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I) 失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種,使用劑量從最低劑量開始,搭配認知行為治療(CBT)除了上述兩種藥物之外,還有 鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、抗精神病劑、抗組織胺和褪黑激素 BZD和non-BZD藥物當中並沒有何者藥物比較好的研究，醫療人員應該根據病人的失眠型態選擇用藥。
BZD1.長效型有clonazepam,flurazepam,quazepam;中效型:estazolam,temazepam,lorazepam;短效型:triazolam2.BZD作用在GABA受器,可加速入眠,提高睡眠效率.但是肝腎不好的老人使用要小心.一般使用時間控制在4週內,長期用會有10~30%有依賴性 Z-Drug1.中長效:Zopiclone;短效型:Zolpidem2.Z-Drug選擇性作用在第一型BZD受器,副作用比BZD少. 由肝臟代謝,肝不好需調整劑量3.研究顯示，non-BZD生理性依賴及成癮性都較小，且停藥後反彈性失眠(reboundinsomnia)的機率的確較低但是臨床使用上,還是不少人使用stilnox會有睡眠障礙的問題(如sleepwalking等),而且也有成癮性,並不如當初藥物上市時說得完全無副作用 使用準則:入睡困難型選擇短效的藥物;睡眠維持困難選擇中長效藥物分成Hypnotic(安眠成分較多的)及anxiolytic(抗焦慮成分較多的)兩種 如果病人有焦慮到睡不著時,可以先試試看較弱的BZD(secorin),不行在往上調整到較強的alpraline Sedativeantidepressants 1.Trazodone(Mesyrel®) Mirtazapine(Remeron®) Doxepin都是常用的藥物對於有憂鬱症及失眠的病人效果不錯2.Trazodone是較常用的藥物,但是對於沒有憂鬱症的病人失眠效果有待證實 副作用說明: trazodone具有α1 blocker，具有姿勢性低血壓甚至罕見的持續性陰莖勃起(priapism)，在有心臟病史病人可能會引起心律不整。
doxepin和amitriptyline會有抗膽鹼引起的副作用。
mirtazapine會有體重增加、肝臟損傷和癲癇的危險性。
MelatoninandmelatoninreceptoragonistAgomelatine(Valdoxan®),Ramelteon 研究指出褪黑激素對於失眠有其療效，且不會有戒斷症狀、反彈性失眠、隔日精神不佳的情形。
尤其對於輪班和時差造成生理時鐘失調產生之失眠，效果更好。
SedativeantipsychoticsOlanzapine(Zyprexa®),Quetiapine(Seroquel®),Zotepine(Lodopin®) Chlorpromazine(Winsumin®) 一般使用指引: 先使用BZDorZdrug當作第一線治療(分成焦慮為主或是失眠為主的)-->如果效果有限可以考慮把原本藥量加至兩顆睡前or兩種藥物並用抗精神病或是憂鬱劑的失眠藥物放在比較後線 2008年JournalofClinicalSleepMedicine指引:(節錄自台灣醫界)1.優先短期使用(一般小於四個禮拜)中短效BZD、non-BZD或ramelteon，當病人對於原先使用藥物反應不佳時，可使用其他同類用藥(例如對於zolpidem反應差可使用同類的eszopiclone)2.長效型BZD，對於難以維持睡眠的病人有些幫助，可考量給予，但這保留給嘗試過要點一仍反應不佳的病人3.對於憂鬱導致的失眠，鎮靜性抗鬱劑如trazodone、mirtazapine、amitriptyline研究顯示有療效，但治療準則同時強調合併足劑量的抗鬱劑效果最好4.合併鎮靜性抗鬱劑和BZD或non-BZD，無研究來特別討論不同藥物組合對於失眠的療效，但臨床上使用的情形卻不少見，且這種治療方式可以減少單一藥物治療劑量過高產生的副作用5.抗癲癇劑和抗精神病劑如gabapentin、tiagabine、quetiapine、olanzapine，目前並無足夠的證據來支持這些藥物對於慢性失眠的療效6.抗組織胺如diphendydramine是常使用來幫助
BZD. 1.長效型有clonazepam, flurazepam, ...安琪拉的醫世界跳到主文醫療專業知識、美食旅遊札記FB臉書粉絲專頁:安琪拉的醫世界部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Dec14Sat201313:35[醫學筆記]精神科-失眠常見藥物的選擇PART(I) 失眠最常見的藥物有BZD及非BZD兩種,使用劑量從最低劑量開始,搭配認知行為治療(CBT)除了上述兩種藥物之外,還有 鎮靜性抗鬱劑、抗癲癇劑、抗精神病劑、抗組織胺和褪黑激素 BZD和non-BZD藥物當中並沒有何者藥物比較好的研究，醫療人員應該根據病人的失眠型態選擇用藥。
BZD1.長效型有clonazepam,flurazepam,quazepam;中效型:estazolam,temazepam,lorazepam;短效型:triazolam2.BZD作用在GABA受器,可加速入眠,提高睡眠效率.但是肝腎不好的老人使用要小心.一般使用時間控制在4週內,長期用會有10~30%有依賴性 Z-Drug1.中長效:Zopiclone;短效型:Zolpidem2.Z-Drug選擇性作用在第一型BZD受器,副作用比BZD少. 由肝臟代謝,肝不好需調整劑量3.研究顯示，non-BZD生理性依賴及成癮性都較小，且停藥後反彈性失眠(reboundinsomnia)的機率的確較低但是臨床使用上,還是不少人使用stilnox會有睡眠障礙的問題(如sleepwalking等),而且也有成癮性,並不如當初藥物上市時說得完全無副作用 使用準則:入睡困難型選擇短效的藥物;睡眠維持困難選擇中長效藥物分成Hypnotic(安眠成分較多的)及anxiolytic(抗焦慮成分較多的)兩種 如果病人有焦慮到睡不著時,可以先試試看較弱的BZD(secorin),不行在往上調整到較強的alpraline Sedativeantidepressants 1.Trazodone(Mesyrel®) Mirtazapine(Remeron®) Doxepin都是常用的藥物對於有憂鬱症及失眠的病人效果不錯2.Trazodone是較常用的藥物,但是對於沒有憂鬱症的病人失眠效果有待證實 副作用說明: trazodone具有α1 blocker，具有姿勢性低血壓甚至罕見的持續性陰莖勃起(priapism)，在有心臟病史病人可能會引起心律不整。
doxepin和amitriptyline會有抗膽鹼引起的副作用。
mirtazapine會有體重增加、肝臟損傷和癲癇的危險性。
MelatoninandmelatoninreceptoragonistAgomelatine(Valdoxan®),Ramelteon 研究指出褪黑激素對於失眠有其療效，且不會有戒斷症狀、反彈性失眠、隔日精神不佳的情形。
尤其對於輪班和時差造成生理時鐘失調產生之失眠，效果更好。
SedativeantipsychoticsOlanzapine(Zyprexa®),Quetiapine(Seroquel®),Zotepine(Lodopin®) Chlorpromazine(Winsumin®) 一般使用指引: 先使用BZDorZdrug當作第一線治療(分成焦慮為主或是失眠為主的)-->如果效果有限可以考慮把原本藥量加至兩顆睡前or兩種藥物並用抗精神病或是憂鬱劑的失眠藥物放在比較後線 2008年JournalofClinicalSleepMedicine指引:(節錄自台灣醫界)1.優先短期使用(一般小於四個禮拜)中短效BZD、non-BZD或ramelteon，當病人對於原先使用藥物反應不佳時，可使用其他同類用藥(例如對於zolpidem反應差可使用同類的eszopiclone)2.長效型BZD，對於難以維持睡眠的病人有些幫助，可考量給予，但這保留給嘗試過要點一仍反應不佳的病人3.對於憂鬱導致的失眠，鎮靜性抗鬱劑如trazodone、mirtazapine、amitriptyline研究顯示有療效，但治療準則同時強調合併足劑量的抗鬱劑效果最好4.合併鎮靜性抗鬱劑和BZD或non-BZD，無研究來特別討論不同藥物組合對於失眠的療效，但臨床上使用的情形卻不少見，且這種治療方式可以減少單一藥物治療劑量過高產生的副作用5.抗癲癇劑和抗精神病劑如gabapentin、tiagabine、quetiapine、olanzapine，目前並無足夠的證據來支持這些藥物對於慢性失眠的療效6.抗組織胺如diphendydramine是常使用來幫助